1、血糖監(jiān)測和胰島素使用指導(dǎo),血糖監(jiān)測的指導(dǎo),血糖自我監(jiān)測的意義,使醫(yī)生及時了解血糖控制水平，為治療提供依據(jù) 立刻提供血糖信息，可即刻調(diào)整藥物的劑量 反映出食物、運動、藥物、情緒、生活方式變換、特殊生活事件對血糖的影響，使糖尿病病友對血糖影響因素了如指掌 對于血糖不穩(wěn)定者,不僅可以反映高血糖,也可以反映低血糖,哪些患者應(yīng)該監(jiān)測血糖,每一位糖尿病患者、 IGT 、 IFG都應(yīng)該定期監(jiān)測 有糖尿病易感因素者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年齡超過50歲的腦力勞動者等 體重增減而無明顯誘因;特別是平素身體肥胖,飲食情況無特殊變化，但體重連續(xù)減輕者 曾分娩過巨大胎兒(8斤)的婦女;有妊娠并發(fā)癥,如多次流產(chǎn)、

2、妊娠中毒癥、羊水過多等 出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等 肢體潰瘍或皮膚癤腫，皮膚破損持久不愈者 男性陽痿，女性會陰部瘙癢者 頸部皮膚出現(xiàn)黃色瘤；小腿脛前皮膚之間褐色斑 牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癬者,血糖監(jiān)測時間點,病情比較穩(wěn)定時，每1-2周監(jiān)測一次空腹和早餐后2小時血糖 標(biāo)準(zhǔn)時點：三餐前和三餐后2小時及晚睡前（7次/日） 簡易時點為：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小時（4次/日） 若血糖波動明顯,每天測“8個點”，即三餐前、三餐后2小時、晚睡前及凌晨2-3點測血糖,下述情況每天測血糖4次以上,血糖很難控制者 改變飲食計劃、運動方案或藥物時 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病

3、患其它疾病，如感染、心肌梗塞、中風(fēng)等 老年患者或其它無法察覺低血糖者 精神緊張，應(yīng)激水平增高時 血糖不穩(wěn)定時：手術(shù)、旅游、勞累、生活方式改變,“8個點”監(jiān)測的意義,三餐前血糖：發(fā)現(xiàn)餐前低血糖 三餐后2h血糖：發(fā)現(xiàn)餐后高血糖 睡前血糖：評價睡前血糖，預(yù)防夜間低血糖 凌晨23AM： 鑒別空腹高血糖原因 黎明現(xiàn)象： 空腹血糖高、凌晨23AM血糖高Somogyi效應(yīng)：空腹血糖高、凌晨23AM血糖低,血糖監(jiān)測及相關(guān)因素的自我記錄,血糖控制目標(biāo),老年糖尿病患者應(yīng)控制在: 空腹血糖 7.8 mmol/L 餐后2小時 11.1 mmol/L 妊娠糖尿病患者餐后2小時血糖:應(yīng)控制在 6.7 mmol/L以下,血

4、糖儀可以分為電化學(xué)法測試和光反射技術(shù)測試兩大類。前者是酶與葡萄糖反應(yīng)產(chǎn)生的電子再運用電流記數(shù)設(shè)施，讀取電子的數(shù)量，再轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度讀數(shù)。后者是通過酶與葡萄糖的反應(yīng)產(chǎn)生的中間物（帶顏色物質(zhì)），運用檢測器檢測試紙反射面的反射光的強度，將這些反射光的強度，轉(zhuǎn)化成葡萄糖濃度，準(zhǔn)確度更高,血糖監(jiān)測儀的選擇,準(zhǔn)確度好，應(yīng)盡量與同時靜脈抽血的測試值相近，不可相差太懸殊，否則就可能出現(xiàn)延誤病情 選擇售后服務(wù)好、試紙能保證長期供應(yīng)的血糖儀 選擇易于操作的血糖儀 顯示屏的數(shù)字易于辨認(rèn) 選擇需血量小、更快捷 經(jīng)濟條件好可選擇數(shù)據(jù)能存儲于電腦進行便于分析,檢測血糖的一般步驟,檢查儀器各部分運行是否正常 調(diào)?；虬惭b儀

5、器代碼 采血步驟 滴血 等待測試結(jié)果并記錄,采 血 步 驟,徹底清洗和干燥雙手 溫暖并按摩手指以增加血液循環(huán) 將手臂短暫下垂,讓血液流至指尖 用拇指頂緊要采血的指間關(guān)節(jié),再用采血筆在指尖一側(cè)刺破皮膚 刺皮后勿加力擠壓,以免組織液混入血樣,造成檢測結(jié)果偏差,針頭刺破指尖后，不要擠壓滴血 采血針頭拔出后，插入保護帽后再丟棄 采血針頭不可重復(fù)使用，以免感染 若需查詢以前的測試記錄，按“M”按鈕 儀器要放穩(wěn)妥，避免跌落 定期用棉棒或軟布用清水清潔儀器,使用血糖儀的注意事項,存放血糖儀注意事項,通常儀器的保存溫度應(yīng)在-40+70之間,以免損壞；相對濕度應(yīng)在85%以下；避免將儀器存放在電磁場(如移動電話、

6、微波爐等)附近。,保存試紙注意事項,試紙應(yīng)保存在陰涼干燥處、避光和密封 試紙筒蓋內(nèi)的干燥劑能使試紙保持干燥，每次取出試紙后都應(yīng)立即蓋緊筒蓋,以免試紙在不知不覺中受潮,也可避免干燥劑因暴露在空氣中而失效 舊試紙筒應(yīng)丟棄,不要用舊試紙筒裝盛其他東西(尤其是酒精),以免筒蓋混淆,造成試紙受潮 保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內(nèi)，切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒)內(nèi)，勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi)，注意試紙失效期,并確保在有效期內(nèi)用完,血糖儀有明顯誤差時可能有以下原因,血糖儀太臟 操作方法不正確 試紙過期或保存不當(dāng) 血糖儀長期沒有校正 環(huán)境溫、濕度過高或過低 血細(xì)胞壓積的影響 低血壓、缺氧，以及

7、血中甘油三酯濃度等的影響,胰島素注射技術(shù),胰島素在體內(nèi)的作用,促進葡萄糖進入細(xì)胞，為細(xì)胞供應(yīng)能量，或在肌肉、肝臟細(xì)胞內(nèi)促進多個葡萄糖連結(jié)起來，以糖原的形式儲存能量 促進脂肪儲存，抑制脂肪分解 促進氨基酸通過細(xì)胞膜進入細(xì)胞，使蛋白質(zhì)的生成增加，分解減少,早在公元前1552年就有關(guān)于糖尿病的記載，在此后的3000多年中，人類卻一直沒有找到能夠有效治療糖尿病的藥物。直到1921年胰島素被發(fā)現(xiàn)，1922年胰島素的臨床使用，僅2000年，在全球范圍內(nèi)胰島素就延長了大約5100萬名1型糖尿病患者的壽命。早期藥用胰島素由豬、牛胰腺提??；后有國外學(xué)者采用基因重組技術(shù)將編碼胰島素原的基因插入大腸桿菌，經(jīng)發(fā)酵生長

8、產(chǎn)生胰島素原，再利用酶切方法切除胰島素原上的C肽從而獲得人胰島素；近來利用基因重組技術(shù)研發(fā)出 “人胰島素類似物”,哪些情況下需要注射胰島素？,1型糖尿病患者 2型糖尿病患者在下述情況下需要注射胰島素： 口服藥原發(fā)或繼發(fā)失效時 出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、并發(fā)癥或需要手術(shù)時 妊娠、哺乳期 合并肺結(jié)核、肝、腎功能不全時 同時患有需要激素治療的疾病 全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病者 明顯消瘦,患者使用胰島素時的提問,胰島素是否成癮或依賴？ 否！早期注射胰島素可以保護剩余的胰島功能。補充外源性胰島素，是因為患者自身胰島素分泌水平不能滿足人體需要。 注射胰島素后是否可以放松飲食控制和運動了？ 否！飲食控制和運動

9、治療是基礎(chǔ)。攝入超過自身需要的進食量，有害于健康。適當(dāng)?shù)倪\動，可增加人體對胰島素的敏感性。,胰島素應(yīng)用的問題,為什么胰島素口服給藥效果差？ 腸道內(nèi)的酶和多肽及PH值等因素將使胰島素變性和分解，以及在肝中被消除，所以單純口服無效。目前正在研究如何防止胰島素被消化酶破壞。 引起患者產(chǎn)生胰島素心理抵抗的原因？ 對注射針頭的恐懼，認(rèn)為胰島素治療意味著病情的惡化，對注射胰島素帶來的生活變化擔(dān)憂，對低血糖的憂慮，擔(dān)心體重增加,使用胰島素的方式,皮下注射 加入液體中靜滴 肌肉注射 加入腹透液中 感染、創(chuàng)傷局部用藥 其它：口服胰島素、經(jīng)鼻給藥、肺部給藥、直腸給藥、眼內(nèi)給藥、透皮給藥系統(tǒng)、頰粘膜給藥等，但技術(shù)都

10、不成熟,胰島素的種類及注射工具,胰島素的種類：分為三大類即動物胰島素、生物合成人胰島素、人胰島素類似物 胰島素皮下注射工具 ：注射器 、胰島素筆 、高壓注射器 、胰島素泵,胰島素的規(guī)格,速效：諾和銳、優(yōu)泌樂 短效：國產(chǎn)普通胰島素、諾和靈R、優(yōu)泌林R 中效：國產(chǎn)中性魚精蛋白鋅胰島素、諾和靈N、 優(yōu)泌林NPH 長效：國產(chǎn)魚精蛋白鋅胰島素 超長效：甘精胰島素注射液（來得時） 預(yù)混：諾和靈30R、諾和靈50R、優(yōu)泌林70/30,胰島素皮下注射提要,注射時間 注射前的準(zhǔn)備 選擇注射部位 注射部位輪換法及注意事項 皮膚準(zhǔn)備 注射方法 諾和筆3的使用,注 射 時 間,餐前即刻注射 餐前15-30分鐘注射 餐

11、前30-60分鐘注射 早餐前30-60分鐘注射 晚上睡前,注射前的準(zhǔn)備,飯菜準(zhǔn)備好，洗手；準(zhǔn)備注射裝置，將胰島素放在室溫內(nèi)復(fù)溫（放在冰箱內(nèi)不復(fù)溫會產(chǎn)生局部刺激） 核對胰島素劑型、過期時間、開啟時間，仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量；觀察：有無結(jié)塊、 冷凍、沉淀、顏色和透亮度有無改變(超短效、短效胰島素：清亮透明；其他種類：白色或類白色的混懸液均勻性混濁）；將中、長效胰島素輕輕晃動以混勻 抽取胰島素,選擇注射部位,吸收快慢依次為：腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)、臀部 如果偶爾吃飯時間提前選腹部注射；如推遲選臀部注射。,選擇注射部位,兩次注射間距大于2厘米 注射部位應(yīng)距關(guān)節(jié)一橫掌之外 應(yīng)避免有斑痕或硬結(jié)的部位 不要在距

12、臍部5cm的范圍內(nèi)注射胰島素,注射部位輪換法及注意事項,選擇左右對稱的部位交替注射 同一部位內(nèi)注射區(qū)的交替要有規(guī)律，以免混淆 注射部位輪換法有助于防止異常細(xì)胞的生長和脂肪的沉積，有利于胰島素的吸收；有助于避免皮下脂肪萎縮和皮下脂肪肥厚。制定注射部位輪換的計劃并記錄注射時間及部位,皮膚準(zhǔn)備,酒精消毒：目前醫(yī)院常用（不用碘酒） 家庭內(nèi)清潔環(huán)境、個人衛(wèi)生條件好的可直接注射。,注 射 方 法,一手捏起注射部位的皮膚及皮下組織并固定，一手持針呈45度角傾斜注入，胰島素筆針頭短小，也可垂直注入，原則上不宜將針頭插入過深，避免插入肌層 針頭插入皮下組織后，保持注射器平穩(wěn)，推壓針芯注射胰島素液至預(yù)定劑量 注射

13、完胰島素后拔針不宜過快，一般保持針頭在皮下組織留置10-20秒 拔除針頭時如有近針部位皮膚出血，用干棉球按壓局部1-3分鐘,注射胰島素的副作用,低血糖反應(yīng) 過敏 肥胖 皮下脂肪萎縮 胰島素水腫,低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理,準(zhǔn)確抽吸，注意胰島素瓶裝劑量的不同 餐前血糖偏低者，餐前15分鐘注射，以減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生 一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即給予口服易于吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水、蘇打餅干等，嚴(yán)重者立即靜推或靜滴高滲葡萄糖；處理應(yīng)及時、得當(dāng)，避免處理后的高血糖及再發(fā)生低血糖 糖尿病病友外出要攜帶糖尿病急救卡及一些應(yīng)急食物，如糖塊等,低血糖反應(yīng)預(yù)防和處理,注射胰島素患者選擇餐后1小時左右運動；如果要

14、參加運動，注射應(yīng)避免在上臂和大腿處，宜選擇在腹部，以免因活動肢體加速對胰島素的吸收，導(dǎo)致運動后低血糖；進行運動前后監(jiān)測血糖，必要時讓患者運動后加餐 處理低血糖考慮患者用藥情況：同時口服a糖苷酶抑制劑(如拜糖蘋)的患者，不能選擇饅頭、餅干等需要a糖苷酶吸收葡萄糖的食物；應(yīng)選用口服葡萄糖水或葡萄糖片.,胰島素注射引起的問題與處理方法,疼痛 酒精揮發(fā)后注射 保持注射器平穩(wěn) 動作輕柔 如果疼痛異常明顯，多是因為進針部位碰到了皮下神經(jīng)末梢，此時如疼痛尚能忍受，可迅速注射完畢拔針 如果疼痛無法忍受，可更換注射部位再注射,胰島素注射引起的問題與處理方法 胰島素漏： 部分患者在拔針時，少許胰島素會順著針眼流出 預(yù)防方法： 注射時捏起皮贅，45度角度進針 推注射器時速度略微放慢 注射后迅速用棉球壓住注射針眼 胰島素筆注射后停留時間在6秒以上,胰島素的保存,胰