1、護(hù)理工作中安全隱患防范,何謂安全隱患？,在安全生產(chǎn)中不易察覺的，不明顯的故障點或雖有受傷點但各項指標(biāo)均不超出安全許可范圍，都可稱之為安全隱患。 何謂護(hù)理安全？ 是指在實施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定規(guī)障制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害，障礙，缺陷或殘廢。,護(hù)理安全管理 是護(hù)理的重點，沒有安全的護(hù)理管理，會使病人的生命暴露在危險中，使病人對醫(yī)院感到不信任，這對病人、對醫(yī)院、對科室、對個人、均是不利因素，會降低醫(yī)院在社會中的信任度，預(yù)防及管理是護(hù)理工作中的首要任務(wù)。正確認(rèn)識和積極防范護(hù)理安全隱患，盡可能減少護(hù)理安全所造成的損失，對于維護(hù)病人權(quán)益，更好的開展護(hù)理工作有著積極的意義。,

2、一、患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題,五、使用三通易出現(xiàn)的問題,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,四、靜脈輸液易出現(xiàn)的問題,二、吸氧中易出現(xiàn)的問題,護(hù) 理 工作中的 安全問題,六、靜推易出現(xiàn)的問題,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題,八、留置尿管易出現(xiàn)的問題,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題,七、使用微量泵易發(fā)生的問題,護(hù) 理 工作中的 安全問題,十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題,十五、新入院患者易出現(xiàn)的問題,十三、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題,十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題,十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題,護(hù) 理 工作中的 安全問題,十六、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題,二十、化療時易出現(xiàn)的問題,十八、貴重藥物的使用與保管中易

3、出現(xiàn)的問題,十九、記費不準(zhǔn)確,十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題,護(hù) 理 工作中的 安全問題,二十一、新、特藥使用中易出現(xiàn)的問題,二十三、搶救中易出現(xiàn)的問題,二十四、交接班中易出現(xiàn)的問題,二十二、新生兒護(hù)理中易出現(xiàn)的問題,護(hù) 理 工作中的 安全問題,護(hù)理安全隱患的原因,一、 病人方面的因素 1.病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng) 2.病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高 3.病人自身的素質(zhì) 二、護(hù)士方面因素 1.護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 2.服務(wù)態(tài)度差，態(tài)度生硬 3.護(hù)理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范 4.護(hù)理技術(shù)方面 三、其它因素 1 護(hù)理職業(yè)的特殊性 2 護(hù)理人員配置不能滿足病人的需要,一、協(xié)助患者進(jìn)食

4、、水中易出現(xiàn)的問題, 飲水嗆咳 防范措施： 1.喂水時注意速度不可過快且每次少量喂食。 2.喂水時注意觀察患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)嗆咳立即將頭偏向一側(cè)，以免誤入呼吸道。 3.對于頻繁發(fā)生嗆咳的患者，護(hù)士應(yīng)提示醫(yī)生留置胃管。,（二）吞咽困難,防范措施： .喂食速度宜慢且少量，確認(rèn)病人已吞咽再繼續(xù)。 .給予患者便于吞咽的食物。 .嗜睡的患者喂食時必須把病人完全叫醒，喂食后確認(rèn)口中無食物方可離開。 .進(jìn)食時注意與患者溝通并密切觀察患者反映，如發(fā)生吞咽困難，應(yīng)立即停止進(jìn)食并取出口中的食物，將頭偏向一側(cè)。,一、協(xié)助患者進(jìn)食、水中易出現(xiàn)的問題, 氣壓傷 防范措施： 1.先調(diào)節(jié)好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。 2.

5、改變氧流量時先將導(dǎo)管撤出，待調(diào)節(jié)好后再插入導(dǎo)管。,二、吸氧中易出現(xiàn)的問題,（二）氧中毒,防范措施； .根據(jù)醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧流量。 .高流量吸氧時應(yīng)注意吸入時間不宜過長。 .定期檢查氧氣流量表是否準(zhǔn)確。,二、吸氧中易出現(xiàn)的問題, 管道脫落 防范措施： 1.使用雙腔吸氧管，以便于固定。 2.經(jīng)常巡視吸氧患者，發(fā)現(xiàn)管道脫落及時插好、固定。 3.清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。,二、吸氧中易出現(xiàn)的問題, 同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā) 防范措施： 1.嚴(yán)格三查七對，發(fā)藥時叫 病人至答應(yīng)為止。 2.不得一次拿兩個以上藥杯進(jìn)病房給病人，須將藥車推至病床旁一對一發(fā)放。 3.每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏

6、。 4.口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放。,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,（二）漏發(fā)（多為病人不在）,防范措施： .準(zhǔn)備一個卡片，病人不在時床號、姓名要登記。 .上班二人互相提醒，病人回房時及時發(fā)放。 .如果本班沒有發(fā)放，應(yīng)向下一班嚴(yán)格交班。,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,（三）藥品失效,防范措施： .發(fā)藥前檢查藥物的有效期。 .檢查片劑藥品有無變色、變質(zhì)。 .檢查水劑、油劑有無混濁、沉淀、變色。,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,(四)發(fā)藥后未及時服用,防范措施： 1.向患者講解按時服藥的重要性。 2.發(fā)藥者督促患者按時服藥，待患者服藥后方可離開。 3.下次發(fā)藥前檢查患者是否已經(jīng)服藥。,三、口服藥發(fā)

7、放中常見的問題,（五）服藥方法不正確,防范措施： 1.向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。 2.護(hù)士發(fā)藥時要正確指導(dǎo)患者并服藥到口。,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,三、口服藥發(fā)放中常見的問題,（六） 藥物劑量有誤 防范措施： 1.正確抄寫口服卡。 2.核對藥物時要認(rèn)真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。 3.避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規(guī)劑量多或者少，不能按常規(guī)量發(fā)放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規(guī)給予一片。） 4.有些藥物劑量發(fā)生改變時，治療班護(hù)士應(yīng)及時通知大家，提起注意。 5.有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數(shù)。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題

8、,（一）液體配錯：臨床上易混肴的藥物及液體，如糖鹽易混，甘露醇與氨基酸易混，硫酸鎂與碳酸氫鈉易混，氧化鉀與碳酸氫鈉易混。 防范措施： 1.堅持三班查對制度。 2.配液時治療班仔細(xì)核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。 3.輸液及換液前再仔細(xì)核對。,（二）漏輸,防范措施： 1.認(rèn)真做好三查七對。 2.治療室液體擺放要井然有序、一目了然。 3.輸液卡的使用 4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,(三)輸液反應(yīng),防范措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2.配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無渾濁及沉淀。瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。 3.治療班嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。

9、 4.嚴(yán)格控制配液時間（現(xiàn)用現(xiàn)配）。 5.連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。 6.輸液用的輸液管開封后不能長時間放置。 7.掌握藥物的配伍禁忌。 8.如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即更換液體及輸液管路并保留所輸藥物，以備送檢。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（四）靜脈炎,防范措施： 1.了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物如氯化鉀等，可采取減慢滴數(shù)，熱敷等方法。 2.了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史。 3.嚴(yán)格消毒連續(xù)性輸液超過24小時必須更換輸液管路。 4.注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（五）液體外滲,防范措施： 1.加強(qiáng)巡視，及

10、時發(fā)現(xiàn)。 2.頭皮針、套管針應(yīng)牢固固定。 3.對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。 4.對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如果變粗及時更換穿刺部位。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（六）液體外滲引起組織壞死,防范措施： 1.能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。 2.加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白腫脹等。 3.一但液體輸?shù)狡は拢皶r對癥處理。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（七）輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng),防范措施： 1.穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡，病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。 2.更換液體時注意調(diào)整滴數(shù)。

11、 3.藥物入壺時一般將滴數(shù)調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴數(shù)調(diào)至要求范圍。 4.加強(qiáng)巡視，矚病人不要自己調(diào)整滴數(shù)。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（八）輸（換）錯液體,防范措施： 1.認(rèn)真掌握自己所管病人的治療內(nèi)容，做到心中有數(shù)。 2.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度 3.輸（換）液體前要主動向病人進(jìn)行宣教。 4.病人對液體提出疑問時應(yīng)仔細(xì)核對，認(rèn)真解答。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（九）靜脈空氣栓塞,防范措施： 1.輸液前認(rèn)真檢查輸液管是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。 2.加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。 3.換液體時如果液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。 4.使用三通時要連接緊密。 5.留至中

12、心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。 6.輸液過程中由靜脈推注藥物時應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。 7.病人活動時，囑勿將茂菲氏滴管過度傾斜 或倒置。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（十）輸液管堵塞,防范措施： 1.加強(qiáng)巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。 2.杜絕液體輸空而不及時更換液體凝血塊堵塞針頭。 3.一但堵塞應(yīng)拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起靜脈血栓。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,（十一）靜脈選擇不當(dāng),防范措施： 1.為長期輸液病人穿刺時應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端到近端的原則。 2.輸入刺激性藥物應(yīng)選擇較粗的靜脈。 3.輸入靜脈高營養(yǎng)液時，

13、應(yīng)選擇中心靜脈。 4.乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。,四、靜脈輸液中易出現(xiàn)的問題,五、使用三通易出現(xiàn)的問題, 三通脫落出血 防范措施： 使用三通應(yīng)妥善固定， 最好三通底下墊無菌紗布，然后將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。 2. 對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩(wěn)定病人要加強(qiáng)巡視，必要時用約束帶固定。,五、使用三通易出現(xiàn)的問題, 三通開關(guān)調(diào)節(jié)錯誤 防范措施： 1.使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯 方向。 2.輸/換液及靜推時關(guān)閉的三通要注意及時打 開。,五、使用三通易出現(xiàn)的問題, 三通連接時排氣不充分 防范措施： 1.連接三通時排放液體要充分， 使液體充滿三通。 2.

14、有氣體時用注射器回抽。 3.要先將三通連接于輸液器上再進(jìn)行穿刺。,六、靜推易出現(xiàn)的問題, 靜推速度不準(zhǔn)確 防范措施： 1. 嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。 2. 嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。,六、靜推易出現(xiàn)的問題, 藥液外滲 防范措施： 1. 選擇粗大順直、彈性好的血管推注。 2. 推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。 3. 推注過程中隨時檢查有無回血。,七、使用微量泵易發(fā)生的問題, 首次劑量錯誤（如：0.6ml調(diào)成6ml） 防范措施： 1.了解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。 2.打開微量泵開關(guān)后先輸入劑量再打開三通。 3.輸入劑量、滴速時要二人核對。,七、使用微量泵易發(fā)生

15、的問題, 速度調(diào)整不當(dāng) 防范措施： 1.使用多巴胺或硝普鈉時，應(yīng)單獨用一組液體，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。 2.劑量調(diào)整要從小劑量逐漸上調(diào)，多巴胺調(diào)整幅度過大容易導(dǎo)致血壓過高、惡心嘔吐；硝普鈉調(diào)整幅度過大易導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的低血壓而引起嚴(yán)重后果。,八、留置尿管易出現(xiàn)的問題, 尿道損傷 防范措施： 1.置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。 2.評估病人選擇型號適宜的尿管。 3.置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。 4.尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷。 5.置管后，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。,八、留置尿管易出現(xiàn)

16、的問題, 泌尿系感染 防范措施： 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 2.每日更換尿袋，并遵醫(yī)囑給予膀胱沖洗。 3.做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。 4.置尿管后用膠布寫好日期貼在尿管上，每二周更換尿管一次。 5.觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 6.保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。,八、留置尿管易出現(xiàn)的問題, 尿管脫出（多見于老年女性） 防范措施： 1.置尿管前要正確評估患者。 2.對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少。 3.向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題, 腹 瀉 防范措施： 1.喂食前檢查食物及液體

17、有無變味變質(zhì)。 2.注入食物前后要用溫開水沖洗胃管。 3.注入食物溫度不可過低。 4.防止注入速度過快。 5.定期更換胃管。,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題, 胃管脫出 防范措施： 1.胃管固定要牢固，每日更換膠布。 2.煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。 3.對于頻繁惡心、嘔吐的病人要及時止吐并抬高床頭。 4.定期檢查胃管是否在胃內(nèi)。,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題, 胃管堵塞 防范措施： 1.置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。 2.懷疑胃管有折疊可向外拉出少許，重新再插入。 3.防止注入有較大塊兒的渣類物質(zhì)。 4.注入食物前、后用溫開水徹底沖洗胃管。,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題, 誤吸 防范措

18、施： 1.注入食物前檢查胃管是否在胃內(nèi)。 2.注入食物速度不可過快，以免引起惡心，造成食物返流導(dǎo)致誤吸。 3.拔胃管時應(yīng)先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快,九、留置胃管易出現(xiàn)的問題, 窒 息 防范措施： 1.置胃管時操作正規(guī)，以免誤入氣管。 2.注入食物前要仔細(xì)檢查，保證胃管在胃內(nèi)。 3.一旦出現(xiàn)刺激性嗆咳及時拔出胃管，必要時進(jìn)行負(fù)壓吸引。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 墜 床 防范措施： 1.按分級護(hù)理要求定時巡視病房，觀察病情變化，并做好生活護(hù)理，不要依賴陪護(hù)人員。 2.加強(qiáng)評估，對有墜床隱患的病人要加床擋并檢查床擋是否安全牢固。 3.杜絕家屬上床休息以免病人因過于擁擠而墜床。,十、病

19、人住院期間易出現(xiàn)的問題, 燙 傷 防范措施： 1.評估患者對熱刺激的反應(yīng)。嬰幼兒皮膚柔嫩，對熱的調(diào)節(jié)能力差，老年人感覺遲鈍，這兩類病人易燙傷。 2.熱療時準(zhǔn)確測量水溫，一般為60-70，對昏迷病人、局部感覺遲鈍、麻醉未清醒、嬰幼兒、老年人的水溫為50。 3.正確使用熱水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用前檢查水袋有無漏水，使用時應(yīng)注意用毛巾包裹水袋，避免與皮膚直接接觸，并及時更換部位。 4.在熱敷過程中定時進(jìn)行觀察。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 外出發(fā)生猝死或交通事故 防范措施： 1.做好宣教工作，防止患者回家或外出。 2.及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。 3.勸

20、阻無效時通知管床醫(yī)生。 4.對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。 5.為患者提供周到的服務(wù)，以減少病人外出。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 紫外線照射引起的電光性眼炎 防范措施： 1.做好宣教工作，告訴病人消毒時不要看紫外線燈。 2.為重癥病人做好皮膚和眼睛的遮擋。 3.發(fā)現(xiàn)電光性眼炎病人，囑其不要驚慌并及時處理。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 自殺 防范措施： 1.護(hù)理人員勤巡視病房，了解病人的思想動態(tài)。 2.對有情緒異常的病人隨時與家屬溝通并及時采取防范措施。 3.對于每晚吃鎮(zhèn)靜藥的病人，必須看著病人服藥，以免蓄積后一次大量服用。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 壓瘡（褥瘡）

21、 防范措施： 1.為病人解除或減輕局部受壓，定時更換體位，并按摩受壓部位。 2.減少剪切力的損害，剪切力可使病人的局部組織受損淤血、水腫，對取半臥位、坐位、抬高床頭的病人腿下應(yīng)墊海綿墊，防止下滑。 3.協(xié)助病人翻身時，應(yīng)將身體抬起，再移動，避免拖、拉、推的動作，以防擦傷皮膚。 4.保持床單位平整、清潔，無碎屑、雜物。 5.保持局部皮膚清潔、干燥。 6.慢性消耗性病人臥床時予以海綿墊緩沖重力壓迫。 7.增加患者營養(yǎng)。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 摔 傷 防范措施： 1.病房地面無積水，無雜物，注意防滑。 2.病號服應(yīng)大小適宜，避免因褲子過長過肥絆倒病人。 3.幼兒、老年及偏癱患者行走時，應(yīng)有

22、家屬或護(hù)士陪伴，以防摔倒。 4.囑患者穿防滑軟底鞋，系好鞋帶。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 物品丟失 防范措施： 1.護(hù)理人員要有管理意識，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時通知保衛(wèi)科。 2.告知病人病房內(nèi)不要放置貴重物品。 3.病室無人時（如外出做檢查）應(yīng)及時鎖門。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 火災(zāi) 防范措施： 1.定期檢查滅火設(shè)施是否處于完好備用狀態(tài)并要求護(hù)理人員熟練掌握使用方法。 2.病房不能私人用電，注意防火。 3.電源插座等如有損壞應(yīng)及時修理，以防意外。 4.病房內(nèi)禁止吸煙，尤其是病房中有吸氧的病人時，以防引發(fā)火災(zāi)。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題, 交叉感染 防范措施： 1.定時開窗通風(fēng)及空氣

23、消毒。 2.堅持操作前后洗手的原則。 3.堅持無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī) 程，操作中堅持一人一管一巾一帶。 4.限制探視，減少不必要的人員流動。 5.監(jiān)護(hù)病房家屬探視時穿隔離衣。 6.定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測，以便采取相應(yīng)措施。,十、病人住院期間易出現(xiàn)的問題,（十一）病人做檢查發(fā)生意外或病情惡化 防范措施： 1.病人做檢查時應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)直至安返病房。 2.檢查前向病人做好宣教，告之相關(guān)檢查注意事項。 3.煩躁病人應(yīng)加床檔，防止檢查途中墜床。 4.危重病人應(yīng)聯(lián)系好電梯及檢查科室，盡量縮短時間，安全返回。 5.危重病人應(yīng)由醫(yī)生陪同，并備好氧氣袋、心電監(jiān)護(hù)、人工氣囊等急救物品和搶救藥品。,十一、

24、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題, 轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤 防范措施： 1.轉(zhuǎn)抄人員應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)， 字跡清楚工整。 2.轉(zhuǎn)抄時如有疑問，應(yīng)及時詢問。 3.轉(zhuǎn)抄后及時雙人核對，確認(rèn) 無誤后方可執(zhí)行。,（二）執(zhí)行口頭醫(yī)囑,防范措施： 1.護(hù)理人員應(yīng)明確常規(guī)下不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 2.督促醫(yī)生及時下達(dá)書面醫(yī)囑。 3.搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)重復(fù)一遍，待確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后應(yīng)及時查對并由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。,十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題,（三）未及時執(zhí)行醫(yī)囑,防范措施： 1.主班護(hù)士應(yīng)及時通知執(zhí)行者。 2.執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求按規(guī)定時間執(zhí)行醫(yī)囑。 3.如果患者不在或其它原因未能及時執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)通知醫(yī)生并與下一班交班

25、。,十一、執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的問題,（一）分泌物堵塞,防范措施： 1.每2小時翻身拍背一次，促進(jìn)痰液引流。 2.保持呼吸道濕化，痰液粘稠者應(yīng)加強(qiáng)氣道沖洗。 3.及時吸痰，防止痰痂形成阻塞管道。,十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題,（二）導(dǎo)管脫出,防范措施： 1.膠布妥善固定氣管插管，防止脫出。 2.向清醒病人做好宣教，說明氣管插管的重要性，囑患者不要自行拔出管道。 3.躁動情緒不穩(wěn)定的患者用束帶約束上肢，防止其拔管。 4. 為氣管插管患者做口腔護(hù)理時應(yīng)雙人合作，一人固定氣管插管，一人實施口腔護(hù)理，以免操作時誤將氣管插管拔出。,十二、氣管插管患者易出現(xiàn)的問題,（一）傷口感染,防范措施： 1.換藥時嚴(yán)格

26、執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2.為預(yù)防切口感染，換藥敷藥可使用少量75%酒精。 3.氣管切開部位換藥每8小時一次，以防止感染。 4.使用金屬套管者應(yīng)每8小時清洗、消毒內(nèi)套管一次。,十三、氣管切開患者易出現(xiàn)的問題,十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題,（一） 通氣不足 防范措施： 1.使用前應(yīng)檢查呼吸機(jī)管道連接及工作壓穩(wěn)定情況。 2.通氣不足時適當(dāng)增加潮氣量和通氣頻率。 3.防止氣囊破裂導(dǎo)致吸入氣體不足。 4.使用呼吸機(jī)仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)仔細(xì)查找原因，如痰栓阻塞、套管口緊貼氣管壁、人機(jī)對抗等，并及時解決。,十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題,（二） 低血壓或休克 防范措施： 1.注意監(jiān)測血壓、心率、心電變化和

27、四肢色澤溫度等。 2.根據(jù)患者呼吸及生命體征情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù) 不能過高，以免影響回心血量導(dǎo)致心血管意外。 3.對剛使用呼吸機(jī)的病人，可遵醫(yī)囑擴(kuò)充血容量，必要時應(yīng)用多巴胺等升壓藥物。,（一）呼吸道感染,防范措施： 1.吸痰時遵循無菌操作原則。 2.定期更換并消毒呼吸機(jī)管道。 3.氣管切開處每班消毒并更換敷料。 4.加強(qiáng)濕化氣道及時徹底清除分泌物。 5.氣囊放氣前需徹底吸除其上方滯留的分泌物以防氣囊放氣后流入氣道內(nèi)誤吸而導(dǎo)致感染。 6.保持室內(nèi)空氣清潔適當(dāng)限制探視防止交叉感染。 7.必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 8.保證水份及營養(yǎng)素的供應(yīng)提高機(jī)體免疫力。,十四、呼吸機(jī)使用中易出現(xiàn)的問題,十五、新入院

28、的患者易出現(xiàn)的問題,應(yīng)激性心理問題如：焦慮、緊張等。 防范措施： 1.對初入院患者應(yīng)主動介紹病房環(huán)境、工作人員，注意態(tài)度應(yīng)和藹，語言通俗易懂，給病人以親切、安全感。 2.如病情允許，可向病人簡單介紹疾病的有關(guān)知識，使病人心中有數(shù)減少不必要的驚慌。 3.評估患者焦慮情況，并及時疏導(dǎo)安慰。 4.保持環(huán)境整潔、安靜，增加患者舒適感。危重病房應(yīng)整理好各種導(dǎo)聯(lián)線，正確設(shè)置報警音，減少人員走動及各種噪音，夜間盡量暗化病室，使病人保持充足睡眠。 5.講解配合治療及護(hù)理對及早康復(fù)的重要性。 6.加強(qiáng)巡視增加患者心里安全感。 7.對于焦慮癥狀明顯的患者護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)交流。,十六、暴露性操作和檢查易出現(xiàn)的問題,暴露性

29、操作和檢查導(dǎo)致患者人格完整性破壞 防范措施： 1.必須行暴露性操作時，注意關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖，并盡量減少暴露部位。 2.檢查或操作前向病人及家屬做好解釋工作，取得理解和配合。 3.操作時無關(guān)人員回避。 4.盡量縮短暴露時間。,十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題, 溝通方法不當(dāng) 防范措施： 1.增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待 病人態(tài)度和藹、熱情周到。 2.積極主動與病人及家屬溝通，注意言行得體。3.根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。,十七、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題, 溝通不及時 防范措施： 1.對危重病人應(yīng)密切觀察病情 變化，及時通知醫(yī)生，并請 醫(yī)生及時向家屬解釋、交待病情。 2.應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行。 3.定時舉行工休座談會，積極聽取并解決患者及家屬提出的問題。,十八、貴重藥物的使用與保管中易出現(xiàn)的問題,防范措施： 1.貴重藥品使用前應(yīng)征求患者 及家屬同意。 2.貴重藥品使用前可讓家屬過目， 用后將空安瓿交與家屬。 3.貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本。 4.貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強(qiáng)保管。,十九、記費不準(zhǔn)確,防范措施： 1.護(hù)士應(yīng)正確掌握記費 程序及方法。 2.臨時記費應(yīng)建立記費專用本， 執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字。 3.向患者及家屬詳細(xì)介紹記費方法。 4.每日按時發(fā)放住院費用明細(xì)表，并耐心解答患者