1、眼耳鼻喉科 任萍萍 授課時(shí)間：20分鐘,皮內(nèi)注射技術(shù),學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、皮內(nèi)注射的選擇部位及目的。 2、皮內(nèi)注射的方法。 3、皮內(nèi)注射的操作步驟。 4、過(guò)敏試驗(yàn)的判斷結(jié)果。 5、皮內(nèi)注射的注意事項(xiàng)及健康宣教。 6、特殊藥物皮試液的配置,是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。,一、定 義:,（1）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂中段 內(nèi)側(cè),部位：選擇毛發(fā)少、色素較少、皮膚較薄的部位 目的：,（2）預(yù)防接種：上臂三角肌 下緣 （3）局部麻醉的起始步驟。,一、選擇部位及目的：,（二）操作步驟 操作者 病人 評(píng)估 用物 環(huán)境 配制皮試液 根據(jù)醫(yī)囑用藥 皮內(nèi)注射 選擇部位 5角進(jìn)針 固定 注射藥液 拔針 計(jì)時(shí) 觀察 判斷

2、結(jié)果 陰性（） 陽(yáng)性（+） 記錄 簽名 整 理,（一）、評(píng)估患者并解釋 1、病人的病情、治療情況、用藥史與過(guò)敏、家族史。 2、患者的意識(shí)狀況、心里狀況、對(duì)用藥的認(rèn)知及合作程度。 3、注射部位的皮膚情況。 4、向患者解釋皮內(nèi)注射目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。 5、家屬在皮試本子上簽字 （二）、患者的準(zhǔn)備 1、了解皮內(nèi)注射的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。 2、取舒適體位并暴露注射部位。,操作前準(zhǔn)備,三、護(hù)士自身的準(zhǔn)備:,衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。 四、用物準(zhǔn)備： 1、基礎(chǔ)治療盤(pán)。 2、1ml注射器2個(gè)、2個(gè)1ml針頭、注射卡。 3、藥液：按醫(yī)囑準(zhǔn)備 4、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，另備0.1%鹽酸腎

3、上腺素、地塞米松 注射液和5ml注射器。 五、環(huán)境的準(zhǔn)備： 清潔、安靜、光線適宜或有足夠的照明。,操作,一、再次核對(duì)患者，告知患者操作的方法、注射藥物及作用；拉圍簾，保護(hù)患者隱私； 協(xié)助患者平臥位，充分暴露注射部位。皮試選擇掌側(cè)，用75%酒精消毒皮膚待干，更換皮 試針頭，左手繃緊皮膚，右手持注射器，使使針頭斜面向上，和皮膚呈5 15度刺入皮內(nèi)。 二、待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1ml,藥量要準(zhǔn)確，使局部形成一 圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。 三、注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉。 四、再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。,五、向患者告知注意事項(xiàng)：

4、告知患者應(yīng)躺下，不可離開(kāi) 病房；切勿抓繞、按壓注射部位；如果感到胸悶、皮膚 瘙癢、惡心、頭暈等癥狀，要及時(shí)按呼叫器，護(hù)士會(huì)立 即到病房；皮試結(jié)果要等20分鐘，時(shí)間到護(hù)士會(huì)到病房 觀察皮試結(jié)果，感謝患者的配合。 六、洗手，再次核對(duì)患者，記錄注射時(shí)間時(shí)間，清晰的 簽全名于治療單及皮試本上。 七、到時(shí)間后，兩位護(hù)士到病房觀察皮試結(jié)果。,CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通,C：護(hù)士：“阿姨，您好！” I：護(hù)士：“我是您的責(zé)任護(hù)士小任，由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作。” C：護(hù)士：“阿姨，您嗓子現(xiàn)在還是疼得厲害嗎？”患者：“嗯， 是呀！”您這是急性扁桃體炎，遵醫(yī)囑要給你應(yīng)用頭孢替安這種藥物，用這種藥物之前，我必須要給您做藥物

5、過(guò)敏試驗(yàn)，不過(guò)敏才能用此藥。您以前用過(guò)頭孢類(lèi)的藥物嗎？過(guò)不過(guò)敏？那您對(duì)其他藥物和食物有過(guò)敏的嗎？您家里人有對(duì)頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏的嗎？您最近有飲酒史嗎？我看一下局部皮膚情況?！?A：護(hù)士：“大姨您還有那個(gè)地方不明白的嗎？ 患者：“護(hù)士我以前用過(guò)不過(guò)敏好用做皮試嗎？?！?R：護(hù)士：“阿姨，您的情況有很多，只要停藥超過(guò)24小時(shí)或更改批號(hào)都需要重新做皮試。”患者：“好的我明白了?！?E：護(hù)士：“阿姨，謝謝您的配合，我馬上給您做皮試。”,皮內(nèi)試驗(yàn)：20min后觀察，結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 1、陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫、無(wú)紅暈、 無(wú)自覺(jué)癥狀 2、 陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑1cm， 周?chē)袀巫惆榫植堪W感；嚴(yán)

6、重時(shí)可有頭暈、 心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,四、判斷結(jié)果,3、皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用該藥，并在病歷、電腦、一覽牌、床頭卡和執(zhí)行單、皮試記錄本上注明，并告知病人及家屬結(jié)果。皮試結(jié)果如有懷疑，可于對(duì)側(cè)前臂做鹽水對(duì)照試驗(yàn)。,1.消毒皮膚前詢問(wèn)酒精過(guò)敏史，如有過(guò)敏，使用生理鹽水消毒皮膚。消毒皮膚時(shí)消毒一遍，避免反復(fù)用力涂擦局部皮膚，忌用含碘消毒劑，待消毒液干燥后進(jìn)行皮試.2.不應(yīng)抽回血。3.判斷、記錄皮試結(jié)果，告知醫(yī)生、患者及家屬并標(biāo)注。4、注射后囑病人勿用手揉擦注射部位，以免影響反應(yīng)的觀察或致針刺處滲血，感染。5、如需做對(duì)照試驗(yàn)，須用另一注射器和針頭，在另一前臂相同部位，注入0.1ml等滲鹽水，

7、20分鐘后，對(duì)照觀察反應(yīng)。6、注入勿過(guò)深，量要準(zhǔn)確。,五、注意事項(xiàng),7.備好相應(yīng)搶救藥物與設(shè)備，及時(shí)處理過(guò)敏反應(yīng)。 8.特殊藥物的皮試，按要求觀察結(jié)果。 9.如多種批號(hào)或更換新批號(hào)，皮試單上應(yīng)填全所用皮試液的批號(hào)。,指 導(dǎo) 要 點(diǎn) 1.告知患者皮內(nèi)注射的目的、方法及配合要點(diǎn)。 2.告知患者在工作人員所能觀察到的地點(diǎn)休息等待到規(guī)定時(shí)間。 3.告知患者出現(xiàn)任何不適，立即通知醫(yī)護(hù)人員。 4.頭孢類(lèi)藥物皮試前除詢問(wèn)過(guò)敏史外還應(yīng)詢問(wèn)飲酒史，如飲酒則匯報(bào)醫(yī)生，決定能否使用，做頭孢皮試時(shí)指導(dǎo)患者在使用藥物期間以及停藥一周內(nèi)應(yīng)忌酒，還應(yīng)避免服用含乙醇的食物、藥物以及補(bǔ)品等。,特殊藥物配置的相關(guān)知識(shí)1、破傷風(fēng)抗

8、毒素,【保存、運(yùn)輸及使用期限】 于2-8避光干燥處保存和運(yùn)輸。在盒簽（瓶簽）標(biāo)明的失效期前使用。 【藥理作用】 本品含有特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染的預(yù)防和治療。,【皮試液配置】 用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍 （取每ml含TAT1500iu的藥液0.1ml加0.9ml氯化鈉注射液）,鹽酸頭孢替安0.5g為例,【皮試液配置】 用氯化鈉注射液3.5ml稀釋 取藥液0.2ml+0.8ml氯化鈉注射液 取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液 取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液,青霉素皮試液的配置,80萬(wàn)單位的青霉素瓶?jī)?nèi)注入4ml的等滲生理鹽水，每毫升含20萬(wàn)單

9、位 1、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2萬(wàn)單位 2、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含2000單位 3、取上液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液，每毫升含200單位 每次配置時(shí)均需將溶液混合均勻,并發(fā)癥：,1、疼痛 2、局部組織反應(yīng) 3、注射失敗 4、虛脫 5、過(guò)敏性休克 6、疾病傳播,處理： 原則-就地?fù)尵?，分秒必?zhēng) 1、立即停藥，平臥，注意保暖，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、立即皮下注射.鹽酸腎上腺素.，患兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射.，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心排血量及

10、松弛支氣管平滑 肌的作用。,過(guò)敏性休克的處理 .維持有效的呼吸與循環(huán)功能： 立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。 當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)術(shù)。 按醫(yī)囑給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。 如患者出現(xiàn)心臟停搏，立即施行胸外心臟按壓術(shù)。,過(guò)敏性休克的處理 .抗過(guò)敏：根據(jù)醫(yī)囑立即給予地塞米松靜脈注射，或用氫化可的松加或葡萄糖液靜脈滴注。此藥有抗過(guò)敏作用，能迅速緩解癥狀。 .糾正酸中毒：按醫(yī)囑給予抗組胺類(lèi)藥物。 .觀察與記錄：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好詳細(xì)的病情動(dòng)態(tài)記錄?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。,課后復(fù)習(xí)題：,案例分析： 患者 王某 因“面部外傷”收入院，入院后遵醫(yī)囑做TAT皮試，皮試結(jié)果示：皮丘紅腫、硬結(jié)1.，紅暈大于，無(wú)偽足、癢感，護(hù)士應(yīng)如何處理？皮試結(jié)果應(yīng)如何判斷？首先判斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，通知醫(yī)生，脫敏注射第1次可注射抗毒素0.1ml加ns0.9ml，觀察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏