1、1:血壓 ( 間接測量法 )(18 分)( )檢查血壓計 (2 分 );?關(guān)健 :先檢查水銀柱就是否在“ 0點”。?()肘部置位正確 (分 );?肘部置于心臟同一水平。(3) 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2 分 );氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂,其下緣在肘窩以上約3c ,肱動脈表面、 ?(4) 聽診器胸件放置部位正確 (2 分 );胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下 )。?(5) 測量過程流暢 (2 分 );向氣袖內(nèi)充氣 ,邊充氣邊聽診 ,肱動脈搏動聲消失,水銀柱再升高 30mmH 后 ,緩慢放氣 ,雙眼觀察汞柱 ,根據(jù)聽診與汞柱位置讀出血壓值、?(6)讀數(shù)正確 (6 分 );考生測量完

2、畢 , 向考官報告血壓讀數(shù),必要時 ,考官可復測一次 , 了解考生測定血壓讀數(shù)就是否正確。 (如讀數(shù)不正確酌情扣分)(7) 提問 (3 個 ,由考官任選個)(2分 )?如果聽診血壓時聲音減弱與消失得數(shù)字較大,該如何記錄 (報告 )？ (1 分 )答 :應記錄為1 0-150 80 0m hg、肱動脈 (測量血壓時 )得正確位置就是什么？ (坐、臥位 )(分 )答 :坐位時平第 4肋軟骨 ,臥位時平腋中線為什么聽診器頭不能塞入袖下？(1 分 )答 :放在袖下得話 ,測量出得血壓不就是很準確、 因為袖帶纏好后 ,再塞入聽診器頭對動脈造成一定得壓力,聽診時會過早地聽到動脈搏動得聲音,所以不就是很準確

3、。試題編號 2:眼 (眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18 分 )(1) 眼球運動檢查方法正確 (分 );檢查者置目標物 ,如棉簽或手指尖 ,于受檢查者眼前 30 0cm,告之病人頭部不動 ,眼球隨目標物方向移動 ,一般按左、左上、左下 ,右、右上、右下 6 個方向得順序進行。 (呈 “H型 )(2) 對光反射 (間接、直接 )檢查方法正確 (6 分 );直接對光反射就是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(分 )。 ?間接對光反射就是指光線照射一眼時 ,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線 ,瞳孔擴大。間接對光反射檢查時,應以一手擋住光線 ,以防光線照射到要檢查之

4、眼而形成直接對光反射(3 分 )、?( )眼球震顫檢查方法正確 (3 分 )。?告之被檢查者頭部不動 ,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次,觀察眼球就是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律得快速往返運動。?( )眼調(diào)節(jié)與輻輳反射 (3 分 )、告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1 米遠處 ,勻速向被檢查者鼻前移動,至 0c前停止。 觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。?(5)提問 (個 ,由考官任選2 個 )(2分 )?兩側(cè)瞳孔不等大 (一側(cè)縮小 )有什么臨床意義？ (1 分 )答 :中樞神經(jīng)與虹膜得神經(jīng)支配障礙?兩側(cè)瞳孔 (針尖瞳 )說明什么問題？ (1 分 )答 :見于虹膜炎、

5、有機磷中毒、 毛果蕓香堿藥物反應 ?兩眼輻輳功能不良 (不能聚合 ) 考慮什么 ?(1 分 )答 :動眼神經(jīng)損害 ?試題編號 3:頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查 (18 分 )?( )頸部淋巴結(jié)檢查 (9 分 ) 告之被檢查者正確體位、姿勢:告之被檢查者頭稍低,或偏向檢查側(cè) ,放松肌肉 ,有利觸診。(3 分) 檢查者手勢正確 :醫(yī)師手指緊貼檢查部位 ,由淺及深進行滑動觸診。(3 分 )? 檢查順序正確 :一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3 分 )?( )腋窩淋巴結(jié)檢查 (7 分 ) 告之被檢查者體位、姿勢正確:檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手將被檢查者手腕

6、,將其前臂稍外展。 (3 分 )? 檢查者手法正確 :以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩,左手檢查右側(cè)腋窩,檢查腋窩 5 組淋巴結(jié)。 (4 分 )(3) 提問 (3 個 ,由考官任選 2 個 )(分 )?發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述?(1 分 )答 :部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化?肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié) ?(1 分 )答 :肺癌 :右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌 :腋窩、鎖骨下 ,胸骨旁淋巴結(jié)、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？(1 分 )?試題編號4:鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查 (1分 )1(?)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(分 ) 告之被檢查者正確

7、體位、姿勢:被檢查者取坐位或仰臥位 ,頭部稍向前屈。 (3 分 ) 檢查者手法正確 :檢查者左手觸病人右側(cè),右手觸病人左側(cè),由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部、 (3 分 )2(?)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6 分 ) 告之被檢查者體位、姿勢正確:被檢查者平臥 ,檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2 分 ) 檢查者手法正確 :右手四指并攏 ,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診 ,先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié) ,再觸膜腹股溝大隱靜脈處與垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。(分)?( )滑車上淋巴結(jié)檢查 (6 分 )? 左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者左手握住被檢查者左腕 ,用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)

8、,于肱骨內(nèi)上髁上34cm 上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)。 (分 )?右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確:檢查者右手握住被檢查者右腕,用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè),于肱骨內(nèi)上髁上3 4 m 上下滑動觸膜滑車上淋巴結(jié)、 (2 分 ) (4) 提問 (個 ,由考官任選2 個 )( 分 )腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？(1 分 )?滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么?。?1 分)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應如何描述？ (分 )部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化試題編號5:甲狀腺觸診、 氣管觸診 (18 分 )?( ) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達其大小及性質(zhì) (12 分 );甲狀腺峽部觸診 :檢

9、查者站于受檢查者前面,用拇指 (或站于受檢者后面用示指 )從胸骨上切跡向上觸摸 ,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚 ,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動 ,判斷有無增大與腫塊(4 分 )。甲狀腺側(cè)葉觸診 :一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè) ,另一手示、 中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查 ,可觸及被推擠得甲狀腺、用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側(cè) ,即右拇指查左側(cè) ,左拇指檢查右側(cè)。 (分 )后面觸診 :被檢者取坐位 ,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀

10、軟骨,將氣管推向?qū)?cè) ,另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作 ,重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(4 分 )?(在檢查過程中 ,如果沒有令被檢查作吞咽動作得,應扣2 分 ) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、 壓痛感等(2) 檢查氣管方法、 三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分 ) 。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置 ,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上 ,然后將中指置于氣管之上,觀察中指就是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間得間隙,據(jù)兩側(cè)間隙就是否等

11、寬來判斷氣管有無偏移、?(3)提問 (3 個 ,由考官任選個 )(2 分 )甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問題？(1 分 )甲狀腺腫大時 ,任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？(分 )?氣管向右偏移,可能就是胸部有了什么病變？(1 分 )?試題編號 6:外周血管檢查 :頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查 (8分 )(1) 頸動脈搏動觸診 (4 分 );檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)) 觸之并比較兩側(cè)頸動脈搏動。 ?(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(分 );?毛細血管搏動征 :用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查

12、者口唇粘膜,可使局部發(fā)白 ,發(fā)生有規(guī)律得紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。 ?( )水沖脈檢查方法正確 (4 分 );?檢查者握緊被檢查者手腕掌面 ,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上 ,遂將其前臂高舉超過頭部 ,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖得脈搏。(4) 射槍音檢查 ,操作正確 (4 分 )、 ?槍擊音 :在外周較大動脈表面 (常選擇肱動脈或股動脈 ),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶得聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、 甲狀腺機能亢進。 ?(5) 提問 (3 個 ,由考官任選 2 個 )(2 分 )?為什么不能同時觸診兩側(cè)頸動脈 ?(1 分 ) 主動脈瓣關(guān)閉不全時 ,周圍血管檢

13、查有何異常？ (分 )槍擊音 ?有水沖脈者應考慮什么問題?(分 )?試題編號 7:胸部視診 (提示 :視診內(nèi)容與方法及胸部體表標志)(18分 )1(?)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分 );胸骨角 (0。5 分)、鎖骨上窩 (0、分 )、鎖骨下窩 (0、5 分 )、胸骨上窩 (0、5 分)、腋窩 (0.5分 )、鎖骨中線 (0。 5 分 ) 、腋前線 (0.5 分) 、腋中線 (0、5 分 )、腋后線 (0。5分 )、肩胛下角線 (0、 5分) 、肋間隙、肋脊角、劍突(2) 胸廓視診 (4 分 )能口述提到正常胸 (0.分 )、桶狀胸 (0

14、。5分 )、扁平胸 (0、 5 分)、雞胸 ( .5分 )、肋間隙增寬 (。分 )、肋間隙窄 (0、分 )、乳房就是否對稱 (。分 )、脊柱形態(tài) (0。分 )。(3) 視診呼吸運動得主要內(nèi)容 (分 )?？忌芸谑?: 呼吸頻率 : 呼吸過速 (分 )、呼吸過緩 (1 分 )、呼吸深度變化 (1 分 );? 呼吸節(jié)律 :潮式呼吸(1 分 )、間停呼吸 (1 分 )、抑制呼吸 (1 分 )、嘆息樣呼吸 (1 分 )。(4) 提問 (3 個 ,由考官任選2 個)( 分 )?扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？(分 )正常呼吸頻率就是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？( 分 )?什么就是陳施(Cheyn

15、e toke )呼吸？見于什么情況？(1試題編號8:胸 (肺 )部觸診 (內(nèi)容與方法 )(7 分 )分 )(1) 胸部 (廓 )擴張度雙手觸診方法 ,姿勢正確 (5 分);前胸廓擴張度得測定 ,檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面得前側(cè)部 ,左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突 ,拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位 ,兩手掌與伸展得手指置于前側(cè)胸壁 ,以此對比患者呼吸時兩側(cè)胸廓擴張度。 ?(或也可取后胸廓擴張度得測定 ,則將兩手平置于被檢查者背部,約于第 10 肋骨水平 ,拇指與中線平行,并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)2(?)語音震顫觸診方法正確(6分);檢查者將左右手掌得尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁得對稱部位,然

16、后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā) “ i 長音 (3 分 )、自上至下 ,從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應部位兩手感觸到語音震顫得異同、增強或減弱 (3 分 )。?(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5 分 )。操作手法同胸廓觸診,部位常于胸廓得下前側(cè)部。(分 )?考生能口述 : 當被檢查者吸氣與呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。 (分 )(4) 提問 (3 個 ,由考官任選個 )(2分 )?一側(cè)胸部呼吸運動較對側(cè)減弱 ,考慮什么 ?(1 分 )一側(cè)胸部語顫增強常見于什么病?(1 分 )?一側(cè)胸部語顫減弱常見于什么病?(1 分 )試題編號 9:胸 (肺 )部間接叩診 (內(nèi)容與方法 )(18 分) (1) 間接叩診

17、 :手指動作、方法、順序正確(1分 )以左中指得第一、二節(jié)作為叩診板指,平緊貼于叩擊部位表面 ,右手中指以右腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨得前端或末端得指關(guān)節(jié)(4 分 )。 ?順序正確 :首先檢查前胸 ,由鎖骨上窩開始 ,自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進行叩診,其次檢查側(cè)胸壁 ,囑被檢查者舉起上臂置于頭部,自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部,告之被檢查者向前稍低頭 ,雙手交叉抱肘 ,自上至下進行叩診,比較叩診音得變化。 (6 分)( 無對比叩診應酌情扣分 )(2) 叩肺下界移動度 (6 分 )、 患者在平靜呼吸時,檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界得位置、(1 分 )?然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸得同時,沿該線繼