1、胰島素注射的注意事項(xiàng),內(nèi)二科 趙莉 2018-06-12,內(nèi)容,諾和筆使用方法及常見問題處理 胰島素注射方法及注意事項(xiàng) 胰島素認(rèn)識誤區(qū),注射前的排氣（1）,用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈,將諾和針的保護(hù)片那開，將針頭緊緊地?cái)Q在顏色代碼帽上。 將針的外針帽和內(nèi)針帽取走,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的 位置 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2 個(gè)單位 將安裝好諾和針的諾和 筆3直立豎起，用手指輕 輕彈筆芯架數(shù)次 推下注射推鍵，有一滴胰 島素出現(xiàn)在針頭尖 如果沒有出現(xiàn)上述情況， 重復(fù)這一程序直到一滴胰 島素出現(xiàn)為止,注射前的排氣(2),確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推 每次注射前檢查是否有足夠劑量

2、的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度） 旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量 奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實(shí)線代表,注射胰島素（1）,如果所調(diào)的劑量超出自 己所需的劑量，應(yīng)重新選擇劑量,注射胰島素（2）,如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈N、30R、50R），應(yīng)將諾和筆3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動 以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端 至少重復(fù)這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液,注射胰島素（3）,按照圖中所示方法來注射 注射時(shí)，完全按下注射推鍵 在注射后，針頭應(yīng)留在皮下六秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或

3、胰島素筆芯內(nèi),注射胰島素（4）,在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針 小心地將針頭丟棄 戴回筆帽,注射后,注射角度諾和針 30G * 8mm,兒童和消瘦成年人,正常體重成年人,肥胖成年人,45 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 腹部或大腿 捏起皮摺,90 角 大腿: 捏起皮摺 腹部: 不需捏皮摺,注意事項(xiàng)-1,在旋回活塞桿時(shí)，如果回彈裝置被卡住，應(yīng)往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止 活塞桿只能旋回，不能往回推,當(dāng)檢查窗中可見到橡皮活塞時(shí)不要注射 可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量 筆的損壞會影響治療，不要強(qiáng)行用力去壓推鍵，應(yīng)及時(shí)換上新筆芯,檢查窗,注意事項(xiàng)-2,安裝筆芯時(shí)

4、應(yīng)將注射機(jī)械裝置和筆芯架旋緊 每支諾和筆芯的標(biāo)簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型 每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出 注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入 每次注射后，必須將針頭從諾和筆3上取走。否則氣溫的變化可能會導(dǎo)致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導(dǎo)致胰島素的濃度變化，影響治療）,注意事項(xiàng)-3,注射、排氣時(shí)注射推鍵壓不動，怎么辦？ 不要用力強(qiáng)迫性地壓注射推鍵! 檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯 如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯 針頭可能被堵住，需

5、要更換針頭,注意事項(xiàng)-4,胰島素吸收的影響因素,胰島素類型和劑量 中長效胰島素吸收慢，短效速效吸收快 大劑量高濃度的胰島素吸收延緩，建議劑量大于40 IU時(shí)分次給藥 患者因素 運(yùn)動、按摩注射部位、高溫增加胰島素吸收速度 環(huán)境溫度低、吸煙減慢胰島素吸收速度 注射技術(shù) 確保胰島素注射到皮下組織 注射部位 腹部吸收最快，依次為上臂、大腿、臀部吸收最慢 胰島素注入后的位置皮下脂肪組織,Biotechnology and Bioengineering 58:125-132,1998 Ugeskr Laeger. 1989 Jul 31;151(31):1960-7. Diabet Med. 1989 D

6、ec;6(9):754-61,胰島素注射管理的意義,正確的胰島素注射管理： 確保準(zhǔn)確劑量的胰島素被恰當(dāng)吸收 盡可能減少注射的不良反應(yīng) 將患者的不適感降到最低,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,15 mm 75分鐘 85%,23 mm 60分鐘 100%,14 mm 90分鐘 70%,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇(一),女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,胰島素注射部位的選擇,胰島素注射部位 腹部 推薦臍周或臍下半徑為510cm的范圍，越接近

7、身體兩側(cè)皮下組織層越薄 大腿前側(cè)和外側(cè) 大腿內(nèi)側(cè)分布較多的血管和神經(jīng) 上臂 臀部,人體正面,人體背面,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 皮下組織層較厚 易捏起皮膚 胰島素吸收快、吸收速度恒定，不易受溫度、運(yùn)動影響 注射方便,最不適合自我注射的部位是手臂 皮下組織較薄，易注射至肌肉層 自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚 成人患者使用6mm針頭無需捏起皮膚可安全使用，或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 需要捏起皮膚,臀部（不方便） 臀部的皮下組織層厚 無須捏起皮膚,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9

8、Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,胰島素注射部位的選擇,短效胰島素或胰島素類似物理想的注射部位為 腹部,中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)或長效胰島素類似物理想的注射部位 大腿或臀部,如果存在脂肪增生、皮膚移植或軀體殘障（如關(guān)節(jié)炎、癱瘓等）可選擇臀部代替大腿。,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99. Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換 2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部

9、位內(nèi)的區(qū)域輪換 每次的注射點(diǎn)應(yīng)距離3 cm，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn),注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約3 cm,Diabetes Educ. 1990 Nov-Dec;16(6):474-7,針頭選擇的基本要素：長度,針頭的長度由毫米（mm）來衡量 諾和針 32G Tip長度為6mm。無論對于兒童還是成人，正常體重還是超重的患者，6mm針頭均能夠滿足有效注射的需要1,2。 只有當(dāng)胰島素有效注射到皮下層時(shí)，才能確保有效的吸收。,1. Diabetologia 2002; 45 (Suppl 2): A12 2. Clin Ther 2004; 26: 1663-78,理想吸收區(qū)域,注射至

10、肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動大 增加疼痛感 注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng),選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度確保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes international.2002:16;218-222,胰島素注射的方法,注射前清潔雙手 注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感 如注射混懸型胰島素時(shí)，需充分混勻 將注射筆放置在兩手掌中間，水平滾動10次, 通過肘關(guān)節(jié)和前臂上下翻動10次 注:以上操作過程必須重復(fù)數(shù)次，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻一致

11、的云霧狀白色液體 注射前需排凈藥液和針頭中的氣體,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,胰島素注射的方法,注射部位皮膚應(yīng)無感染、損傷、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，待皮膚上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射 捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進(jìn)針,12mm,8mm,6mm,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin

12、 for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 52,Question:需要消毒針頭嗎？,不需要，胰島素注射筆的針頭是一次性使用無菌的注射針頭，使用前無需做任何消毒處理 酒精消毒存在的問題 酒精擦拭會破壞針頭表面的硅化層，從而增加注射時(shí)的疼痛感 常用消毒液，如碘酒、碘伏、酒精等，都可能影響胰島素的效能 目前尚沒有關(guān)于這些消毒液用于胰島素注射方面的安全性報(bào)道,捏起皮膚注射,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,胰島素注射的方法,正確捏起皮膚的方法： 用拇指和食指捏起皮膚,不正確捏起皮膚的方法： 用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,Di

13、abetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,胰島素注射的方法,完成注射時(shí)，應(yīng)等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。 注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進(jìn)入藥液，影響注射劑量的準(zhǔn)確性。 應(yīng)避免注射部位的激烈運(yùn)動。運(yùn)動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus,

14、2nd edition，2006, page 53,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的,危害,重復(fù)使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。 而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,針頭重復(fù)使用安全嗎？,導(dǎo)致皮下脂肪組織增生 未采用正確的注射部位的輪換模式 重復(fù)使用針頭,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,針頭重復(fù)使用的危害,Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,溫度降低時(shí)，胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡，影響注射劑量的準(zhǔn)確性,卡式瓶內(nèi)進(jìn)入的氣泡,針頭重復(fù)使用的危害,溫馨提示：,為了保證

15、醫(yī)護(hù)人員和患者的安全和利益, 請勿重復(fù)使用筆用針頭和胰島素注射器,胰島素認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)-胰島素一定要等到口服藥無效才使用,糖尿病治療主要是控制血糖達(dá)標(biāo)，最大程度地減少并發(fā)癥 胰島素為直接降糖物質(zhì)，早期使用， 可早期控制血糖達(dá)標(biāo) 任何口服降糖藥物均為間接地控制血糖，如果不能控制血糖達(dá)標(biāo)應(yīng)盡快換用胰島素，否則并發(fā)癥將嚴(yán)重?fù)p害您的健康 胰島素其他有益作用：擴(kuò)張血管、改善循環(huán)、抗炎癥反應(yīng),誤區(qū)-胰島素可以口服,因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)分子，在消化道中就像我們所吃的食物一樣很快被降解破壞,誤區(qū)-胰島素會上癮，一旦使用不能停,胰島素就不是“藥”，而是身體自然物質(zhì)。,誤區(qū)-胰島素注射麻煩，還很疼,打胰島素和普通打針不一樣，藥量小得多，而且是皮下注射?，F(xiàn)在有專用注射器，正常情況下注射痛感很小,胰島素的儲存注意事項(xiàng)有哪些？,未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應(yīng)盡可能放在溫度28的冷藏室儲存。,胰島素使用出現(xiàn)低血糖時(shí)怎么處理？,低血糖會出現(xiàn)虛汗、無力、心悸、饑餓感、煩躁癥狀 使用血糖儀檢測血糖加以證實(shí)，立即進(jìn)食含糖食物