1、脾功能亢進的介入治療,東方肝膽外科醫(yī)院微創(chuàng)二科,什么是“脾功能亢進”,脾功能亢進是一種臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細胞減少而骨髓造血細胞則相應(yīng)增生、脾切除后可恢復(fù)的一組綜合征。,定義,脾功能亢進的危害,吞噬和破壞血細胞的功能增強 脾竇內(nèi)滯留更多的血細胞外周血細胞減少 門靜脈壓力 、脾動脈血流量 、脾及門靜脈直徑 、肝靜脈楔壓 肝動脈、腸系膜上動脈血流量,因此要積極治療,治療方法的演進,最早的方法：外科手術(shù)切除脾臟 缺點：機體免疫功能下降，易并發(fā)感染和出血。全脾切除者比未切脾者感染率高 5 8 倍 ，死亡率高出 2 0 0倍。 新的認識：脾臟是人體重要的免疫器官，產(chǎn)生大量抗體和淋巴細胞，并且有

2、增強白細 胞吞噬功能的作用。 新的機遇：介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,治療方法的演進,新興的方法：介入治療 1.部分脾栓塞術(shù) ( P S E ) 2.雙重介入方法 3.經(jīng)皮穿刺注藥部分性脾栓塞 4.射頻消融術(shù) ( R F A),部分性脾栓塞之,在脾動脈主干釋放不銹鋼彈簧圈或可脫離球囊，以減少脾臟的血供。,脾動脈主干栓塞法,部分性脾栓塞之,超選擇性插管至脾下極動脈后，注入栓塞劑使之閉塞 。,脾下極動脈栓塞法,部分性脾栓塞之,4/05/0號手術(shù)絲線剪成2 mm線段，經(jīng)導(dǎo)管注入脾動脈，隨血流至脾臟紅髓小動脈并停留于此形成血栓 。,脾紅髓小動脈栓塞術(shù),經(jīng)皮穿刺注藥部分性脾栓塞,經(jīng)皮脾內(nèi)注射無水酒精獲得滿意療效，并認

3、為可隨時根據(jù)血細胞的變化較準(zhǔn)確的掌握注射次數(shù)和劑量。 （安子元，1997）,射頻消融術(shù),射頻熱能在脾內(nèi)局部播散，使局部血管和脾竇內(nèi)皮細胞變性壞死、血栓形成、血管和脾竇閉塞，達到擴大毀損病灶的功效。,雙重介入方法,PTAO+PSE （經(jīng)皮肝穿刺曲張靜脈栓塞術(shù)） TIPS+PSE TACE+PSE,栓塞范圍的控制,根據(jù)病人的疾病、全身情況及耐受程度考慮栓塞范圍。,門脈高壓引起的脾亢：60%-70%。,肝癌病人合并脾亢：30%40%為宜，盡量不超過50%。,栓塞范圍的評估,目測法：此方法缺乏客觀依據(jù)，易受主觀因素影響。 VDT法：DSA和相應(yīng)的計算機軟件技術(shù)計算使其更加客觀和準(zhǔn)確。 PSE術(shù)前后做C

4、T或ECT掃描。,近期療效的評價,外周血象變化 血流動力學(xué)改變 脾臟體積的大小 胃黏膜的改變,近期療效的評價,外周血象變化 血小板：術(shù)后1224小時開始升高，兩周左右達到最高，之后開始下降，兩個月左右穩(wěn)定。 白細胞：術(shù)后即開始升高，3天后可達到正常水平，之后有所降低，并穩(wěn)定。如果白細胞長期升高不降，則極有可能是感染所致。 紅細胞：紅細胞在術(shù)后3月才開始上升，可達到正常水平。,近期療效的評價,血流動力學(xué)改變 術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo)及微循環(huán)狀態(tài)有明顯變化。全血黏度、血漿黏度增加。門靜脈壓力立即下降。肝動脈血流量增加。脾動脈血流量明顯減少，肝及腸系膜上動脈血流量增加，脾及門靜脈直徑縮小，肝靜脈楔壓明顯下降。,近期療效的評價,脾臟體積的大小 栓塞24小時后，脾臟出現(xiàn)淤血腫脹，之后數(shù)月內(nèi)其體積逐漸縮小。,近期療效的評價,胃黏膜的改變 黏膜充血明顯減輕，使非曲張性胃黏膜出血得到控制。,遠期療效的評價,與脾亢