1、基層醫(yī)療機構如何做好分級診療的問題及建議通過分級診療，可形成有效的醫(yī)療分流機制和上下聯(lián)動的疾病診治連續(xù)化管理機制。但基層醫(yī)療機構在推行分級診療工作中存在以下問題: （一）人：1.人才招聘：目前基層醫(yī)療機構存在衛(wèi)生人才短缺、醫(yī)療服務能力較弱的“瓶頸”問題，部分崗位屢屢招不到所需的專業(yè)技術人才。建議能否在人才招聘上基層醫(yī)療機構實施“差別化政策”，如在報名條件（學歷、年齡等）、開考比例限制、考試方式等方面放寬條件限制。2.崗位設置：目前崗位設置中基層醫(yī)療機構普遍存在中高級職數(shù)較少的問題，很多基層醫(yī)院連中級職數(shù)都已爆滿，建議適當提高基層醫(yī)院的中高級職稱崗位結構比例。3.績效工資：基層醫(yī)療機構實施獎勵績

2、效工資以來，還未曾進行過動態(tài)性調整，建議建立年度自然增長機制。另外，可否考慮按照基層醫(yī)療機構的等級核定獎勵績效工資基數(shù)，確保多勞多得，按勞分配。（二）財：財方面最突出的問題是基層醫(yī)療機構中的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權私有化程度高，很多出現(xiàn)以家代室的情況，并且部分村衛(wèi)生室房屋比較破舊。（三）物：1.硬件方面。目前基層醫(yī)療機構醫(yī)用設備設施相對陳舊，部分基層醫(yī)療機構購買設施設備需資金自籌，建議將基層醫(yī)療機構實施“差別化政策”，財政加強對基層醫(yī)療機構的設備設施資金投入，在以“適用”為原則的前提下，及時對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療設備進行添置和更新。2.軟件方面。將區(qū)域內醫(yī)療資源整合，在區(qū)域內實現(xiàn)影像會診、心電會診、病

3、理會診、集中檢驗等，解決各醫(yī)院檢查檢驗結果不認同問題；通過信息化真正貫通上級醫(yī)院與基層機構的雙向轉診工作，實現(xiàn)優(yōu)先預約專家門診、優(yōu)先安排輔助檢查、優(yōu)先安排住院等政策，通過建立遠程教學系統(tǒng)提升基層醫(yī)務人員能力和服務水平；通過遠程會診來保障基層看病“診療快捷化”等等?？傊畔⒒ㄔO對于促進形成“首診在基層，大病進醫(yī)院，康復回基層”的分級診療秩序有十分重要的作用。但目前，基層醫(yī)療機構內部各系統(tǒng)及上級醫(yī)療機構間的互聯(lián)互通還存在很大問題，另外基層醫(yī)院的信息化建設各地進展不均衡，缺乏長效投入保障機制。（四）政策：1.醫(yī)保方面。基層醫(yī)療機構醫(yī)保支付實施“差別化政策”，加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療機構傾斜，提高基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例等。2.物價方面?；鶎俞t(yī)療醫(yī)療價格實施“差別化政策”，盡量拉開不同層次、不同等級醫(yī)院之間醫(yī)療服務價格差距，拉開不同醫(yī)療技術水平醫(yī)生的醫(yī)療服務價格差距，拉開不同技術難度不同風險程度的醫(yī)療服務項目差距；并建立常態(tài)化價格調整機制，適時調整醫(yī)療服務價格，放開一批非基本醫(yī)療和個性化服務程度高的服務項目價格。3.藥品方面。目前基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院藥品目錄不統(tǒng)一，出現(xiàn)基層機構與大醫(yī)院用藥不銜接的問題，不利于患者用藥連續(xù)性，導致部分患者非要到大醫(yī)院就醫(yī)。建議統(tǒng)一公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品采購目錄。綜上，基層醫(yī)院通過人才招錄、財