1、胸腔鏡的手術(shù)配合,病史簡(jiǎn)介,患者：王寶和，男性，33歲，主因：間斷左側(cè)胸痛胸悶1天入院，查體：體溫36.5，脈搏：99，呼吸：19，血壓：120/85 診斷：自發(fā)性氣胸入院。定于1月17日胸腔鏡下肺大泡切除手術(shù),病因,繼發(fā)性 COPD氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂 原發(fā)性 、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病引起細(xì)支健康人,多見于瘦高體形的男性青壯年 其他 航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)防護(hù)措施或從高壓環(huán)境進(jìn)入低壓環(huán)境,自發(fā)性氣胸和肺大皰,如果空氣進(jìn)入胸膜腔，肺則會(huì)萎陷，造成氣胸 自發(fā)性氣胸：肺大皰破裂、纖維索帶斷裂 醫(yī)源性：人工、穿刺并發(fā)癥 外傷 如果胸壁被穿透，空氣會(huì)從外界進(jìn)入胸膜腔 如果肺有破

2、損，空氣則有可能從肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔,臨床表現(xiàn),癥狀 1）胸痛 2）呼吸困難 3）咳嗽 4）休克,1.肺的解剖位置,肺是進(jìn)行氣體交換的器官，位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)，左右各一。 肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口突入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個(gè)肺葉。,肺大皰長見于肺上葉的尖端，其次 為下葉的上部，右中葉的尾部。,術(shù)前護(hù)理,氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限與萎縮有關(guān) 舒適的改變：與氣

3、胸所致疼痛有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān),措施,向病人講解手術(shù)有關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮緊張的情緒。 嚴(yán)密觀察病情，指導(dǎo)合適的體位。 多與病人溝通，取得病人的信任。,器械準(zhǔn)備,特殊器械：腹腔鏡器械、電凝鉤、 30鏡頭、尖刀片、胸腔鏡穿刺器、一次性直線切割器、釘倉等。 普通器械：剪刀、無齒卵圓鉗兩把、止血鉗,麻醉方式：雙腔氣管插管全麻,手術(shù)體位,側(cè)臥位（右側(cè)臥位）,方法及步驟,一、患者健側(cè)臥90度 二、兩手臂向前伸展于雙層托手架上 三、腋下墊腋墊，距腋窩約10CM，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，束臂帶固定雙上肢，頭下枕一枕頭，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合征 四、胸背部?jī)蓚?cè)用骨盆

4、擋板固定，并在骨盆擋板與患者之間各置一小凝膠墊（緩沖骨盆擋板對(duì)患者身體的壓力） 五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，兩腿之間夾一大枕頭，保護(hù)膝部骨隆突處，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各墊一圓形墊圈，保護(hù)骨隆突處 六、約束帶固定下肢,擺放體位所用物品,方形凝膠墊一個(gè)、半圓形凝膠墊一個(gè)（將半圓形凝膠墊放于方形凝膠墊上面用中單包好用作腋墊）、枕頭兩個(gè)、單層托手架一個(gè)、小凝膠墊兩個(gè)、骨盆擋板兩個(gè)、圓形墊圈三個(gè)、約束帶一條、束臂帶兩條,器械護(hù)士手術(shù)配合：,(1)腔鏡的準(zhǔn)備。提前15-20分鐘洗手、上臺(tái)、準(zhǔn)備用物，將器械各個(gè)關(guān)節(jié)、螺絲擰緊，用干紗布擦干表面，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械與敷料，連接電刀、吸引

5、管、光源、鏡頭，妥善固定于手術(shù)臺(tái)，調(diào)節(jié)好監(jiān)視器分辨率和清晰度待用。 (2)手術(shù)操作配合。根據(jù)手術(shù)步驟主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確遞送器械和物品，既要觀察顯示器掌握手術(shù)進(jìn)度，又要機(jī)敏地提前準(zhǔn)備好所需的器械，還要兼顧醫(yī)生討論的手術(shù)過程及時(shí)補(bǔ)充各種物品，熟練地、準(zhǔn)確無誤地將各種器械、材料平穩(wěn)的送到術(shù)者手中，及時(shí)收回所用的器械擦凈保持手術(shù)區(qū)周圍的清潔、整齊。手術(shù)完畢，再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械、縫針等，確保無誤。,器械護(hù)士手術(shù)配合：,1.常規(guī)消毒鋪巾 2.根據(jù)醫(yī)生要求遞尖刀選擇三個(gè)穿刺孔，在腋中線第7肋間開一約1.5cm切口置觀察鏡，腋后線第5肋間，腋前線第4肋間各開約2.0cm 切口穿入鞘管 3.直視下放

6、入操作鉗，遞無齒卵圓鉗提起肺大泡，遞電凝鉤分離肺大泡與胸壁粘連，遞一次性切割縫合器夾閉肺大泡及少許組織后切割?yuàn)A閉，取出所切組織，必要時(shí)需上多個(gè)釘艙，肺大泡切除后。 4.請(qǐng)麻醉師鼓肺通氣，少量生理鹽水檢查是否漏氣，如有出血用電凝止血，試水檢查后，改雙肺通氣，反復(fù)沖洗胸腔。 5.術(shù)畢于腋中線第7肋間切口置入胸腔閉式引流管，接水封瓶，依次縫合各切口，常規(guī)包扎。,巡回護(hù)士的配合：,。 (1)建立靜脈通路。用20號(hào)靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)麻醉插雙腔管。 (2)調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度在2325度，給予保溫毯保暖，正確黏貼負(fù)極板，合理擺放體位，密切觀察病人生命體征，患者體位均采用90健側(cè)臥位抬高頭部，妥善約束四肢及粘貼負(fù)極板。 (3)術(shù)中觀察。巡回護(hù)士注意力集中，嚴(yán)密觀察患者生命體征，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，確保顯像系統(tǒng)的清晰度、正常運(yùn)作，及時(shí)穩(wěn)妥供給手術(shù)臺(tái)所需器械及物品。,肺大泡切除,適應(yīng)癥：肺大皰,注意事項(xiàng),溫鹽水溫度過高，不能確保及時(shí)使用，以后可以根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前準(zhǔn)備。 電刀準(zhǔn)備兩把，開放的和腔鏡的各一套。 準(zhǔn)備兩把無齒卵圓鉗。 送病人出手術(shù)室，在手術(shù)床對(duì)接時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)拿好胸瓶，胸瓶應(yīng)低于胸管