1、腦出血病人的護(hù)理常規(guī)定義：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂，血液溢出即為腦出血。 臨床表現(xiàn)：腦出血的臨床表現(xiàn)因出血的部位和出血量不同而不同，主要表現(xiàn)有意識障礙、嘔吐、頭痛、肢體癱瘓、大小便失禁等。 一、主要護(hù)理問題 1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 2、自理缺陷：與出血壓迫神經(jīng)引起的失語、肢體癱瘓等癥狀有關(guān)。 3、肢體失用性萎縮、畸形：與肢體運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。 4、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血（再出血）、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍。 二、護(hù)理措施 1、術(shù)前護(hù)理： （1）心理護(hù)理：安慰病人，消除其緊張恐懼心理，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 耐心向病人解釋頭痛的原因：顱內(nèi)出血、水腫致顱高壓引起頭痛。并向病人仔細(xì)解釋疾病的

2、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，取得患者配合。 （2）飲食：需要手術(shù)的病人嚴(yán)格禁食禁水，以防術(shù)中誤吸。非手術(shù)治療且意識清楚、吞咽情況好的病人可給予半流質(zhì)，吞咽障礙的病人應(yīng)給予鼻飼飲食。 （3）體位肢體偏癱的病人，應(yīng)盡量避免患側(cè)臥位，患肢擺放功能位，加放床檔，及時(shí)給予翻身。顱內(nèi)壓增高病人，嘔吐時(shí)側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)以免引起誤吸、窒息。 （4）癥狀護(hù)理：顱內(nèi)壓增高的護(hù)理： 嚴(yán)密注意病人意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏的變化及神經(jīng)功能損害程度的變化，以了解病情進(jìn)展和嚴(yán)重程度，防止腦危象形成。 遵醫(yī)囑定給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。 限制探視人員，保持病房安靜及病人情緒的穩(wěn)定，告誡家屬不要刺激病人。 做好皮膚護(hù)理，防

3、止壓瘡形成，進(jìn)行呼吸道管理防止肺炎的發(fā)生。 高熱的病人，盡量使用物理降溫方法控制體溫，可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持續(xù)物理降溫。 持續(xù)吸氧，防止缺氧加重腦水腫。 準(zhǔn)備好吸痰、氣管切開、氣管內(nèi)插管以及各種搶救藥品，以備急用。 （5）術(shù)前準(zhǔn)備： 急診手術(shù)準(zhǔn)備：立即采血進(jìn)行血型、凝血象等檢查，備血、剃頭，清理病人呼吸道分泌物等。 控制高血壓，防止再出血。 2、術(shù)后護(hù)理： （1）對神志不清、躁動(dòng)或有神經(jīng)癥狀的病人，床應(yīng)加護(hù)欄，并適當(dāng)約束，以防止發(fā)生意外。 （2）注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，并協(xié)助病人輕扣背部，以促進(jìn)痰痂的脫落排出，但急性期應(yīng)避免刺激咳嗽，必要時(shí)可給予負(fù)壓吸痰、吸氧及定時(shí)霧化吸

4、入。 （3）體位： 麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向鍵側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道。 清醒后血壓平穩(wěn)者，可抬高床頭15-30，以利于顱內(nèi)靜脈回流。（4）飲食：術(shù)后24小時(shí)意識清楚地病人給予清淡、低脂、低鈉飲食。意識障礙者48小時(shí)后給予鼻飼飲食。 （5）癥狀護(hù)理： 留置導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，防止扭曲受壓，觀察尿量及尿銫。進(jìn)行尿管夾閉，訓(xùn)練膀胱舒縮功能，每日行尿道口護(hù)理，預(yù)防感染。 氣管插管與氣管切開的護(hù)理：要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天更換敷料，周圍皮膚用 75%酒精棉球消毒，氣管內(nèi)吸引管最好用一次性吸痰管或經(jīng)高壓滅菌的吸痰管，每 4h更換一次，并及時(shí)更換吸痰用的生理鹽水 (不超過 24h)保持清潔。

5、定期進(jìn)行氣管內(nèi)分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，口鼻及套管外口用雙層鹽水紗布覆蓋，經(jīng)常保持濕潤。氣管內(nèi)定時(shí)滴入配有抗生素的藥物液體。呼吸道有感染的患者，除選用敏感的抗生素外，應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)霧化吸入，防止交叉感染。 胃管的護(hù)理：每次鼻飼后要用溫開水30ml沖洗胃管，然后注入 5ml空氣將胃管內(nèi)殘留食物全部注入胃中。防止胃管內(nèi)殘留食物變質(zhì)。將管口包扎好，防止胃內(nèi)容物外溢。 腦室引流管的護(hù)理：需保持引流通暢，避免引流管受壓、扭曲，每日在嚴(yán)格的無菌條件下更換引流袋并記錄引流量。 三、健康教育 1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí)、語言能力及記憶力；教會病人及家屬自我護(hù)理方法，最大限度的恢復(fù)病人身體功能。 2、囑病人應(yīng)避免導(dǎo)致再出血的誘發(fā)因素