1、一、病因,股骨頸骨折為老年人的多發(fā)病，由于老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖骨肌肉萎縮無力，保護反應遲鈍，致輕微外傷（如平滑地滑倒，由上跌下、下至突然扭轉(zhuǎn)等）都可能致骨折。,二、解剖部位,髖關(guān)節(jié)：它由髖臼和股骨頭組成，是一個較穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)的前上方有關(guān)節(jié)囊，與髂股韌帶包裹，關(guān)節(jié)后、上、內(nèi)方由關(guān)節(jié)囊和坐骨韌帶覆蓋，后、外、下方則暴露于關(guān)節(jié)囊之外。,二、解剖部位,頸平角：股骨頸股骨干軸的交角，兒童平均為151，成人男性131，女性為127，正常范圍在110-140之間，大于140稱為髖外翻，小于110成為髖內(nèi)翻 前傾角：股骨頸與股骨形成的平面與人體矢狀面之間的夾角，正常范圍在12-15,二、解剖部

2、位,股骨頭頸血運的主要來源： 由股源動脈發(fā)出的旋股內(nèi)、外動脈分支，在股骨頸基底滑膜反折處，分3束（即外側(cè)動脈、干骺端上動脈、干骺端下動脈）進入股骨頭，是股骨頭血液的主要來源，特別是骺外側(cè)動脈，供應股骨頭的2/3-4/5 臀下動脈和閉孔動脈吻合到關(guān)節(jié)束附著部，分為上、下股骨干的滋養(yǎng)動脈 股圓韌帶的小凹動脈，兩者對股骨頭的血供較少 另外，髖關(guān)節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)分支的供應，其中以閉孔神經(jīng)為主,三、股骨頸骨折的分類,1、按骨折線分： 頭下型：骨折線位于股骨頭與股骨頸的交界處，骨折后由于股骨頭完全游離，股骨頭的血液循環(huán)大部分中斷，此類骨折愈合困難，易發(fā)生股骨頭缺血壞死 頭頸型：骨折線由股骨頸

3、外上緣頭下開始，斜向內(nèi)下至股骨頸中部，骨折線與股骨縱軸線的交角很小，骨折線剪力大，移位性差，極易移位。移位后對關(guān)節(jié)囊滑膜的牽拉、扭曲易導致股骨頭血管損傷，頭下型和頭頸型，兩者骨折線位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，血運易受影響，稱為囊內(nèi)骨折 頸基型：折線位于囊外，稱囊外骨折，此行骨折由于折線大部分為關(guān)節(jié)囊外，血運未受損傷，骨折容易愈合,三、股骨頸骨折的分類,2、按骨折線斜度： Pauwels將其分為：型、型、型。遠端骨折線與兩髂嵴連線形成的角度稱Pauwels角。其中型為外展型骨折， Pauwels角30； 型為內(nèi)收型骨折， Pauwels角50,三、股骨頸骨折的分類,3、按骨折移位程度或稱為Garden分類法：

4、 型、型、型、型，其中型、型稱為無移位性骨折， 型、型稱為移位性骨折。,四、臨床表現(xiàn)與診斷,摔到病史或外傷史：老年患者跌倒后不能負重，但嵌插骨折仍可短時間站立或跛行 癥狀和體征：囊內(nèi)骨折由于關(guān)節(jié)囊限制了出血，一般出血量不大，囊內(nèi)骨折腫脹、瘀斑不明顯，囊外骨折則腫脹明顯，或伴有瘀斑，瘀斑是囊外骨折的晚期特征,四、臨床表現(xiàn)與診斷,典型特征：畸形為下肢縮短，過度外旋（由于骨折后關(guān)節(jié)囊和髂股韌帶失去其內(nèi)軸的完整性，緊張度消失），髖部有壓痛，在各方向活動均引起髖關(guān)節(jié)疼痛，腹股溝韌帶中點下方附近壓痛和縱向叩擊痛，囊外骨折者在大粗隆表面有觸痛，旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)會產(chǎn)生疼痛 輔助檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折部位

5、，類型和移位情況，有懷疑者，應加拍健側(cè)X線片對比,五、治療原則,1、非手術(shù)治療：適用于Garden型。（無移位、嵌頓血運可）早期皮膚牽引（3-4kg）髖關(guān)節(jié)輕度屈曲位，有助于緩解疼痛且更接近解剖復位，臥位6-8周?；贾┓婪€(wěn)鞋，使患肢足外展位，禁止側(cè)臥和患肢內(nèi)收。3個月后扶雙拐下地，不負重行走，6個月后逐漸棄拐行走。由于年邁且長期臥床導致并發(fā)癥，可能造成致命打擊，治療以防止并發(fā)癥為主,五、治療原則,2、手術(shù)治療： 閉合復位內(nèi)固定：單釘類、多釘內(nèi)固定類、釘加鋼板 切開復位內(nèi)固定：單純切開復位、切開復位 人工假體置換：股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),六、護理,非手術(shù)治療重點講牽引病人護理， 手術(shù)治療

6、重點講髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理,（一）牽引病人護理護理問題1 知識缺乏 缺乏牽引治療知識,護理措施 介紹牽引對骨折疾病及其愈合過程的作用 介紹牽引的設備 教會病人預防與牽引有關(guān)的并發(fā)癥 向牽引病人解釋牽引力和牽引移動的過程 介紹骨折愈合的進度及取出牽引的指征，防止擅自去掉牽引而造成骨折移位,（一）牽引病人護理護理問題2 患肢氣滯血瘀 肢體嚴重腫脹、經(jīng)脈損傷、包扎過緊、牽引重量過大,護理措施 對牽引病人應進行床旁交接班，每班嚴密觀察患肢肢端血液循環(huán)、包括皮膚顏色及溫度、脈搏、有無疼痛、腫脹、感覺有無異常等 牽引力量過大，應報告醫(yī)師，并減輕重量,（一）牽引病人護理護理問題3 疼痛 外傷氣滯血瘀、肌肉痙

7、攣、過度牽引,護理措施 檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因 調(diào)整牽引重量于適度 分散病人注意力，可看書報、看電視、聽音樂、與人交談 保持舒適的體位 可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位,（一）牽引病人護理護理問題4 軀體移動障礙 骨斷筋傷，牽引固定等,護理措施 加強生活護理，定期為病人洗頭、擦澡、剪指甲等 定時為病人翻身、加強肢體肌肉舒縮活動 在限定的范圍內(nèi)鼓勵病人獨立活動,（一）牽引病人護理護理問題5 有牽引無效的危險 牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等,護理措施 皮牽引者應避免膠布及繃帶松散脫落，囑病人如有不適應及時報告，不要擅自撕下膠布 保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢大

8、軸平衡、防止滑車抵住床位和床頭，防止牽引錘著地、防止防止牽引繩滑脫和斷裂、牽引繩上不能放置枕頭、被子等物以免影響牽引效果,（一）牽引病人護理護理問題5 有牽引無效的危險 牽引繩滑脫、斷裂，牽引肢體抵住床欄，牽引力線與患肢成角等,3、滑動牽引的病人，應適當墊高床頭、床位或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，防止下肢牽引足部抵住床位欄桿 4、保持牽引體位正確，告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位、增減重量，以免造成牽引失敗,（一）牽引病人護理護理問題6 有感染危險 皮膚破損、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞,護理措施 如病人對膠布過敏和膠布粘貼不當，出現(xiàn)水泡時，應及時處理 鼓勵食用高蛋白，高維生素的食物 加強鍛煉，增

9、強體質(zhì) 合理應用抗生素,（一）牽引病人護理護理問題7 有發(fā)生墜積性肺炎的危險 長期臥床、飲食不便食物嗆入等,護理措施 指導病人練習深呼吸，用拉手練習起坐 用力咳嗽、排痰、定時拍打背部 痰液粘稠者可做霧化吸入、稀釋痰液、以利于排痰 進食飲水時應慢慢進行,（一）牽引病人護理護理問題8 有皮膚完整性受損的危險 制動、長期臥床、牽引裝置與牽引對抗,護理措施 每天清潔牽引肢體使皮膚干燥、濕潤。 按摩骨突部位。 正確墊起患肢的 末端。 保持床鋪干燥、無褶。 骨突部墊氣圈或泡沫墊。 如有破損應定時換藥。,（一）牽引病人護理護理問題9 有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的 危險，制動、長期臥床,護理措施 在牽引早期主要進行

10、肌肉的等長收縮鍛煉，2周后開始練習關(guān)節(jié)活動，逐步增加活動范圍，增大活動強度，但要以病人不感到疼痛，疲勞為度。 應作趾屈背伸活動，防止足下垂。 病情許可應練習全身性活動，加擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等。,（一）牽引病人護理護理問題10 有發(fā)生便秘的可能 長期臥床、腸道氣體失調(diào)、津液不足,護理措施 鼓勵病人多喝水，多吃粗纖維食物。 指導病人每日按摩腹部。 如已有便秘，可用開塞露或用番瀉葉10G泡水服。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題1 恐懼焦慮 （相關(guān)因素：對疾病不認識）,護理措施 安慰開導病人，多與病人談心，讓其感到醫(yī)院的溫暖。 向病人講解 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要性，手術(shù)方法及注意事項以及

11、如何配合手術(shù)。 介紹成功治愈的病例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 認真作好手術(shù)前準備。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題2 患肢氣滯血瘀、疼痛 骨折手術(shù)創(chuàng)傷、肢體腫脹,護理措施 手術(shù)每1530分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為每4小時測1次，并注意病人意識狀態(tài)和患肢指端皮膚顏色、溫度、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。 注意保持引流管通暢和負壓狀態(tài)，嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。 轉(zhuǎn)移注意力可聽音樂、看書報、聽收音機等。 疼痛較甚至可遵醫(yī)囑給予止痛劑。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題3 軀體移動障礙（相關(guān)因素：手術(shù)制動、骨斷筋傷）,護理措施 加強

12、生活護理，幫助病人洗漱。 加強皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生。 定時為病人交換體位。 鼓勵病人進行股四頭肌，臀肌的鍛煉，病情許可，可作腿抬高練習。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題4 有局部感染的危險 術(shù)前皮膚準備不嚴格、術(shù)后引流不暢、正氣虛,護理措施 術(shù)前嚴格按骨科手術(shù)常規(guī)進行皮膚準備，局部皮膚有破損，有感染灶，女病人月經(jīng)來潮時不能手術(shù)。 術(shù)前常規(guī)應用抗生素進行預防性治療。 術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染，繼續(xù)應用抗生素治療。 敷料有滲液時應及時更換，保持切口干燥，換藥時嚴格無菌操作，防止交叉感染。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題4 有局部感染的危險 術(shù)前皮膚準備不嚴格、術(shù)后引流不暢、正氣虛,5、注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，觀察體溫變化如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛未減輕反而有加重趨勢，提示有感染可能，應及時通知醫(yī)生處理。 6、防止和及時治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染，扁桃體炎、肺部感染、尿路感染等。 7、加強全身營養(yǎng)、進行全身支持療法，提高機體抵抗力，如高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時可遵醫(yī)囑輸入全血。,(二)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人護理護理問題5 有發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的危險 患肢外旋或內(nèi)收,護理措施 向病人說明預防脫位的重要性，使之從思想上提高認識