1、皰疹性咽峽炎的管理和中醫(yī)藥治療,福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院中醫(yī)科 余曉琳 副主任醫(yī)師,什么是皰疹性咽峽炎？,皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯淖韵扌约膊　?夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵襲1-7歲兒童，尤其是5歲以下。 一般病程1-2周，發(fā)病前有2-4天潛伏期。,皰疹性咽峽炎怎么傳播的？,致病源：大多由柯薩奇A組病毒引起（A6、8、10、22），還可由?？刹《?、EB病毒、皰疹病毒及肺炎支原體引起。由柯薩奇病毒引起的皰疹性咽峽炎傳染性很強(qiáng)，流行很快。,傳播途徑：通過(guò)消化道、呼吸道和人群間的密切接觸傳播。 傳染源：隱形感染者及患病人群。,發(fā)熱 起病急，高熱起病，體溫可達(dá)3940或更高

2、，約25日后下降。體溫特別高時(shí)甚至?xí)l(fā)生高熱驚厥?；純簾┰昕摁[明顯，有的患兒可有嘔吐及腹瀉。輕的僅有1-2天的輕中度發(fā)熱。,皰疹性咽峽炎有什么癥狀？,咽痛 咽峽充血特別明顯，舌腭弓、軟腭、硬腭及懸雍垂處有灰白色的小皰疹，直徑1-2毫米，周?chē)屑t暈，2-3天破潰為潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。病損數(shù)目多至5-10個(gè)，也可少至1-2個(gè)，多集中在咽頰部，偶爾可在扁桃體及舌部見(jiàn)到單個(gè)皰疹或潰瘍，頰粘膜比較少見(jiàn) 。,嬰兒表現(xiàn)為流口水，拒食 患兒咽頰皰疹潰瘍后造成咽部疼痛，嬰幼兒不會(huì)訴說(shuō)，以拒食以減少吞咽，口水多也是減少吞咽所造成的。,皰疹性咽峽炎的病程（1-2周）,皰疹性咽峽炎和手足口病是“表兄弟”,共同

3、點(diǎn) 1腸道病毒感染 2夏秋季常見(jiàn)，兒童高發(fā) 3癥狀上的相似性,皰疹位置不同手足口病的皰疹在口腔，手，足，臀部,嚴(yán)重程度不同手足口病可引起多種并發(fā)癥,手足口病的少數(shù)患兒（尤其是3歲者）則可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）等并發(fā)癥。 個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，會(huì)導(dǎo)致死亡。 存活病例可留有后遺癥。,一般護(hù)理,如果孩子在上學(xué)或者幼兒園，應(yīng)該請(qǐng)假回家，減少不必要的外出，最好是在體溫正常，皰疹消退后再隔離一周。一般來(lái)說(shuō)，共隔離2周時(shí)間，尤其是發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強(qiáng)。,注意臥床休息或睡眠，這對(duì)提高患兒免疫力、恢復(fù)體力非常重要。,補(bǔ)充足夠的水分，涼一些的水比熱水對(duì)咽喉的刺激更小。

4、 涼白開(kāi)最好，也可讓孩子喝果汁、飲料，太酸太甜的不適合。,飲食方面要柔軟、清淡、營(yíng)養(yǎng)，可少食多餐。 如果進(jìn)食其他都比較費(fèi)勁，也可只讓孩子喝奶。 不要吃太熱、辛辣、味重的食物，以免刺激咽喉。,特殊護(hù)理,發(fā)燒了 咽痛，無(wú)法進(jìn)食 脫水了,發(fā)燒了，怎么辦？,物理療法：多喝水，溫水浴，退熱貼,藥物降溫,對(duì)乙酰氨基酚，又叫撲熱息痛，退熱起效快，但控制體溫相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為兩個(gè)小時(shí)，它的副作用相對(duì)比較少。,布洛芬，該藥退熱平穩(wěn)且持久，退熱持續(xù)時(shí)間可達(dá)8小時(shí)，對(duì)高熱（39）退熱效果比對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均退熱時(shí)間為4-6小時(shí)。,溫馨提示,發(fā)熱是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制，發(fā)熱可以有效抑制

5、病原菌對(duì)人體的損害。 通常退熱是針對(duì)高熱而言，也就是指體溫超過(guò)38.5的體溫。 對(duì)于有高熱驚厥病史的小孩，當(dāng)體溫超過(guò)38度即應(yīng)服用退熱劑。 使用退熱劑后，小兒的體溫會(huì)有不同程度的下降。體溫降低后，小兒的精神狀況也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但這不意味著小兒的病情也在好轉(zhuǎn)。一般來(lái)說(shuō)，服用一次退熱劑的療效只能維持3-4小時(shí)。若病情還沒(méi)得以控制，3-4小時(shí)后體溫還會(huì)升高。若體溫又回升到39度左右，可再次服用退熱劑。 中藥可改善患兒內(nèi)環(huán)境，抑制病毒增生復(fù)制，有效退熱，縮短病程。,咽痛，無(wú)法進(jìn)食怎么辦？,多飲白開(kāi)水，白開(kāi)水對(duì)病變的咽喉部刺激最小，而且水不斷沖刷咽峽部創(chuàng)面，減少細(xì)菌粘附增生。 早晚、三餐后淡鹽水漱口。 口

6、腔局部用藥減輕疼痛。,口腔局部用藥,家長(zhǎng)可以選擇在口腔局部使用藥物來(lái)預(yù)防繼發(fā)感染或緩解疼痛！,脫水了，怎么辦？,發(fā)熱+進(jìn)食少+部分孩子伴有嘔吐、腹瀉導(dǎo)致脫水。 輕中度脫水表現(xiàn)：口唇干、煩渴、排尿減少、精神萎靡、哭時(shí)少淚或無(wú)淚。 補(bǔ)足液體有利于病情恢復(fù)，大孩子可以口服補(bǔ)液，小小孩可以靜脈輸液。,中醫(yī)對(duì)皰疹性咽峽炎的認(rèn)識(shí),中醫(yī)藥治療,總的治療原則：清熱、解毒、化濕 在早期+祛風(fēng)、透疹 在潰瘍期+涼血，若大便秘結(jié)，+通便 在恢復(fù)期，+健脾助運(yùn)、滋陰生津、斂瘡生肌,風(fēng)熱犯肺（前驅(qū)期）,發(fā)熱，咽紅，輕咳，有口氣，小便黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。 治法：疏散風(fēng)熱，托毒外出 銀翹馬勃散為主方，

7、中成藥可用雙黃連顆粒。 為使皰疹早透，可加升麻、葛根； 高熱，加石膏、知母； 腹脹、納差，加雞內(nèi)金、雙鉤藤、蟬蛻。,濕熱蘊(yùn)結(jié)（發(fā)疹期）,發(fā)熱，上腭、腭舌弓、懸雍垂、扁桃體灰白色皰疹或潰瘍，周?chē)@以紅暈，咽痛明顯，拒食，煩躁不安，低齡兒表現(xiàn)為口水多，小便短赤，大便稀溏或秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔白或黃膩，脈數(shù)。有的患兒還伴有嘔吐。 治法：清熱解毒利濕 熱重于濕者清熱瀉脾散或?qū)С嗌橹鞣?，濕重于熱，用甘露消毒丹為主方?鹵地菊 金銀花 蒲公英 佩蘭 茯苓 白豆蔻 丹皮 赤芍,陰傷脾虛，余毒未清（恢復(fù)期）,體溫正常、咽痛減輕或不痛、口渴、納差，舌紅少津，脈細(xì)數(shù) 治法：調(diào)脾助運(yùn)，養(yǎng)陰生津 可給予沙參麥冬湯合四君子湯加減 陳皮 厚樸 蒼術(shù) 沙參 麥冬 砂仁 神曲 蘆根 若潰瘍久不愈合，可加白芍、白蘞 斂瘡生肌。,總結(jié),皰疹性咽峽炎以發(fā)熱