1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護(hù) ICU:劉靈波,一、定義,中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈將導(dǎo)管插入到上、下腔靜脈并保留?？蔀楦鞣N治療提供直接便利的靜脈通路，同時(shí)也可利用其測(cè)定各種生理學(xué)參數(shù)。,二、應(yīng)用指征,1、適應(yīng)征 中心靜脈壓測(cè)定 大量、快速擴(kuò)容 2周1個(gè)月以內(nèi)輸液治療 藥物治療 輸入刺激性藥物,輸入高滲或粘稠的液體(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇） 使用血管活性藥物 外周靜脈穿刺困難 介入治療通路,、禁忌證 同側(cè)頸內(nèi)置管和起搏導(dǎo)線置管 穿刺部位靜脈血栓 同側(cè)動(dòng)靜脈造瘺管 穿刺區(qū)域的感染、蜂窩組織炎 上腔靜脈壓迫綜合征,相對(duì)禁忌證,凝血功

2、能障礙 躁動(dòng)不安時(shí) 下肢畸形、關(guān)節(jié)功能障礙 胸廓畸形、鎖骨骨折有明顯的畸形未愈合,留置期間并發(fā)癥及處理,1、導(dǎo)管相關(guān)性感染 臨床表現(xiàn)： 穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性. 處理： 立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素,2、導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成. 3、導(dǎo)管堵塞. 臨床常見原因一：導(dǎo)管因素. 原因二：藥物因素. 原因三：血栓性因素. 原因四：疾病因素 .,處理： 立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素,預(yù)防措施： 觀察導(dǎo)管的通暢情況 中心靜脈導(dǎo)管堵塞的早期跡象包括液體滴速少于50d/min(液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速一般應(yīng)達(dá)80d/min以上)、回抽血液有阻力、輸液泵經(jīng)常報(bào)警或

3、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓波形不明顯等。,保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管折疊、扭曲，受壓。 對(duì)于比較煩躁的病人，應(yīng)向病人及其家屬解釋留置深靜脈導(dǎo)管的重要性，必要時(shí)予以約束上肢，防治其自行拔管。,封管液臨床上用小劑量的肝素預(yù)防靜脈血栓形成，療效滿意。 靜脈留置肝素封管液對(duì)出凝血機(jī)制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面電荷，維持良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，減少局部靜脈血栓形成，使血管通暢。,封管方式采用脈沖式封管 封管過程中封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以徹底沖走管腔內(nèi)壁附著的藥液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液體，從而降低了靜脈留置針堵塞的機(jī)會(huì)。,及時(shí)沖管合理安排補(bǔ)液順序 在

4、輸注有配伍禁忌的藥物之間要用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；輸注胃腸外營養(yǎng)液時(shí)，因其濃度高、輸注時(shí)間長極易引起導(dǎo)管堵塞，故輸注前后要脈沖式推注生理鹽水20mL 。,4、導(dǎo)管滑出 處理： 立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。,預(yù)防： 最好采用縫合的方法固定導(dǎo)管；穿刺、更換敷料后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定；必要時(shí)對(duì)病人采取相應(yīng)的約束,健康教育,導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染； 患者翻身移位時(shí)，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出； 穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢等不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系； 不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度；,日常維護(hù)與使用,1

5、、敷料更換 評(píng)估：每天對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象； 常規(guī)每34天更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必須使用無菌膠帶； 如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開，需及時(shí)更換；,更換敷料時(shí)，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新送入 在敷料的標(biāo)簽紙上標(biāo)注：中心靜脈穿刺時(shí)間、外露長度，更換敷料時(shí)間、操作者姓名。 2、沖管與封管 每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；,(2)輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇前后用20ml脈沖式?jīng)_管； 輸全血或成分血時(shí)，在每袋血之間用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；如持續(xù)輸注全血成分血或脂肪乳劑超過4小時(shí)，

6、每4小時(shí)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，以保持導(dǎo)管通暢；,持續(xù)輸液，每12小時(shí)應(yīng)用生理鹽水20ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管; 輸液結(jié)束，用正壓封管。正壓封管：2-3ml肝素稀釋液(10-100u/ml)，邊注射邊向后退針，推注大于退針?biāo)俣取?3 、肝素帽消毒及更換 (1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。 (2)常規(guī)每隔7天更換一次；建議：用75%的酒精棉球或棉片(盡量擰干)，包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。 (3)如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后及時(shí)更換,(4)如肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)，應(yīng)立即更換。,4 、使用注意事項(xiàng) (1)正確應(yīng)用端口(雙腔) 主腔(咖啡色)-內(nèi)徑相對(duì)較大，常常持續(xù)給藥；用于監(jiān)測(cè)CVP；全胃腸外營養(yǎng)(TPN)；輸血等粘稠液體。 側(cè)腔(白色)-內(nèi)