1、腦出血的診斷要點及治療原則 腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。占急性腦血管病的20-30%。 常見病因：高血壓伴顱內(nèi)小動脈硬化（最常見）；動脈瘤；顱內(nèi)血管畸形（4種）；腦動脈炎/血液病/腦淀粉樣血管病/腦腫瘤卒中/寄生蟲感染等。 診斷要點分七類講解： 一、高血壓性腦出血 1、年齡50歲以上；2、高血壓病史；3、活動或情緒激動時起病，數(shù)分鐘至數(shù)小時達(dá)高峰；4、血壓明顯升高、劇烈頭痛、嘔吐、失語、肢體癱瘓和意識障礙等局灶定位和全腦癥狀。5、CT常做為首選檢查：早期出血表現(xiàn)為高密度灶。二、腦血管畸形出血 1、年輕人多見，

2、多在20-40歲發(fā)?。?、常見出血部分是腦葉；3、影像學(xué)CT平掃可發(fā)現(xiàn)點條狀鈣化，增強(qiáng)可發(fā)現(xiàn)血管異?，F(xiàn)象。伴發(fā)急性血腫時平掃呈高密度，也可為低密度及低等高混合密度早，常提示為慢性血腫，病灶周圍可顯示畸形血管團(tuán)，部分病例病灶周圍呈環(huán)狀強(qiáng)化；4、確診需依據(jù)CTA或血管造影。三、腦淀粉樣血管病 1、多見于老年患者或家族性腦出血患者；2、多無高血壓病史；3、常見出血部分是腦葉；4、常有反復(fù)發(fā)作的腦出血病史；5、確診需要做病理組織學(xué)檢查。四、溶栓治療所致腦出血 1、近期曾用溶栓藥物治療；2、出血多位于腦葉或原有的腦梗死病灶附近。五、抗凝治療所致腦出血1、近期曾用抗凝劑治療；2、出血多位于腦葉；3、多有繼

3、續(xù)出血的傾向。六、腦腫瘤卒中 1、腦出血前既有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；2、出血常位于高血壓性腦出血的非典型部位；3、影像學(xué)上早期出現(xiàn)灶周明顯水腫，增強(qiáng)有助于診斷。七、寄生蟲感染出血 1、多為兒童患者；2、腦出血前既有神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，有頭痛、發(fā)熱等；3、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高；4、腦出血為肺吸蟲腦病的主要表現(xiàn)，灶周水腫明顯；5、CTA檢查排除血管性病變。治療原則:治療主要分內(nèi)科治療、外科治療、康復(fù)治療及特殊治療（針對特殊病因）,治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高，內(nèi)科保守治療效果不佳時，應(yīng)及時行外科手術(shù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)，病情