1、心血管疾病的營養(yǎng)治療,心血管疾病是危害人類健康的常見疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病種類多樣，并因復雜。其中有些疾病。如動脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關系密切，合理的膳食已經(jīng)成為防治這些疾病的重要措施之一。,部分城市的前10位主要疾病死亡原因及死亡率,統(tǒng)計范圍：1957年包括北京等13個市全市或部分市區(qū) 1963年包括北京等18個市全市或部分市區(qū) 1975年包括北京等12個市全市或部分市區(qū) 1980年包括北京等17個市全市或部分市區(qū) 1985年包括北京等36個市全市或部分市區(qū) 1987年包括北京等37個市全市或部分市區(qū),.動脈粥樣硬化的營養(yǎng)治療,動脈粥樣硬化的發(fā)病是

2、多因素的，除了遺傳以外，更密切的還是與環(huán)境因素，特別是與營養(yǎng)因素有關。動脈粥樣硬化與高脂蛋白血癥有密切聯(lián)系。 動脈粥樣硬化的發(fā)病因素是多樣的，各種因素之間彼此聯(lián)系，相互作用。對動脈粥樣硬化和冠心病的防治應從多方面入手。,.一血脂代謝異常 （1）血漿脂類和脂蛋白基本概念： 血漿中的脂類主要有膽固醇，甘油三酯和磷脂。血漿中的脂類必須與載脂蛋白結合成脂蛋白大分子，才能循環(huán)于血液中。脂蛋白有四種，可分為：乳糜微粒，極低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）.,LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白.HDL被認為具有抗動脈粥樣硬化作用，它能

3、將周圍組織（包括動脈壁）的膽固醇運轉到肝臟進行代謝有關,各種脂蛋白的主要功能,（2）高脂蛋白血癥：高脂蛋白血癥系指血液中一種或多種脂類成分的異常增加。其診斷主要依靠試驗室檢查，其主要的是測定血清膽固醇和甘油三酯含量,二、高血壓：是主要的危險因素之一，血壓高 者較血壓正常者冠心病發(fā)病率約增高24倍 三、糖尿?。貉窃龈呋颊咝募」Ｈ幕疾÷? 倍于血糖正常者 四、肥胖：肥胖是動脈粥樣硬化的危險因素之 一，肥胖者冠心病患病率高 .五、其他因素：不合理的膳食習慣，缺少體力活 動，精神過分緊張，高尿酸血癥（痛風）等均 與本病的發(fā)生有一定的關系。,營養(yǎng)因素與動脈硬化,1膳食脂肪的攝入總量,尤其是飽和脂肪酸

4、的攝入量與動脈硬化成正相關 脂肪的數(shù)量 脂肪的質量 多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比,膳食中脂肪與血膽固醇和 冠心病患病率,1.膳食脂類： (1)膽固醇：膽固醇是人體細胞的重要組成部分，體內(nèi)一些重要器官如腦，肝臟等都富含膽固醇。機體一方面從外界攝取一定數(shù)量的膽固醇，另方面又在體內(nèi)不斷地合成，當攝入增多時，合成便相應的減少；當攝入減少時，合成便相應的增加，稱為“反饋調(diào)節(jié)”。,(2)飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量增高 (3)多不飽和脂肪酸：可使血膽固醇含量降低，許多魚類約含有大量的不飽和脂肪酸，和植物油比較，其碳鏈更長，不飽和程度更高。因而，對降低血膽固醇和防治冠心病更有好處,(4)單不飽和脂肪酸：目

5、前認為對降低血膽固醇含量有作用。 (5)反式脂肪酸：這種形式的脂肪酸可使血中LDL膽固醇升高，所以是促進動脈粥樣硬化的危險因子,2.能量和碳水化物攝入： (1)碳水化物：碳水化物對血脂的影響與種類有關。簡單的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，復雜的碳水化物，如淀粉和膳食纖維則沒有這種不良作用。膳食纖維系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。,不同的醣和甘油三酯,(2)總能量攝入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，說明這類患者的能量相對多時，病人血膽固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者則頗為多見。由于能量攝入過多引起的肥胖，尚可使血中HDL-膽固醇含量顯著降低。通過限

6、制能量攝入或增加消耗而使體重降低時，血脂異常的情況也可得到改善。,3.蛋白質：高蛋白飲食可促進動脈粥樣硬化，且動物性蛋白如酪蛋白的作用較強。食用植物蛋白多的地區(qū)，冠心病的發(fā)病率較食用動物蛋白多的地區(qū)顯著的低。 4.維生素： (1)維生素C：維生素與脂代謝和動脈粥樣硬化有一定的關系，其中較重視的是維生素C。已知它在維持血管壁的完整及脂代謝中起重要作用。長期服用維生素C對大鼠，家兔的實驗性動脈粥樣硬化有預防作用。,維生素C對冠狀動脈血流量影響,(2)維生素E：對預防動脈粥樣硬化和冠心病有直接作用，其作用機理為： 抗脂質過氧化作用 抗血小板凝集作用 (3)B族維生素：維生素B6廣存于許多植物，尤其是

7、谷物的外皮之中，進食正常飲食的人一般并不缺乏。,5.礦物質 (1)鎂：缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害 (2)鈣：補充鈣可以降低血液膽固醇含量 (3)鉻和錳：一般來說，食物中均還有這兩種元素，其中尤其以全谷類，谷類，堅果及茶葉等含量最高。然而，食物在經(jīng)過加工精制后，這兩種元素的含量卻大為減少。,6膳食非營養(yǎng)素成分 （1）真菌多糖：香菇，木耳有顯著降膽固醇作用。木耳還有抗凝血作用，因而對防治動脈粥樣硬化是有好處的 （2）酒精，茶葉，咖啡和牛奶：酒精對脂代謝的影響比較復雜，一方面，它可使血中游離脂肪酸含量增高，因而引起肝臟合成更多的內(nèi)源甘油三酯。,營養(yǎng)治療的原則,減少飲食熱能控制體重,減少脂肪總量及

8、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量,增加多不 飽和脂肪酸,限制單糖雙糖攝入,供給適量的礦物質及維生素,1保持能量平衡：許多冠心病患者常合并肥胖或超重，故應通過限制能量的攝入或增加消耗使達到理想體重的范圍。每人每天所需能量常因年齡，姓別，勞動強度和 健康狀況而有很大的不同. 2碳水化物比例適當：碳水化物在總能量中的比例一般應控制在6070%。,宜多吃粗糧，蔬菜，瓜果，以增加復雜糖類，纖維素，維生素含量。肥胖或高甘油三酯血癥患者尤應注意。 3限制飽和脂肪和膽固醇攝入：膳食總脂類攝入量應控制在總能量的30%以下，且應以植物脂肪為主。多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比例（值）以控制在-1.5為宜。膽固醇的攝入量每天

9、應少于300mg,動，植物蛋白質合理調(diào)配：植物蛋白應占總蛋白攝入量的50%以上。多吃些大豆蛋白及其制品對降低血膽固醇頗有助益。 限制鈉鹽攝入：飲食宜清淡，低鹽，對合并高血壓者尤為重要。建議食鹽的攝入量每天控制在5g以下，但隨工種，季節(jié)及健康情況可適當?shù)脑鰷p。,少飲酒，多飲茶：飲酒少量并不禁忌，多量則不相宜。綠茶，烏龍茶等飲料含茶多酚類物質而具有降血脂的作用，可以經(jīng)常飲用。 適當進食一些保護性食物：如洋蔥，大蒜，香菇，木耳。,二.冠心病的營養(yǎng)治療,冠狀動脈是供給心臟血液的動脈,由 于冠狀動脈硬化使冠腔狹窄或阻塞導致心 肌缺血,缺氧而引起的心臟病,冠心病的危險因素,1、高脂血癥 2、高血壓 3、糖

10、尿病 4、肥胖 5、吸煙 6、長期精神緊張,缺少體力活動,冠心病的臨床類型,由于冠狀動脈病變的部位,范圍,程度不同,冠心病有不同的臨床特點 1、隱匿型 2、心絞痛 3、心肌梗死 4、缺血性心肌病 5、猝死,1、控制總熱能,維持理想體重 2、脂肪攝入量占總能量的2025%,膽固醇小于200mg/天 3、蛋白質占總能量的15% 4、碳水化合物占總熱能的60% 5、豐富的維生素 6、充足的礦物質,心肌梗塞的營養(yǎng)治療,1.急性心梗的營養(yǎng)治療 2.病情好轉的飲食治療 3.急性期后34周的營養(yǎng)治療,高血壓的營養(yǎng)治療,高血壓是最常見的心血管病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,不僅患病率高,致殘率高,死亡率高,而且可引起心腦腎并發(fā)癥,是冠心病,腦卒中和早死亡的主要危險因素,定義與分類,高血壓是指體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥 分類 原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓,流行病學,高血壓與遺傳有關 高血壓與環(huán)境有關 高血壓與精神因素有關 高血壓的知曉率低,治療率低,控制率低,高血壓的臨床表現(xiàn),高血壓根據(jù)病程分緩進型和急進型 緩進型又稱良性高血壓,大多數(shù)患者是緩進型. 急進型又稱惡性高血壓,高血壓的分級,高血壓與營養(yǎng)因素,一,鈉 二,肥胖 三,飲酒 四,吸煙 五,其他因素,高血壓的治療,一,飲食治療 二,適當?shù)捏w育運動,減輕體重 三,保持健康的心理狀態(tài),減少精神壓力和抑郁 四,藥物治療,