1、護 理 核 心 制 度,資陽川中醫(yī)院 熊麗梅,以人為本 醫(yī)德至上 質(zhì)量求信 服務(wù)于民,無規(guī)矩不成方圓 制度是質(zhì)量的基本保證,護理核心制度（共16項）,護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 查對制度 分級護理制度 危重病人搶救制度 護理安全管理制度 值班、交接班制度 跌倒墜床管理制度 醫(yī)囑執(zhí)行制度 輸血制度 護理查房制度 護理會診制度 護理病例討論制度 壓瘡管理制度 病人健康教育制度 護理安全不良事件管理與主動報告制度 患者身份識別制度,護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度,嚴格按照護士條例執(zhí)行護士注冊、執(zhí)業(yè)管理。 未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。 嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

2、 定期檢查各科室排班表，有無非注冊 護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。,劉醫(yī)生讓我給5床打針，等會兒補開醫(yī)囑,找找下面這些壞習慣你有嗎？,1床打針,查對制度,醫(yī)囑“五不執(zhí)行”： 口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）； 醫(yī)囑不全不執(zhí)行； 醫(yī)囑不清不執(zhí)行； 用藥時間劑量不準確不執(zhí)行； 自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。 搶救醫(yī)囑: 醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一次，經(jīng)雙方核對無誤后，方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后再棄去。搶救結(jié)束后，6小時內(nèi)醫(yī)生據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽字,查對制度,“三查十對一注意” 三查： 擺藥后查；服藥、注射、處 置前查；服藥、注射、處置后查。 十對： 對床號、姓名、性別、年齡 藥名、劑量、濃度、

3、時間和 用法和有效期。 一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴密 觀察藥效及副作用，做好記錄。,任何環(huán)節(jié)也不能簡化,一個人上班也要核對清楚,這些好習慣你能做到嗎？,加過的藥都簽名,1床某某我是您的責任護士，今天由我給您輸液，我們來核對，以免用錯藥，請你告訴我您的名字好嗎,案例：你真的會查對嗎？,如A護士接通知有呼吸困難患者入院，即準備了吸氧裝置接在端口上待病人入院及時使用。 那是B病人用過消毒備用的，應(yīng)該沒問題，因而A護士未開開關(guān)試用。 結(jié)果病人移至床上后打開無氣泡冒出，調(diào)試無果，只好更換氧氣表，引起病人不滿。 原因：慣性思維和無預(yù)見行思維 對策：否定性思維和延伸性思維,分級護理制度,分級護理四個級別： 特

4、級護理、一級護理、二級護理和三級護理。 標記： 紅色為特級護理、藍色一級護理、黃色為二級護理、綠色為三級護理。 分級方法 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。 動態(tài)調(diào)整患者護理級別。,二、,自理能力分級 重度依賴總分40分全部需要他人照護 中度依賴總分4160分大部分需他人照護 輕度依賴總分6199分少部分需他人照護 無需依賴總分100分無需他人照護,分級護理制度,三、,某位70歲的老人因“老慢支”住進某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎、對癥支持治療，于當晚8:00輸液結(jié)束。 到晚10點30分由下一班護士值班時，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。,案例 ：患者突然死亡,失職=死亡或身體損害？,

5、嚴肅認真,急救器材、藥品管理 四 定：定種類、定位放置、定量保管、定期消毒 三 無 ：無過期、無變質(zhì)、無失效 二及時：及時檢查、及時補充 一 專：專人管理 所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標記，搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 護士須班班交接，做到賬物相符。,危重病人搶救制度,案例：急救,接120急救電話，一救護車出 診接病人，將病人抬至救護 車上，護士給予吸痰，吸氧， 發(fā)現(xiàn)氧氣瓶內(nèi)無氧氣，隨口 說：沒得氧氣了，怎么辦？ 后急救病人死亡，家屬索賠。,護理安全管理制度,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程 認真落實消毒隔離制度 對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強護理 完善護理人員

6、職業(yè)安全防護設(shè)施 嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定 急救器材、藥品齊備完好 多種形式實施安全知識宣教。,巡視？ 安全意識？ 應(yīng)急能力？ 病人管理？,案例：患者擅自外出,某院一名住院患者，晚飯后出病室散步，路邊看象棋，較晚。想回家，但未告知值班護士，返回病室樓道已鎖，敲門兩聲未開門，便回家。回家后心梗突發(fā)死亡，引起糾紛。,案例：患者擅自外出,入院時簽署離院責任書 醫(yī)護不能同意請假 記錄: 錯誤：病人非要外出，已勸告病人盡量不要外出，但病人堅持，已囑病人多穿衣服保暖。 正確：病人要求外出，值班護士表示不同意，于*查房時發(fā)現(xiàn)患者已離開病房，并科室電話通知患者返回病房，患者拒絕返回。 患者于*返回病房。,對策,值

7、班、交接班制度,交班,集體交接班：不超過15分鐘,各班次交接班：每班在下班前(病人巡視和安全巡視),重點病人交接并記錄： 搶救、危重、大手術(shù)病人護理完成情況； 有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流； 危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、 治療、輸血及情緒異常的病人,1.交班和接班護士具備護士資質(zhì)。 2.執(zhí)行交接班制度做到：全面了解病人情況，病房環(huán)境安全，做到兩巡視（病人巡視和安全巡視）。 3.交接病人總數(shù)、出院（轉(zhuǎn)出）、入院（轉(zhuǎn)入）、危重病人數(shù)、手術(shù)（分娩）、死亡人數(shù)等。 接班護士： 1.提前1015分鐘到崗，巡視病人及安全設(shè)施。 2.掌握重點交班的病人及問題（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出

8、入量及專科情況）； 3.對于特殊治療要接清楚； 4.物品（重點儀器設(shè)備數(shù)、無菌物品）、藥品（麻醉藥、精神病類藥、貴重藥）、急救藥）、急救物品（急救車物品），清點并有記錄簽名。 交班護士： 1.在交班前完成本班各項工作，為下一班做好準備； 2.重點病人、重點治療、重點事項要有文字交班； 3.與交班者共同巡視病房，重病人床頭交班（生命體征、治療、管路、引流、皮膚、出入量及?？朴^察），清點病人、按交接班內(nèi)容做好交接。,案例：左臂手術(shù)加壓包扎、 石膏固定致缺血性痙攣,患者何某。21歲，男性，診斷：左尺骨上端纖維異樣增殖征，于5月21日上午在臂叢麻醉下并用氣囊止血帶加壓下進行手術(shù)，壓力400毫米汞柱，手

9、術(shù)歷時1時，術(shù)畢松止血帶，以8字行繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘固定。 下午4時，手術(shù)醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕頭抬高患肢。 晚上8點，患者上肢疼痛劇烈，值班護士予顱通定90毫克內(nèi)服，疼痛不減，同室病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑予度冷丁50毫克肌注。 次日0時45分，病人自行走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏上的繃帶。 7點30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，撓動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深筋膜切開減壓。因為時已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘疾。,晚上8點，患者上肢疼痛劇烈，護士未查明原因就給止痛藥？ 疼痛不減，醫(yī)生醫(yī)囑予度冷丁50毫克肌注？ 患者疼痛一直未減，醫(yī)生、護士從未

10、警惕骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致事故發(fā)生。,案例：左臂手術(shù)加壓包扎、 石膏固定致缺血性痙攣,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床評估范圍： 有下列情況之一，應(yīng)立即進行評估： 年齡65歲或6歲。 有認知障礙，如意識模糊、定向障礙等 各種原因致患者步態(tài)不穩(wěn)如病理步態(tài)、下肢活動受限或共濟失調(diào)等。 入院前有反復(fù)跌倒/墜床史。 病情發(fā)生變化時：因各種原因患者出現(xiàn)神志改變或步態(tài)不穩(wěn)。 服用特殊藥物時： 視力、聽力較差，缺少照顧。 營養(yǎng)不良、虛弱、頭暈。 躁動不安。 有發(fā)生跌倒/墜床危險的其他危險因素,評估頻次： 首次評估總分4分，病情穩(wěn)定者評估一次即可。 首次評估總分4分，病情穩(wěn)定者每周評估一次，病情不穩(wěn)定者每周至少評

11、估兩次。若連續(xù)評估3次均4分，且病情相對穩(wěn)定者，可暫不再評估。 病情發(fā)生變化或服用特殊藥物時及時評估，每周至少兩次。,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床的高危因素防范措施 （一）提供安全的、可預(yù)防跌倒/墜床的患者診療環(huán)境。 合理進行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類設(shè)施。 室內(nèi)光線充足，恰當使用夜間照明設(shè)施。 環(huán)境中的安全隱患應(yīng)及時排除或盡量減低 常用物品置于患者易取放處，必要時協(xié)助患者大小便。,跌倒/墜床的高危因素防范措施 患者上下病床/推車時，確保其安全。 告知患者及家屬床檔的正確使用方法 離床活動時應(yīng)有人陪護。 告知患者使用床旁呼叫器的使用方法，并將呼叫器放于患者伸手可觸的位置。

12、 避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子，鞋底應(yīng)防滑。 定時巡視病房，教會患者使用合適的助行器。 必要時使用合適的身體約束.,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床的高危因素防范措施 （二）做好健康宣教，并行記錄。 具體介紹病室環(huán)境，對活動不便易跌倒/墜床的要家屬陪護。 采取各種必要的安全措施 上下樓梯要扶扶手，地面應(yīng)保存平整干燥，剛擦過的地應(yīng)有明顯標志，提醒注意防滑。 照明光線要充足并要有扶手。 對長期臥床者忽然起床很容易引起跌倒及墜床，最好在床上大小便如廁最好采取坐式。,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床的高危因素防范措施 穿著要合適，走路不宜太快。 在服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓藥物時，盡量臥床，起床不宜過

13、猛。 加強體育鍛煉和適當?shù)幕顒?，保持骨關(guān)節(jié)的靈活性和防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松，特別要加強下肢肌肉、關(guān)節(jié)的鍛煉。,跌倒/墜床管理制度,跌倒/墜床管理制度,（三）高危人群（評估4分）的管理： 及時與患者及家屬溝通，簽字記錄。 床旁標識“防跌倒/墜床”警示標志。 囑患者活動時應(yīng)有人陪同，無人時勿擅自離床活動。 加強巡視，交接班。 服用特殊藥物（如引起頭昏/低血壓等不良反應(yīng)的藥物）前，做好指導(dǎo)，加強觀察。 做好宣教并行相關(guān)記錄。 根據(jù)病情，使用床檔或/和其它約束措施。 對下列患者需常規(guī)使用床檔：意識障礙、鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段、肢體/軀體移動障礙、兒童或活動不便的老年人、視覺障礙、藥物過量或中毒、有墜床

14、危險的其他特殊患者。,案例：床檔安置不妥，致重癥病人墜床骨折,患者男，77歲，診斷（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱（2）高血壓。 入院后，行二級護理，留陪伴。某日晚，陪伴上好床擋后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜休息，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床。 患者自訴右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折，經(jīng)骨科會診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月后治愈出院。,案例：跌倒,某醫(yī)院一名護士，帶住院病人做檢查，此病人為一名腦梗塞后遺癥，左側(cè)肢體活動不利的病人，在出電梯處因有少許積水跌倒摔傷，住院23天，將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院負主要責任。,

15、醫(yī)囑執(zhí)行制度,嚴格執(zhí)行三查十對,醫(yī)囑五不執(zhí)行 口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救除外）； 醫(yī)囑不全不執(zhí)行； 醫(yī)囑不清不執(zhí)行； 用藥時間劑量不準確不執(zhí)行； 自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行,過敏試驗,原因： 將QW看成QN，嚴重超劑量服藥，導(dǎo)致骨髓抑制。 未嚴格執(zhí)行查對制度，交代服用時間后未再次查對。 未觀察用藥反應(yīng)，也未提醒醫(yī)生復(fù)查血象。 未嚴格執(zhí)行安全用藥相關(guān)制度， 特殊用藥整瓶發(fā)放。,案例：口服藥發(fā)放事件,患者張某，男45歲，診斷：急性胰腺炎于2015年3月*上午急診入院，醫(yī)生匆忙開好醫(yī)囑即上手術(shù)室為其他患者手術(shù)。 張某輸液至中午，一低年資護士檢查放液體的治療臺和醫(yī)囑單，發(fā)現(xiàn)患者無液體可加即準備拔針，正好被一高年資護

16、士小林發(fā)現(xiàn)。 她知道該張某是禁食患者，于是認定不可能輸液完畢，便當即制止拔針行為，并詢問醫(yī)生，醫(yī)生補開液體，從而避免補液不足的發(fā)生。,案例：補液事件,反思: 低年資護士醫(yī)囑執(zhí)行有錯嗎？ 原因: 低年資護士臨床經(jīng)驗不足，對疾病的基本治療方式等知識了解不夠。 盲目機械執(zhí)行醫(yī)囑。 防范： 加強專業(yè)知識的學習。 加強醫(yī)護溝通。,案例：補液事件,輸血制度,輸血三查八對 “三查”：即查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好； “八對”：即對床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量,輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁， 醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中

17、 將血袋保存于規(guī)定回收桶內(nèi)，由輸血科統(tǒng)一回收，至少保存一天，統(tǒng)一處理,輸血制度,護理查房制度,護理查房種類： 管理查房 業(yè)務(wù)查房 教學查房,以病人為中心,護理會診制度,護理會診的種類： 科內(nèi)會診 科間會診 急診會診 院內(nèi)大會診 院外會診,護理病例討論制度,護理病例討論范圍： 疑難、重大搶救、特殊、罕見、大手術(shù)、死亡等病例 護理病例討論方法： 護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。,壓瘡管理制度,壓瘡的定義 壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力、摩擦力及潮濕而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟部等。,壓瘡管理

18、制度,壓瘡風險評估對象 對于有下列情況之一者，護士需及時使用Braden壓瘡危險因素評估表進行評估，以篩查高危人群進行重點預(yù)防。 1年齡60歲，連續(xù)臥床時間3d，且需要他人協(xié)助翻身者； 2營養(yǎng)不良的患者：血清蛋白30g/L; 3意識障礙的患者； 4大便失禁或小便失禁未安置尿管者； 5偏癱/截癱/四肢癱等軀體移動障礙者； 6已發(fā)生壓瘡的患者； 7有發(fā)生壓瘡的其他危險因素。,壓瘡管理制度,患者壓瘡易患風險的判定及管理,壓瘡管理制度,已患壓瘡的管理 凡有壓瘡發(fā)生或帶入，除按壓瘡危險因素評估表進行評估外，填寫壓瘡上報表和已患壓瘡評估與護理措施表，查找原因，制定護理措施，并登記在護理單元壓瘡登記本上。

19、帶入壓瘡者立即報告護士長責任人，護士長責任人報告壓瘡會診小組 ，安排人員2小時內(nèi)簽字確認（夜間帶入者于次日上班確認），與主管醫(yī)生溝通，與家屬溝通簽字，記錄在護理記錄中，在壓瘡上報表上簽字確認。 院內(nèi)發(fā)生壓瘡者與家屬溝通簽字，及時電話通知及壓瘡會診小組，會診老師于24小時內(nèi)會診，將會診結(jié)果如實記錄并反饋至護理部，護理部做好相關(guān)記錄。,壓瘡管理制度,難免壓瘡申報管理 申報條件 申報難免壓瘡患者需同時滿足每一項必備條件和2項及以上的其它條件。 必備條件：（1）Braden評分 12分；（2）各種原因致患者強迫體位/被動體位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心理衰竭、循環(huán)衰竭）、意識障礙、偏癱/截癱

20、/四肢癱瘓等。 其它條件：（1）患者年齡70歲；（2）血清蛋白30g/L；（3）極度消瘦；（4）高度水腫；（5）大小便失禁；（6）依從性差。,壓瘡管理制度,壓瘡缺陷管理 住院期間未申請難免壓瘡但又發(fā)生了院內(nèi)壓瘡的護理單元應(yīng)填寫醫(yī)療（護理）安全不良事件報告單醫(yī)療（護理）安全不良事件處置表，其定性由醫(yī)院壓瘡會診小組討論決定。 對于發(fā)生院內(nèi)壓瘡隱瞞不報者，由護理質(zhì)量與安全管理委員會討論決定事件處理。,壓瘡管理制度,壓瘡預(yù)防的護理規(guī)范與措施 工作目標： 預(yù)防患者發(fā)生壓瘡；為有壓瘡的患者實施恰當?shù)淖o理措施，促進壓瘡愈合。 預(yù)防措施： 健康教育 。 緩解或移除壓力源 適時的體位變換是最基本、最簡單而有效的

21、解除壓力的方法。注意保護患者的骨隆突及支撐區(qū)。避免對局部發(fā)紅皮膚進行按摩。避免出現(xiàn)剪切力 減輕皮膚摩擦 皮膚護理 恰當?shù)钠つw護理是預(yù)防壓瘡的重要環(huán)節(jié)。,結(jié)果標準： 患者/家屬能夠知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。 預(yù)防壓瘡的措施到位。促進壓瘡愈合 壓瘡診療與規(guī)范 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)（據(jù)2007年美國NPUAP壓瘡分期） 可疑深部組織損傷期 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 期壓瘡 不能分期,壓瘡管理制度,護理不良事件管理與主動報告制度,安全不良事件的定義： 在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何非疾病本身造成的損害而可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件，包括診療失誤及相關(guān)設(shè)施設(shè)備引起的損害等。 安全不良事件分級： 級事件（警告事件） 級事件（不良后果事件） 級事件（未造成后果事件） 級事件（隱患事件）,護理不良事件管理與主動報告制度,安全不良事件的報告原則 保密性 公開性 非處罰性 護理不良事件主動報告制度 1、護理部建立護理不良事件登記表，科室使用醫(yī)療安全不良管理記錄本 2、發(fā)生一