1、1,中國甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,2,產(chǎn)后甲狀腺炎,Postpartum Thyroiditis，PPT,內(nèi) 容,概 述 病因和病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷 治療和預(yù)后 篩查,PPT是自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型 表現(xiàn)為產(chǎn)后一年內(nèi)出現(xiàn)一過性或永久性甲功異常 PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地區(qū)患病率約7% 我國學(xué)者報(bào)告的PPT患病率是11.9%,概述,Endocrine Reviews, 2001, 22: 605-630 Chin J Endocrinol Metab, 2005, 21: 99-102,妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響,J Endocrinol I

2、nvest. 1996, 19: 59-70,妊娠和分娩對甲狀腺自身免疫的影響,PPT的病因,PPT是在分娩后“免疫反跳”機(jī)制影響下，潛在的 AIT轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床顯性形式 TPOAb是預(yù)測妊娠婦女發(fā)生PPT的重要指標(biāo) 在妊娠早期TPOAb陽性的婦女4060%發(fā)生PPT TPOAb陽性婦女發(fā)生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性 婦女的20倍 過量的碘攝入是誘發(fā)PPT發(fā)生的因素,J Endocrinol Invest. 1996, 19: 59-70 J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881,PPT的甲狀腺表現(xiàn)和病理,甲狀腺可以輕、中度腫大，質(zhì)地中等，無觸痛 B超下顯示

3、低回聲或低回聲結(jié)節(jié) 病理顯示：甲狀腺內(nèi)輕度的淋巴細(xì)胞浸潤， 不形成生發(fā)中心，沒有Hrthle 細(xì)胞,PPT的臨床表現(xiàn),根據(jù)PPT發(fā)生甲功能異常的類型，分為三個(gè)亞型: 甲亢甲減雙相型: PPT的典型過程，占42.9% 甲亢單相型：占45.7% 甲減單相型：占11.4%,J Endocrinol Invest. 2005, 28: 876-881 Eur J Endocrinol. 2005, 153(3): 367-71.,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期,發(fā)生在產(chǎn)后1-6個(gè)月，通常在3個(gè)月，維持1-2個(gè)月 癥狀：心悸、乏力、怕熱、情緒激動等 產(chǎn)生的原因是甲狀腺組織被炎癥破壞后，甲狀腺 激素漏出，導(dǎo)致

4、甲狀腺毒癥 實(shí)驗(yàn)室的特征性表現(xiàn)為血清甲狀腺激素水平與131碘 攝取率的“雙向分離曲線”。即血清T4、T3水平升高 131碘攝取率卻顯著減低,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲亢期,PPT甲亢期需要與產(chǎn)后Graves病復(fù)發(fā)鑒別 主要鑒別點(diǎn)： PPT呈“雙向分離曲線”，但是受哺乳 限制患者不能做131碘攝取率 產(chǎn)后Graves病常有產(chǎn)前的Graves病史， 可伴浸潤性突眼等Graves病特征性表現(xiàn) Graves病TRAb陽性，PPT者TRAb陰性,PPT典型臨床表現(xiàn)-甲減期,發(fā)生在產(chǎn)后3-8個(gè)月，常在6個(gè)月左右，持續(xù)4-6個(gè)月 表現(xiàn)：肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，疲勞、注意力不集 中、便秘等 產(chǎn)生的原因甲狀腺濾泡上皮

5、細(xì)胞被炎癥損傷后， 激素合成減少 實(shí)驗(yàn)室檢查血清甲狀腺激素水平下降，TSH水平 逐漸升高,PPT典型臨床表現(xiàn)-恢復(fù)期,發(fā)生在產(chǎn)后612個(gè)月 此期激素水平和131碘攝取率逐漸恢復(fù)至正常 大約20%的病例可以遺留為持續(xù)性甲減 少數(shù)病例可以在PPT恢復(fù)后310年發(fā)生甲減,PPT的診斷, 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常，可以表現(xiàn) 為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型 產(chǎn)前無甲狀腺功能異常病史 排除產(chǎn)后Graves病,治療和預(yù)后,PPT多數(shù)病例呈現(xiàn)自限性過程 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)。甲亢癥狀 嚴(yán)重者可以給予受體阻斷劑等對癥治療 甲減期血清TSH10mIU/L時(shí)不需要甲狀腺激素 的替代治療，可以自行恢復(fù) 如果再次計(jì)劃妊娠，定期監(jiān)測甲功,曾患PPT的婦女在產(chǎn)后5-10年內(nèi)發(fā)生永久性甲減的 危險(xiǎn)性明顯增加，建議每年檢查TSH。一旦發(fā)生 持續(xù)性甲減，應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予治療,治療和預(yù)后,目前尚無足夠證據(jù)在全部產(chǎn)后婦女中篩查PPT 對已知TPOAb陽性的婦女，產(chǎn)后36個(gè)月要監(jiān)測 血清甲狀腺激素和TSH 目前尚無足夠證據(jù)說明產(chǎn)后抑郁癥與PPT的關(guān)系、 產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺抗體的關(guān)系。因?yàn)榧诇p作為產(chǎn) 后抑郁癥的原因是可以治愈的，所以主張?jiān)诋a(chǎn)后抑 郁癥中要