1、氣管插管操作常規(guī)(一) 適應(yīng)癥（1）因嚴(yán)重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣，而又不考慮進(jìn)行氣管切開(kāi)的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時(shí)有誤吸危險(xiǎn)者。（3）下呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者。（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。（5）因診斷和治療需要，在短時(shí)間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機(jī)械通氣者。（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位

2、等。（二）禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎；喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。（三）步驟準(zhǔn)備喉鏡、氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管芯、牙墊、開(kāi)口器、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、注射器、插管彎鉗、局麻藥、噴霧器及吸氧設(shè)備等。經(jīng)口氣管插管：對(duì)于心搏呼吸驟?；蛏罨杳缘募痹\患者，只要條件具備應(yīng)立即行氣管插管，通常于直視下使用喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插管。1 插管前的

3、準(zhǔn)備：1） 準(zhǔn)備和檢查插管所需的設(shè)備。2） 選擇合適的氣管內(nèi)導(dǎo)管并準(zhǔn)備相鄰規(guī)格的導(dǎo)管各一根，并對(duì)套囊作充氣和放氣實(shí)驗(yàn)。3） 在氣管導(dǎo)管前端涂上潤(rùn)滑油備用。4） 應(yīng)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，確定其是否在氣管內(nèi)。如在氣管內(nèi)管內(nèi)持續(xù)有呼吸凝集的水分；按壓胸廓有氣體自導(dǎo)管逸出；接簡(jiǎn)易呼吸器人工通氣可見(jiàn)胸廓抬起；兩肺部聽(tīng)診有呼吸音，而上腹部聽(tīng)診則無(wú)氣過(guò)水聲。5） 將導(dǎo)管與牙墊用膠布固定，并與患者面部固定。6） 在行氣管插管過(guò)程中，每次操作中，中斷呼吸時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30-45s。由助手或根據(jù)操作者自己屏氣所能承受的時(shí)間，如一次操作未成功，應(yīng)立即給予面罩純氧后重復(fù)上述步驟。（四）并發(fā)癥及處理1. 插管后嗆咳 處理

4、:靜脈注射小劑量的利多卡因或肌松藥,并繼以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉強(qiáng)直.如果系導(dǎo)管觸及隆突而引起,則將氣管導(dǎo)管退出致氣管的中段部位。2.心血管反應(yīng) 又稱(chēng)為插管應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為喉鏡和插管操作期間發(fā)生血壓升高和心動(dòng)過(guò)速反應(yīng),并可誘發(fā)心律失常。預(yù)防和處理;1.采取較深的麻醉深度,插管前適量應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥(常用芬太尼)以加深鎮(zhèn)痛;2.盡量縮短喉鏡操作時(shí)間;3.呼吸道表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因噴霧喉頭氣管,可顯著減輕插管引起的心血管反應(yīng);4.在放置喉鏡前1MIN靜脈注射利多卡因1MGKG,可有效抑制喉部反射,顯著插管引起的心血管系應(yīng)激反應(yīng),可能與利多卡因加深全麻和抑制

5、氣管反射的作用有關(guān);5.在氣管插管操作前應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或腎上腺受體阻滯藥是減輕患者心血管反應(yīng)的一種方法,一般應(yīng)以效能強(qiáng)和時(shí)效短的藥物為準(zhǔn),使用的藥物包括硝普鈉,硝酸甘油,艾司洛爾等,在應(yīng)用中應(yīng)注意藥物的劑量及其與麻醉藥的相互作用。3.氣管導(dǎo)管誤入食管4.誤吸胃內(nèi)容物 對(duì)于有嘔吐高度危險(xiǎn)的患者,氣管插管時(shí)可取半坐位或頭高腳低位。5.喉痙攣和支氣管痙攣 輕柔操作以及保持無(wú)唾液,血液等可減少喉痙攣的發(fā)生.靜脈注射小劑量的司可林是處理嚴(yán)重喉痙攣非常有效的措施.氣管導(dǎo)管刺激氣管可誘發(fā)相當(dāng)強(qiáng)烈的支氣管痙攣,應(yīng)用2受體激動(dòng)藥,腎上腺素或加深麻醉可使其緩解。6.顱內(nèi)壓升高 預(yù)防措施包括:1.順利的面罩通氣,預(yù)防插