1、急性支氣管炎急性支氣管炎是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征?！静∫颉?.感染，引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細菌可以直接感染氣管-支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。2.物理、化學(xué)刺激，吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。3.變態(tài)反

2、應(yīng)，引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見變應(yīng)原包括花粉、有機粉塵、細菌蛋白質(zhì)、真菌孢子以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲?！九R床表現(xiàn)】急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細菌感染。有些患者有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.338.8可持續(xù)35天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎?？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征。可能聞

3、及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的患者。這些患者的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。【檢查】1.胸部X線檢查，肺紋理增粗或正常，偶有肺門陰影增濃。2.血液生化檢查，周圍血白細胞總數(shù)正常或偏低，由細菌引起或合并細菌感染時白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞增多?！驹\斷】通常根據(jù)癥狀和體征作出診斷，但如果病情嚴(yán)重或遷延，有指征作胸部X線檢查以排除其他疾病或合并癥。當(dāng)存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病時，應(yīng)監(jiān)測動脈血氣分析。對抗生素治療無效或有特殊情況（如免疫抑制）的患者，應(yīng)作痰革蘭氏染色和培養(yǎng)，以明確致病菌?！局委煛炕颊邞?yīng)休息至體溫正常。發(fā)熱期間應(yīng)鼓勵患者喝水。解熱鎮(zhèn)痛藥（如：成人給予阿司匹林或?qū)σ阴０被?；兒童給予予對乙酰氨基酚）可緩解不適和降低體溫。如伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），出現(xiàn)膿痰或持續(xù)高熱和病情較重時，應(yīng)使用抗生素。對多數(shù)成年患者，口服四環(huán)素或氨芐青霉素，是有效的首選藥物，替代治療可選TMP-SMX。8歲以下兒童忌用四環(huán)素，可予阿莫西林。當(dāng)癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，或病情異常嚴(yán)重時，應(yīng)作痰涂片和培養(yǎng)。然后根據(jù)優(yōu)勢病原菌及