1、第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病,第九章,慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）,劉輝國,學(xué)時數(shù)：2學(xué)時,講授目的和要求,掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點、診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點 掌握慢性肺心病原因及肺動脈高壓的發(fā)病機制 了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本病的預(yù)防措施,講授主要內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 鑒別診斷 治療,概 述,1、概念：支氣管肺組織、血管或胸廓慢性病變 肺血管阻力升高 肺動脈壓力升高 右心室肥厚 擴張 2、流行病

2、學(xué),右心衰竭一系列表現(xiàn),病 因,支氣管肺疾?。郝А⑾?、支擴、肺結(jié)核、間質(zhì)性肺疾病等 胸廓運動障礙性疾?。盒乩顒邮芟?、支氣管扭曲 肺血管疾病：少見，多為結(jié)締組織疾病或原因不明 其他：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,發(fā)病機制,導(dǎo)致肺血管阻力升高和肺動脈壓力升高的因素,1、血管收縮：屬功能性，多見于缺氧、高碳酸血癥和酸中毒時：可有多種原因，只要其導(dǎo)致慢性長期改變 2、血管炎致管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞：如慢支累及周圍血管時 3、肺泡內(nèi)血管受壓：如肺氣腫時 4、肺泡毛細血管網(wǎng)毀損：如肺氣腫或肺大泡形成時 5、肺血管重建：與缺氧等引起細胞因子分泌有關(guān)，具體不詳 6、血容量增多和血粘稠度升高,肺動脈高壓

3、標準,靜息時肺A平均壓20mmHg為顯性肺A高壓 靜息時肺A平均壓20mmHg，運動后30mmHg為隱性肺動脈高壓,臨床表現(xiàn),原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異 肺動脈高壓表現(xiàn)： 1、P2亢進 2、輔助檢查：如胸片肺動段突出、右下肺動脈干擴張等,右心室肥厚表現(xiàn)： 1、劍突下心臟搏動或心音增強 2、活動后心悸 3、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等 右心室擴大衰竭表現(xiàn)： 1、相對性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜音 2、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈（？） 3、下腔靜脈回流受阻：肝腫大（？）、下肢水腫、腹水 呼吸衰竭表現(xiàn),肺、心功能代償期 主要是慢阻肺的表現(xiàn)，包括肺動脈高壓和右室肥厚的表現(xiàn) 肺、心功能失代

4、償期 有呼吸衰竭和心力衰竭表現(xiàn),并發(fā)癥,肺性腦病 酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 心律失常 休克 消化道出血 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,實驗室和其他檢查,二圖一片協(xié)助診斷（主要是發(fā)現(xiàn)肺動脈高壓、右心室肥厚、右心室擴大者） 包括：心電圖、超聲心動圖和胸片 其他檢查：血氣分析（了解呼吸衰竭情況）、血常規(guī)（感染血象）、肺功能檢查（早期防治）、痰菌檢查（用藥）,右下肺動脈干擴張， 其橫徑 15mm 橫徑與氣管橫徑之比值1.07 肺動脈段明顯突出 或其高度 3mm 右心室增大征,電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,超聲心動圖檢查 1、右心室流出道內(nèi)徑(30mm) 2、右心室內(nèi)徑(2

5、0mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大,鑒別診斷,冠心?。阂缀喜⒋嬖?風(fēng)心病 原發(fā)性心肌?。褐笖U張型者,治 療,積極治療原發(fā)病和誘因：感染是最常見誘因，但也有其他如慢阻肺伴氣胸時 控制呼吸衰竭：關(guān)鍵治療措施 治療心力衰竭：上述措施效果不佳時或病情重時 1、利尿劑：有導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出和電解質(zhì)紊亂的副作用；因此宜小劑量、作用輕、短療程 2、強心劑：因耐受性差、易心律失常；宜小劑量（1/2至1/3）、作用快排泄快靜脈用藥、掌握指征 3、擴管劑：頑固性心力衰竭者試用,并發(fā)癥的治療：主要與呼吸衰竭有關(guān)。有肺性腦病、酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三種多為晚期并發(fā)癥 營養(yǎng)支持治療 緩解期治療：增強免疫力，去除誘發(fā)