1、.,第十九章 活血化瘀藥 一、學(xué)習(xí)目的與要求 1.掌握活血藥的含義、作用、主治及使用注意。 2.明確活血祛瘀,破血消徵,祛瘀生新及引血下行 等概念。 3.掌握具體藥功效,應(yīng)用及功效相似藥物的鑒別。 二、課程內(nèi)容 1. 掌握：川芎 延胡索 郁金 丹參 紅花（番紅花） 益母草(附：茺蔚子) 牛膝(附：土牛膝) 雞血藤（附雞血藤膏） 馬錢子 穿山甲; 2. 熟悉：姜黃 乳香 桃仁 自然銅 骨碎補(bǔ) 莪術(shù) 三棱 水蛭 土鱉蟲; 3. 了解：沒藥 五靈脂 澤蘭 王不留行 蘇木 血竭 兒茶 劉寄奴 虻蟲 斑蝥,.,三、考核知識點(diǎn)和考核要求 1.識記:本章掌握藥和熟悉藥的功能與主治。 2.領(lǐng)會:本章藥物的分類

2、特點(diǎn)及配伍理氣藥的意義 3.應(yīng)用:本章藥物的臨床應(yīng)用及破血藥的用量與禁忌。 概述： 一、定 義：凡以通利血脈，促進(jìn)血行，消 散瘀血為主要 作用的藥物，稱為活血祛瘀 藥或活血化瘀藥，簡稱活血藥。其中活血逐 瘀作用較強(qiáng)者，又稱破血藥。 二、作 用：本類藥物善于行散，具有行血 散瘀, 通經(jīng), 活絡(luò), 利痹, 定痛及消腫散 結(jié)等功效。,.,三、適應(yīng)證：血瘀證或血分瘀滯所致的多種病 證: 如血滯經(jīng)閉, 痛經(jīng), 產(chǎn)后瘀阻腹痛, 胸痹, 脅 痛, 肢體不遂, 風(fēng)濕痹痛, 癥瘕痞塊, 癰瘍腫毒, 跌打損傷, 骨折,淤血疼痛等。 四、配 伍： 1. 辨證求因，恰當(dāng)選藥，酌情配伍。 2. 注意配伍理氣藥：氣為血之

3、帥, 氣行則血行, 氣滯則血瘀。氣能行血,氣能生血, 氣能攝血 （血為氣之母） 五、注意：月經(jīng)過多或孕婦慎用。 六、分類：根據(jù)藥物作用的側(cè)重不同分四類： 1. 活血止痛 2. 活血調(diào)經(jīng) 3. 活血療傷 4. 破血消癥,.,血瘀證有如下特點(diǎn)： 1.疼痛：血瘀則氣不通，不通則痛。疼痛部位固定，其性質(zhì)與氣滯之脹痛、竄痛不同，多呈刺痛性質(zhì)，或麻木。 2.紫紺：多見唇甲青紫，舌色紫暗，或見紫斑，瘀點(diǎn)等。此皆由瘀血阻滯經(jīng)脈，血運(yùn)障礙缺氧所致。（皮膚，粘膜或舌質(zhì)出現(xiàn)瘀斑）。 3.腫塊：瘀血積聚不散，氣血不能通利，聚而成形，形成腫塊。如因外傷所致，則傷處組織可見青紫腫塊。如內(nèi)臟組織瘀血，則可形成堅(jiān)硬的腫塊，是

4、謂癥積。,.,4.出血： 瘀血部阻滯脈道，血流壅塞不通而致妄行，血溢脈外引起出血。(內(nèi)、外出血） 5.肌膚甲錯(cuò)，面色黎黑，毛發(fā)不容： 皆可由瘀血阻滯不祛，久則新血不生，肌膚、經(jīng)脈、毛發(fā)失于營養(yǎng)所致。 6.脈象細(xì)澀或見結(jié)代： 瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行滯澀不暢，失其流利之象，故見此種脈象。 （既可因病致瘀，亦可因瘀致病。）,.,川 芎 藥理及應(yīng)用 具有抗血小板聚集的作用，并對已聚集的血小板有解聚作用； 尚能擴(kuò)張小動脈，改善微循環(huán)和腦血流，產(chǎn)生抗血 栓形成和溶血栓的作用。 適用于閉塞性血管疾病、腦血栓形成、脈管炎、冠心病、心絞痛等。對缺血性腦血管病的急性期、恢復(fù)期及其后遺癥，如腦供血不足、腦血栓形成、

5、腦栓塞、腦動脈硬化等均有較好療效，能改善這些疾病引起的偏癱、失語、吞咽困難、肢體麻木、無力、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、走路不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀。 磷酸鹽（片/注射液）具有給藥方便、見效快、療效 好、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。（亦有鹽酸 鹽注射液）。,.,第一節(jié) 活血止痛藥,.,第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥,.,丹 參 藥理及應(yīng)用 動物實(shí)驗(yàn)表明，本品具有擴(kuò)張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用。其制劑如：復(fù)方丹參滴丸、丹參舒心片、復(fù)方丹參注射液、復(fù)方丹參片等，適用于心絞痛及急性心肌梗死，對改善心絞痛癥狀及心電圖有一定療效(療程較長者療效更顯著)。用于腦血栓形成的后遺癥亦有效。此外,還可用于血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞、神經(jīng)性耳聾、貝赫切特綜合征(白塞綜合征)及結(jié)節(jié)性紅斑等。,.,本品所含總丹參酮對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌及結(jié)核桿菌均有抑制作用，對耐青霉素的金黃色葡萄球菌也有效，此外并