1、胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護解讀,電子胎心監(jiān)護 EFM,定義：在妊娠中、晚期及臨產(chǎn)后，胎心、胎動變化及胎心變化與宮縮的關(guān)系來反映胎兒宮內(nèi)安危程度。是了解胎兒宮內(nèi)情況和胎兒儲備能力的重要方法 成為目前產(chǎn)科臨床最廣泛應(yīng)用的胎兒監(jiān)護手段 通過胎心基線、胎心基線變化、周期性胎心改變來進行綜合判斷,胎心監(jiān)護解讀,常見問題,不同醫(yī)生在各種圖形結(jié)果判斷上存在解讀上的個體差異 由于臨床的復(fù)雜性，使相當(dāng)一部分監(jiān)護圖形無法進行簡單的分類解讀 對新生兒不良結(jié)局預(yù)測不肯定 假陽性率高，增加不必要的干預(yù) 導(dǎo)致陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率增加,胎心監(jiān)護解讀,如何應(yīng)對？,風(fēng)險分析+總體評估 胎心監(jiān)護不能作為孤立的圖形分析，在解讀胎心監(jiān)護圖

2、形之前，要對產(chǎn)婦病史、孕周、胎兒情況等進行了解，確定風(fēng)險，根據(jù)臨床情況決定胎兒儲備能力 要有正確判讀胎心監(jiān)護的能力,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-基線的判讀,EFM基線110-160次/分 10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平 至少觀察2分鐘,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-基線的判讀,用5的倍數(shù)表示 用10分鐘內(nèi)的胎心監(jiān)護結(jié)果進行判斷 如無法判斷即用10分鐘之前的胎心結(jié)果判斷 低于110bpm為心動過緩 超過160bpm為心動過速,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-基線變異的判讀,小變異為變異幅度為5bpm以下 正常為中等變異，變異幅度6-25bpm 顯著變異為變異幅度大

3、于26bpm 消失型為缺乏變異（變異缺失）肉眼幾乎無法判別,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-加速的判讀,妊娠32周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)15秒，但要10秒，10分鐘,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-減速的判讀,變異減速-變異減速發(fā)生較快（開始到FHR最低點的時間30秒），持續(xù)時間短2分鐘，與宮縮無明確關(guān)系 延長減速-延長減速持續(xù)時間2分鐘，10分鐘，與宮縮無明確關(guān)系 反復(fù)性減速-20分觀察時間內(nèi)50%的宮縮均伴發(fā)減速 早減與晚減-在于減速發(fā)生時間、出現(xiàn)減速峰值時間以及FHR恢復(fù)時間與宮縮的相互關(guān)系 間隙性減速-20分觀察時間內(nèi) 50%的宮縮均伴發(fā)減速,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-

4、早期減速,特點：開始減速到最低點時間30秒，減速開始、最低點、恢復(fù)和宮縮的起始、峰值和結(jié)束同步 機理：先露部在宮縮是受壓顱內(nèi)壓改變 刺激迷走神經(jīng)竇房結(jié)釋放乙酰膽堿心率減速 若長期存在，考慮存在臍帶受壓 破水后更易發(fā)生,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-晚期減速,特點：開始減速到最低點時間30秒，減速開始、最低點、恢復(fù)分別延后于宮縮的起始、峰值和結(jié)束 意義： 表示子宮-胎盤單位氧交換有障礙，即胎盤儲備功能不良 如在晚減的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基線變異減弱、消失或心動過緩表明胎兒心、腦等重要臟器缺氧失代償需要迅速終止妊娠 輕度減速：胎心率下降低于15bpm 重度減速：胎心率下降15bpm,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的

5、解讀-變異減速,特點：突發(fā)的急性減速，開始減速到最低點時間30秒，胎心率下降15bpm，時間 15秒，但2分鐘 機理：主要是臍帶受壓引起 臍帶受壓血流阻斷迷走神經(jīng)反射減速 不緩解的重度可變減應(yīng)視為急性、較嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-延長減速,特點：明顯的胎心基線下降，減速15bpm，從開始到恢復(fù)時間2分鐘，10分鐘，如果減速超過10分鐘視為基線改變 意義： 變異減速及晚期減速的發(fā)展 臍帶隱性或顯性脫垂 因使用縮宮素不當(dāng)或胎盤早剝引起不協(xié)調(diào)強直性宮縮 嚴(yán)重的子宮胎盤功能減退 孕婦體位性或麻醉引起體位性低血壓 子癇抽搐引起的急性缺氧或藥物引起的呼吸抑制 其他：陰

6、道檢查、頭皮采血、胎頭下降迅速 輕度：最低點在80bpm以上 重度：最低點在80bpm以下,胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護的解讀-正弦波型曲線,FHR基線呈平直正弦波擺動 頻率固定為2-5/分 持續(xù)時間20分鐘 機理：缺氧延髓心臟調(diào)節(jié)中樞敏感影響調(diào)節(jié)心臟的反饋系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮心率 副交感神經(jīng)興奮心率 交替出現(xiàn)形成正弦型,胎心監(jiān)護解讀,子宮收縮曲線,子宮收縮頻率、持續(xù)時間、強度、間歇時間在臨床中同等重要 子宮收縮頻率：超過30分鐘監(jiān)護過程中，平均10分鐘內(nèi)的收縮次數(shù) 正常：30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮5次 宮縮過頻： 30分鐘監(jiān)護過程中，10分鐘平均收縮5次,胎心監(jiān)護解讀,EFM評價系統(tǒng),胎心監(jiān)護解讀,胎心監(jiān)護波形分類 按照基線變異、基線率、減速諸因素組合，可將胎兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒風(fēng)險程度分為5個級別,胎兒窘迫,胎心監(jiān)護解讀,基線變異正常,胎心監(jiān)護解讀,基線變異減少,胎心監(jiān)護解讀,基線變異消失,胎心監(jiān)護解讀,基線變異增加,胎心監(jiān)護解讀,對策及處理,風(fēng)險等級3、4級者，需每10分鐘重新評估 在實施處理時，要考慮產(chǎn)婦的背景情況（孕周，母親合并癥，胎兒有無異常，臍帶、胎盤、羊水