1、婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )病例分析題1、經(jīng)產(chǎn)婦， 5 年前曾行剖宮產(chǎn) 1 次，現(xiàn)孕 37 周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈。查：宮高 34 厘米，胎位 LOA，頭浮，胎心音 152 次 / 分，宮縮 50 秒 /2 分，強(qiáng)，子宮體部平臍部位凹陷，產(chǎn)婦煩燥不安， BP120/80mmHg，P110次/ 分。該患者可能的診斷是什么？在觀察過(guò)程中，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次 / 分。這時(shí)可能出現(xiàn)的新診斷是什么？首選的處理原則是什么？1、孕 2 產(chǎn) 1，妊娠 37 周 LOA先兆子宮破裂子宮破裂、失血性休克抗休克、同時(shí)行子宮切除2、26 歲初產(chǎn)婦妊娠3

2、8 周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17 小時(shí)，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮 25 秒/6 8 分，胎心音 150 次/ 分，肛查：宮口開大 2 厘米，宮頸輕度水腫，胎頭 S 2，無(wú)明顯骨產(chǎn)道異常。該患者可能的診斷是什么？應(yīng)行何種處理？如果觀察半小時(shí)后胎心 110 次 / 分， CST監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時(shí)有何新診斷？應(yīng)行何種處理？2、孕 1 產(chǎn) 0 妊娠 38 周、潛伏期延長(zhǎng)宮縮乏力縮宮素靜點(diǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫、立即剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )3、29 歲初孕婦，妊娠 32 周， 3 周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹痛，BP100/80mmHg， P96 次/ 分，宮高 30 厘米，腹圍 8

3、5 厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心音清楚 144 次 / 分。應(yīng)考慮的診斷是什么？首選的輔助檢查是什么？該患者合適的治療原則是什么？3、孕 1 產(chǎn) 0、妊娠 32 周、前置胎盤盆腔彩超期待療法4、女，32 歲，停經(jīng) 56 天，3 天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日開始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐 2 次。婦查：子宮頸舉痛（） ，子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（），后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白細(xì)胞 10109/L ，中性 0.8 ，血紅蛋白 75g/L ，體溫 37.5 ，血壓 75/45mmHg。該患者最可能的診斷是什么？最合適

4、的治療原則是什么？4、宮外孕，失血性休克抗休克同時(shí)急診開腹探查5、42 歲女性患者， G2P1， 2 年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑 6cm包塊，實(shí)性，未定期復(fù)查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無(wú)發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑 14cm，張力較大，有壓痛的包塊，不活動(dòng)。 B 超提示右附件區(qū)有 14cm3cm4cm 大包塊，內(nèi)有不均質(zhì)回聲團(tuán)，直腸后陷窩有少量積液。該患者可能的診斷是什么？合適的處理是什么？5、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)急診開腹探查6、患者 34 歲，孕 2 產(chǎn) 0，因月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血就診。半年來(lái)月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，為原來(lái)經(jīng)量的 3 倍，偶有痛經(jīng)，白帶稍多。 B 超發(fā)

5、現(xiàn)婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )宮腔內(nèi)有一實(shí)性團(tuán)塊直徑3.5cm。該患最可能的診斷是什么？對(duì)診斷最有意義的輔助檢查是什么？最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘鞘裁矗?、黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡宮腔鏡下切除肌瘤7、35 歲初產(chǎn)婦，孕 36 周，妊娠前血壓 125/75 mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓 160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白（ +），未見顆粒管型及紅細(xì)胞。該患者的診斷是什么？治療原則是什么？7、孕 1 產(chǎn) 0，妊娠 36 周，重度妊高征，先兆子癇解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠8、50 歲婦女，接觸性出血 1 個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正

6、常，活動(dòng)好，雙附件（ - ），宮頸細(xì)胞學(xué)涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報(bào)告為癌細(xì)胞突破基底膜 5mm以內(nèi)，有淋巴管侵犯及病灶融合該患者診斷應(yīng)該是什么？應(yīng)行何種治療？8、宮頸癌b 期廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)9、15 歲女中學(xué)生月經(jīng)周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月經(jīng)持續(xù) 10 多天未凈，量多，基礎(chǔ)體溫呈單相型。婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )該患最可能的診斷是什么？應(yīng)行哪種治療較合適？9、無(wú)排卵型功血雌孕激素序貫療法10、李某，女， 28 歲，停經(jīng) 10 周，陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體： Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次/ 分， T

7、： 38.5 ，神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動(dòng)性流血。子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容 1 指，有組織堵塞。雙側(cè)附件（ - ）?；?yàn)： HB 88g/L,WBC 18 109/L,N 0.85 。問(wèn)：你的診斷？診斷依據(jù)？如何處理？10、診斷：早孕不全流產(chǎn)并感染休克早期依據(jù)：（ 1） 28 歲婦女，停經(jīng) 10 周（ 2）陰道少量出血 1 周，大量出血伴下腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱（ 3） Bp:11.4/8Kpa ，P:110 次/ 分， T：38.5 ，面色蒼白（ 4）子宮：孕 50 天大小，壓痛明顯。宮口可容 1 指，有組織堵塞，雙側(cè)附件 (-)（ 5）化驗(yàn)： HB 8

8、8g/L,WBC 18 109/L,N 0.85處理：（ 1）補(bǔ)液輸血抗休克（ 2）上抗生素靜脈點(diǎn)滴（ 3）清理宮腔內(nèi)容物，禁搔耙，禁刮宮（ 4）繼續(xù)抗生素靜脈點(diǎn)滴至體溫正常后刮宮11、女性患者， 32 歲，平時(shí)月經(jīng)準(zhǔn)， G3P1，LMP3月 1 日，停經(jīng) 42 天，尿妊免（ +）, 要求人流。術(shù)前檢查：外陰陰道正常 , 清潔度 I 度, 滴蟲（ - ），宮頸輕婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件（ - ）。術(shù)時(shí)探宮腔 9cm，吸出物未見胎囊。追問(wèn)病史，平時(shí)堅(jiān)持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神緊張，擔(dān)心懷孕，請(qǐng)分析此病例診斷有幾種可能性，根據(jù)是什么？11、

9、有三種可能。（ 1）、宮內(nèi)孕：雖停經(jīng) 42 天，但受孕僅 20 天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。（ 2）、未妊娠：尿妊免假陽(yáng)性，因精神因素使月經(jīng)延后。（ 3）、宮外孕：妊娠在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產(chǎn)，故無(wú)典型癥狀體征。12、26 歲婦女， G3P0，現(xiàn)孕 35 周，因 1h 前突然陰道出血來(lái)產(chǎn)科急診。平時(shí)月經(jīng)規(guī)律 5/28 天。 2 年來(lái)人工流產(chǎn) 2 次，此次妊娠 9 周時(shí)出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉(zhuǎn)。 孕 20 周時(shí)感有胎動(dòng)， 產(chǎn)前檢查血壓正常， 肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。 1h 前無(wú)誘因陰道出血，如月經(jīng)量，無(wú)腹痛及墜脹感。檢查一般情況好，血壓 14/9KPa（105/67.5

10、mmHg）,P:88 次/min 。頭浮，腹軟，無(wú)宮縮，胎心 140 次 /min ，Hb：85g/L ，尿蛋白（）。請(qǐng)寫出診斷與鑒別診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？12、診斷：（ 1）、G3P0 孕 35 周，宮內(nèi)妊娠，頭位（ 2）、前置胎盤鑒別診斷：胎盤早剝，早產(chǎn)。進(jìn)一步檢查， B 超。13、35 歲婦女，因陰道出血 1 個(gè)月，下腹痛 7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急診入院。平時(shí)月經(jīng) 3-6d/30d ，量中，無(wú)痛經(jīng)， LMP98-1-15。7h 前無(wú)誘因 突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。 25 歲結(jié)婚， G1P1 ，帶環(huán)避孕 5 年 , 體檢：心肺（ - ），P：100

11、次 /min ， BP：14/10KPa（110/70mmHg），T：37.2 ；下腹壓痛，反跳痛（ +）。婦檢：外陰（ - ）；陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無(wú)著色，舉痛（ +），子宮中位，正常大小，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛（ +），右附件處可及 3cm 2cm 2cm包塊，壓痛明顯，左附件（ - ）?；?yàn)： Hb80g/L，WBC19.1109 /L , 分葉 95%，淋巴 5%，尿常規(guī)（ - ）。請(qǐng)簡(jiǎn)述初步診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，處理原則。13、（ 1）初步診斷：異位妊娠婦產(chǎn)科案例分析(含答案 )依據(jù)有：停經(jīng)史，陰道出血，急腹痛，上環(huán)史。查體：宮頸舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛（ 2）鑒別診斷：闌尾炎；因 WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持急性盆