1、吸入裝置的使用,內(nèi)容,熟悉吸入裝置的種類 了解吸入裝置的優(yōu)缺點(diǎn) 掌握吸入裝置的正確使用方法,哮喘藥物給藥途徑,血循環(huán),肺,吸入,肺,血循環(huán),口服 注射,吸入療法的優(yōu)點(diǎn),作用直接迅速 局部藥物濃度高，療效好 所用藥物劑量小 避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的副作用,吸入裝置的種類,pMDI(氣霧劑) pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Turbuhaler(都保) Accuhaler ； Diskus (準(zhǔn)納器） Diskhaler(碟式) Nebulizer(霧化器),選擇合適的藥物合適的吸入裝置用于合適的病人,吸入裝置的種類,pMDI pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Turbuhaler(都保

2、) Accuhaler ； Diskus (準(zhǔn)納器） Diskhaler(碟式) Nebulizer(霧化器),定量氣霧吸入裝置（PMDI）,氣霧劑的四步吸入法(一),1.移開(kāi)噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。,氣霧劑的四步吸入法(二),2.輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.,氣霧劑的四步吸入法(三),3.把吸入器放 在嘴前，在開(kāi) 口用力吸氣的 同時(shí)，按下吸 入器的頂部并 繼續(xù)慢慢吸氣,氣霧劑的四步吸入法(四),4.屏息10秒，或盡量屏息久些，然后緩慢呼氣 若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟 用后，將蓋套回噴口上,pMDI吸入方法對(duì)入肺藥量的影響,

3、吸入方法 吸入肺內(nèi)的藥量（%） 緩慢吸氣，屏氣10秒 14.3 緩慢吸氣，屏氣4秒 6.7 快速吸氣，屏氣10秒 6.7,使用pMDI的常見(jiàn)錯(cuò)誤,未開(kāi)蓋 未搖晃 吸前無(wú)呼氣 不能同步,吸后無(wú)屏氣 多次連續(xù)吸入 用鼻吸氣 用口含著,壓力定量氣霧吸入器 (pMDI),有大約10-15的藥物微粒可達(dá)肺部,優(yōu)點(diǎn) 使用快捷 攜帶方便 多計(jì)量裝置 一般價(jià)錢(qián)較便宜,不足 吸入技巧不易掌握 含有拋射劑等， 可造成支氣管痙攣 所含CFC對(duì)大氣臭氧層有影響 口咽部沉積量高 受極端溫度影響,吸入裝置的種類,pMDI(氣霧劑) pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Turbuhaler(都保) Accuhaler ；

4、Diskus (準(zhǔn)納器） Diskhaler(碟式) Nebulizer(霧化器),pMDI加儲(chǔ)霧罐,儲(chǔ)霧罐的使用方法,pMDI+貯霧罐使用的常見(jiàn)錯(cuò)誤,無(wú)充分搖勻藥物 吸氣不充分，吸氣閥門(mén)沒(méi)有打開(kāi) 呼吸頻率過(guò)快 多次連續(xù)吸入 過(guò)度呼氣,壓力定量氣霧吸入器儲(chǔ)霧罐 (pMDI+Spacer) - 1,優(yōu)點(diǎn) 無(wú)需吸氣噴霧協(xié)同技巧，適用年齡范圍廣 減少pMDI拋射氣體的蒸發(fā)所產(chǎn)生的氣道內(nèi)應(yīng)激反應(yīng) (如冷氟利昂效應(yīng)) 提供了藥物儲(chǔ)存空間，便于病人以任何流速吸入藥?kù)F 吸入肺內(nèi)的藥量可達(dá)單用pMDI的一倍以上 減少咽喉部藥物留存量，提高了用藥安全度 急性發(fā)作時(shí)用大劑量 b2 激動(dòng)劑可達(dá)霧化器同效,壓力定量氣

5、霧吸入器儲(chǔ)霧罐 (pMDI+Spacer) - 2,不足 裝置明顯大于pMDI 仍有拋射劑 裝置之間藥物輸送效能差異大 塑料Spacer可因靜電作用影響吸入量,吸入裝置的種類,pMDI(氣霧劑) pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Turbuhaler(都保) Accuhaler ； Diskus (準(zhǔn)納器） Diskhaler(碟式) Nebulizer(霧化器),都保的獨(dú)特設(shè)計(jì),吸嘴,吸氣通道,定量藥盤(pán),儲(chǔ)藥池,刮藥板,旋轉(zhuǎn)把手,如何檢查都保藥物的釋放情況,都保使用的常見(jiàn)錯(cuò)誤,沒(méi)有垂直旋轉(zhuǎn)把手 無(wú)呼氣 吸氣流速不足,快速呼氣 含著都保呼氣 手握住透氣孔,都保的優(yōu)點(diǎn)和不足,優(yōu)點(diǎn),與pMDI相

6、似的優(yōu)點(diǎn) 吸氣啟動(dòng)，病人協(xié)調(diào)性要求低 肺沉積率較高 使用較pMDI方便 不需拋射劑，對(duì)病人無(wú)刺激,不足,吸氣流速依賴性，不適合4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 劑量定量時(shí)容易不準(zhǔn)確 病人吸后無(wú)感覺(jué) 無(wú)準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,舒利迭TM,舒利迭TM,簡(jiǎn)單易用的滑動(dòng)桿,方便吸入的吸嘴,精確的計(jì)數(shù)窗,滑桿,計(jì)數(shù)器轉(zhuǎn)輪,存有藥物的藥囊,密封帶,空帶,主輪,藥物輸出口,吸嘴,密封帶剝離器,準(zhǔn)納器內(nèi)部結(jié)構(gòu)剖面圖,ICS+LABA,準(zhǔn)納器使用,1,打開(kāi) 用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。 向外推動(dòng)拇指直至完全 打開(kāi)。,2,推開(kāi) 握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì) 著自己。向外推滑動(dòng)桿 -直至發(fā)出咔噠聲。表 明準(zhǔn)納器已做好吸藥的 準(zhǔn)

7、備,3,吸入將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。 繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器,準(zhǔn)納器使用常見(jiàn)錯(cuò)誤,推動(dòng)滑桿時(shí)沒(méi)有“咔噠”聲 推動(dòng)滑桿后沒(méi)有水平拿準(zhǔn)納器 吸氣流速不足,準(zhǔn)納器的優(yōu)點(diǎn)與不足,優(yōu)點(diǎn),不足,低吸氣阻力，吸氣力量小的老人、孩子都可使用 每個(gè)劑量都預(yù)先設(shè)置好，不會(huì)導(dǎo)致使用前定量時(shí)產(chǎn)生錯(cuò)誤 不同吸氣流速下輸出劑量穩(wěn)定性好 每一劑量鋁箔塑封包裝,防潮性能好 有準(zhǔn)確計(jì)數(shù)裝置,吸氣流速仍有依賴性，不適合4歲兒童及嚴(yán)重哮喘發(fā)作 最大肺沉積率低于都保 口咽沉積較大,準(zhǔn)納器TM使用注意事項(xiàng),水平位持準(zhǔn)納器 避免吸口向下 避免向準(zhǔn)納器吹氣 強(qiáng)調(diào)深吸氣 用藥

8、后漱口 避免孩子隨意玩耍,HandiHaler,吸入裝置的種類,pMDI(氣霧劑) pMDI+儲(chǔ)霧罐 DPI(干粉劑) Turbuhaler(都保) Accuhaler ； Diskus (準(zhǔn)納器） Diskhaler(碟式) Nebulizer(霧化器),霧化吸入,霧化器主要技術(shù)特點(diǎn),噴射霧化器或超聲霧化器 溶液或混懸液 霧化液容量應(yīng)28ml 如使用氧氣，流量應(yīng)5升以上 持續(xù)氣流或間隙氣流,霧化器種類,氣動(dòng)霧化器(噴射式),超聲霧化器,體積小，耐用 能霧化各種藥物 (包括糖皮質(zhì)激素) 提供的藥粒直徑適宜 不增加氣道阻力 部件容易清洗消毒 霧化液少38ml，58 分鐘可完成,體積大，壽命短 有些藥物可被超聲波或 加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白 質(zhì)類) 提供的藥粒直徑較大 氣霧密度高，增加氣道阻力 部件不易清洗消毒 霧化液量大2030ml，20分鐘以上才能完成,氣動(dòng)霧化器常用類型,常規(guī)持續(xù)氣流霧化器,呼吸同步霧化器,射流霧化吸入裝置,霧化治療的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 使用方便，不需要病人 的配合 不含刺激物(氟里昂) 吸入肺部的藥量較高 藥物沉積時(shí)間長(zhǎng),不足 治療費(fèi)用相對(duì)較貴 有動(dòng)力要求而攜帶不方便 療效受病人和裝置的影響 較大,吸入裝置的影響, 吸入裝置類型