1、呼吸系統疾病常見癥狀體征的護理,如東縣人民醫(yī)院 陳 云,一、呼吸系統解剖特點,呼吸系統由鼻、咽、喉、 氣管、支氣管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等組成。 上呼吸道：鼻、咽、喉； 下呼吸道：氣管 支氣管 終末細支氣管 呼吸性細支氣 管 肺實質；,環(huán)狀軟骨,一、呼吸系統解剖特點,呼吸系統的主要功能是進行氣體交換，并具有防御功能、免疫功能和內分泌代謝功能。,二、呼吸系統常見癥狀體征,1、咳嗽和咳痰 2、咯血 3、呼吸困難 4、胸痛,1.咳嗽與咳痰的護理,咳嗽：是人體的一種保護性反射動作，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道內的異物。 咳痰：借助咳嗽排出痰液的動作。 干性咳嗽：指無痰或痰量甚少的

2、咳嗽。 濕性咳嗽：為伴有痰液的咳嗽。,1.咳嗽與咳痰的護理,咳嗽的特點 疾病,1.咳嗽與咳痰的護理,痰的顏色及性狀 可能提示的疾病,1.咳嗽與咳痰的護理,護理評估 致病因素：呼吸系統感染性疾病、理化因素等； 身心狀況：咳嗽、咳痰及其伴隨癥狀等；,1.咳嗽與咳痰的護理,護理診斷 清理呼吸道無效 焦慮 有窒息的危險,1.咳嗽與咳痰的護理,護理措施 環(huán)境舒適、潔凈，適宜的溫濕度；鼓勵病人咳嗽咳痰，口腔護理2次/日； 避免誘因：煙霧刺激、劇烈運動、吸煙、藥物； 用藥護理，水份的攝入； 對無效咳嗽者，指導有效咳嗽，協助排痰；對痰液粘稠者，輔以超聲霧化； 觀察病情：觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄； 防止病菌

3、傳播：禁止隨地吐痰 ；,促進有效排痰,深呼吸和咳嗽,濕化和霧化療法,防止窒息,避免濕化過度,控制濕化溫度,防止感染,觀察各種吸入藥物的副作用,1.咳嗽與咳痰的護理,霧化吸入,吸痰 （機械吸引 ）,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：胸部叩擊和震顫,病人取側臥位，護士將手的五指并攏、掌心微彎曲呈空心掌狀，由下而上、由外向內叩擊病人胸壁，震動氣道，以協助痰液排出。,胸部叩擊注意事項,1. 叩擊時避免戴手表、手鏈或留指甲，以免造成傷害。 2. 避免在吃飽后操作，最好在餐前30min或餐后2h進行，以免致患者嘔吐。 3. 叩擊應在肺野進行，避開乳房、心臟、骨突處及硬物，叩擊部位及范圍取決于病情，從肺下

4、葉開始。 4. 叩擊時力度適中，以病人不感疼痛為宜，叩擊時間以5-10min為宜。 5. 操作前應做好解釋工作，并進行肺部聽診，治療后應觀察療效。,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：體位引流,定義：利用重力作用促使肺、支氣管內分泌物 排出體外，因而又稱重力引流。 適用癥：適用于大量膿痰患者。 禁忌癥： 因體位引流而加重發(fā)紺或呼吸窘迫現象者； 顱內壓上升征兆的個案； 生命征象不穩(wěn)定，病況危急者。,體位引流,1.咳嗽與咳痰的護理,促進有效排痰：機械吸引,吸引時間15秒/次，兩次間隔時間大于3分鐘。 重癥病人可在吸痰前后適當提高吸入氧的濃度，并可滴入藥物。,1.咳嗽與咳痰的護理,濕化霧化療法的注意

5、事項,1、防止窒息 2、控制霧化量： 濕化不夠：達不到治療目的 濕化過度：痰液增多致病情惡化甚至死亡 3、藥物注意事項：刺激支氣管反射性支氣管痙攣支擴劑副作用或毒性作用 4、防止并發(fā)癥：長期生理鹽水霧化吸入鈉吸收過多心力衰竭 5、防止感染：噴射霧化器應定期消毒，嚴格無菌操作，防止污染，避免交叉感染 6、控制霧化溫度：35-37,2.咯血的護理,咯血定義： 凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病變出血經口咳出者稱為咯血。 以肺結核、支氣管擴張、肺癌最常見。,護理評估 1、致病因素：肺結核、支氣管擴張、肺癌等 2、按咯血量分 痰中帶血 小量咯血：500毫升/日或300毫升/次。 注意：與口鼻和咽部出血鑒別

6、；與消化道出血（嘔血）鑒別,2.咯血的護理,2.咯血的護理護理評估,咯血與嘔血的比較,護理評估 咯血窒息先兆：胸悶氣促，唇甲發(fā)紺，面色蒼白，冷汗淋漓，煩躁不安； 咯血窒息：咯血過程中忽然咯血中止，嚴重發(fā)紺，煩躁不安，冒冷汗，喉頭痰鳴音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，張目瞪口，隨之意識喪失。如不及時搶救，則很快心臟停跳而死亡。,2.咯血的護理,護理診斷 1、恐懼；與突然大咯血或咯血不止有關 2、潛在并發(fā)癥：窒息,2.咯血的護理,護理措施 休息和臥位：大咯血患者絕對臥床休息，取患側臥位或平臥頭偏向一側，保持病房安靜，避免交談； 鼓勵患者盡量將血輕輕咳出，不能故意憋氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣、血流不暢形成血塊

7、，導致窒息； 心理支持：陪伴在床邊，安慰，解釋病情，使之有安全感; 飲食護理：大量咯血者禁食；小量咯血者進少量涼或溫的流質飲食； 遵醫(yī)囑用藥：垂體后葉素、鎮(zhèn)靜劑； 密切觀察病情（表情、神志、咯血情況等），做好記錄； 備好急救物品；,2.咯血的護理,咯血窒息的急救 體位：倒立位，或將上半身移至床邊，使頭和上半身下垂，與床邊呈60度角,2.咯血的護理,咯血窒息的急救 清除血塊 氣管內插管或纖支鏡吸引 持續(xù)高流量吸氧 遵醫(yī)囑用藥,2.咯血的護理,肺源性呼吸困難 呼吸困難是指病人主觀上感覺空氣不足，呼吸費力；客觀表現為呼吸活動用力，重者鼻翼煽動、張口聳肩，甚至出現發(fā)紺，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常

8、；系通氣、換氣功能障礙致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。,3.呼吸困難的護理,護理評估,3.呼吸困難的護理,吸氣性呼吸困難：上呼吸道狹窄，出現吸氣相高調哮鳴音，三凹征；系喉、氣管、大支氣管狹窄或阻塞所致，如異物、腫瘤、水腫等；,呼氣性呼吸困難：下呼吸道廣泛支氣管痙攣，出現呼氣性哮鳴音；系肺泡彈性減弱、小支氣管痙攣，如支氣管哮喘、慢阻肺等；,混合性呼吸困難：見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；,按性質分,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙吸氣時顯著凹陷。,三凹征,3.呼吸困難的護理 護理評估,按程度分,輕度：能與相同年齡的健康人同樣的行走，但不能同樣的登高或上臺階；,中度：在平地不能與相同年齡的健康人同樣的行走

9、，但可按自己的速度行走或步行中需要不斷休息；,重度：說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動。,3.呼吸困難的護理,護理診斷 氣體交換受阻：與肺部病變（呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙）致通氣不足或換氣減少有關 焦慮：與呼吸困難有關 活動無耐力：與低氧血癥及營養(yǎng)攝入不足有關,3.呼吸困難的護理,護理措施 保持適宜的環(huán)境、合適的體位； 教會病人正確的咳嗽咳痰辦法，若病情許可，每2小時改變1次體位，以利痰液的移動和清除； 指導病人采取有效的呼吸技術：縮唇式呼吸、膈式呼吸； 適量活動，以保持和改善肺功能； 避免誘因：預防呼吸道感染；注意保暖；戒煙。,4.胸痛的護理,胸痛：是指胸部的感覺神經纖維受到某些因素（如炎癥、缺氧、物理化學因子）刺激后引 起的局部疼痛。 護理評估： 1、致病因素：胸壁病變、胸內臟器疾病、神經精神性胸痛（胸腔內臟缺血、缺氧；呼吸系統炎癥；呼吸系統腫瘤；心臟神經官能癥；其他如氣胸、主動脈瘤等） 2、身心狀況（1）胸痛的部位及放射； （2）胸痛性質，如肋