1、大 腦 與認(rèn)知功能,昭通市中醫(yī)院 羅賢亮,認(rèn) 知,認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程中對(duì)感覺(jué)輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過(guò)程。 這一過(guò)程包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過(guò)程。 認(rèn)知過(guò)程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。,信息處理理論,其中最合理的理論架構(gòu)： 大腦功能分類(lèi)和分區(qū)（俄國(guó)心理學(xué)家Luria） 是認(rèn)知康復(fù)的理論基礎(chǔ),信息處理理論,中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包括3個(gè)步驟： 1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊(cè)刺激事件； 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始的感覺(jué)傳入 信息； 3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長(zhǎng)期記憶中的經(jīng)歷進(jìn)行 比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。,視覺(jué)注意到此花 大腦分析整合，通過(guò)腦中已有花的資料和概念的

2、假設(shè)對(duì)比 在大腦中得出“百合花”的決定性反應(yīng)。,Luria把大腦分為3個(gè)區(qū)：,第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)節(jié)清醒狀況和對(duì)刺激的反應(yīng) 第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉 在信息的分析、編碼、儲(chǔ)存中扮演關(guān)鍵角色 第三區(qū)：額葉 與動(dòng)機(jī)或意圖、計(jì)劃的形成有關(guān),大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、感覺(jué)皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。,運(yùn)動(dòng)皮質(zhì),初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū) 運(yùn)動(dòng)前區(qū) 輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),感覺(jué)皮質(zhì),視皮質(zhì)(17) 聽(tīng)皮質(zhì)(41/42) 軀體感覺(jué)皮質(zhì) 味覺(jué)皮質(zhì)(43) 嗅覺(jué)皮質(zhì)(28),聯(lián)合皮質(zhì),各種感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外的大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。 它參與大腦的高級(jí)認(rèn)知功能。,聯(lián)合皮質(zhì),聯(lián)合皮質(zhì)不參與純粹意義上的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，而是接受來(lái)自感覺(jué)皮層的

3、信息并對(duì)其進(jìn)行整合處理（設(shè)計(jì)、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮層。 聯(lián)合皮層在感覺(jué)輸入和運(yùn)動(dòng)輸出之間起著“聯(lián)合”的作用。 聯(lián)合區(qū)分為次級(jí)聯(lián)合區(qū)和高級(jí)聯(lián)合區(qū)。,次級(jí)聯(lián)合區(qū),包括視聯(lián)合區(qū)、聽(tīng)聯(lián)合區(qū)、軀體感覺(jué)聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū) 參與單一感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的較復(fù)雜的加工，即對(duì)某種特異感覺(jué)對(duì)象的特征的分析，感覺(jué)信息的特征的分解；計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)程序和協(xié)調(diào)不同身體部位。,高級(jí)聯(lián)合區(qū),包括前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。 參與來(lái)自多個(gè)不同皮質(zhì)區(qū)的信息的更復(fù)雜的整合。,高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）,高級(jí)感覺(jué)聯(lián)合皮質(zhì)整合次級(jí)聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺(jué)信息。 在整合過(guò)程中，各種感覺(jué)模式的特異性（如視、聽(tīng)、軀體感覺(jué)

4、）消失即將具體刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。,高級(jí)聯(lián)合區(qū)（感覺(jué)）,低層次區(qū)以對(duì)物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對(duì)本質(zhì)特征起反應(yīng)，到達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象的、本質(zhì)性的概念或綜合性的特征。,高級(jí)聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動(dòng)）,前額葉皮質(zhì)參與各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)的意念形成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、調(diào)節(jié)和控制，該系統(tǒng)的“出口”是軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。,聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)）,軀體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)通過(guò)產(chǎn)生動(dòng)作的意念，對(duì)動(dòng)作進(jìn)行編排和精細(xì)、靈活的控制和調(diào)節(jié)，將抽象思維化為具體行動(dòng)。,大腦皮質(zhì)功能,大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,當(dāng)初級(jí)中樞功能正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時(shí)，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。 當(dāng)損傷發(fā)生在初級(jí)中樞（各種感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)中樞

5、）時(shí)會(huì)產(chǎn)生明確的定位癥狀即相應(yīng)的肢體或感覺(jué)功能障礙。,大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系,次級(jí)聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一種特異感覺(jué)類(lèi)型的信息加工系統(tǒng)受到損害，因此常引起單一模式的缺陷或障礙； 高級(jí)聯(lián)合皮層損傷時(shí)，由于信息來(lái)自多個(gè)不同的感覺(jué)區(qū)和腦的其它部位，因此可以導(dǎo)致不同類(lèi)型的認(rèn)知功能障礙。,腦與認(rèn)知功能的關(guān)系,（1）額葉 對(duì)信息的順序化和對(duì)刺激作出分類(lèi)后的整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動(dòng)作步驟的組織與排序、時(shí)間安排、動(dòng)作的啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)的編程、智能、情緒。,額葉功能（舉例）,額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,注意調(diào)控能力低下； 持續(xù)狀態(tài); 學(xué)習(xí)及記憶能力低下; 發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;

6、 社會(huì)及情感行為表現(xiàn)異常; 左45區(qū)受損 Broca失語(yǔ).,腦與認(rèn)知功能的關(guān)系,（2）頂葉 精細(xì)觸覺(jué)、本體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的接收、加工、整合。 視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)輸入的識(shí)別。 運(yùn)動(dòng)順序所需的視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或程序的儲(chǔ)存（運(yùn)用）； 人體姿勢(shì)模式，身體各部位及其空間位置； 語(yǔ)詞的理解，語(yǔ)調(diào)解譯，語(yǔ)詞的強(qiáng)度與時(shí)序，聲音調(diào)制。,頂葉功能（舉例）,頂葉聯(lián)合皮質(zhì),5區(qū)(頂上小葉)-參與 軀體感覺(jué)信息整合； 7區(qū)(頂上小葉)-參與 空間視覺(jué)信息的整合； 39區(qū)（角回）和40區(qū) (緣上回)-參與聽(tīng)理解、 閱讀理解和書(shū)寫(xiě)表達(dá)。,頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,喪失通過(guò)觸覺(jué)來(lái)識(shí)別物體形狀的能力（觸覺(jué)失認(rèn)） 右側(cè)頂葉：地形識(shí)別障礙、穿衣

7、失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用 左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語(yǔ),顳葉功能,第一顳區(qū)(顳上回) 聽(tīng)知覺(jué) 第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)) 語(yǔ)言理解、聲音調(diào)制、音樂(lè)知覺(jué)，記憶 第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回) 記憶，較高級(jí)視、聽(tīng)作業(yè)的學(xué)習(xí)、,顳葉聯(lián)合皮質(zhì),20區(qū)(顳下回)-參與 圖形或物體的特征 識(shí)別與分辨。 21區(qū)(顳中回)-參與 圖形或物體的特征 記憶（短期或長(zhǎng)期記憶）。 顳上溝底部 參與相貌認(rèn)知。,顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷,視知覺(jué)障礙 對(duì)復(fù)雜圖形或物體的識(shí)別或分辨能力受到損害；對(duì)視覺(jué)刺激常常產(chǎn)生解釋錯(cuò)覺(jué)。 面容失認(rèn) 記憶障礙和情感人格異 常,高級(jí)腦功能的左右半球不對(duì)稱(chēng)性,認(rèn)知障礙對(duì)于腦卒中康復(fù)的影響,對(duì)肢體功能康復(fù)的影響 對(duì)ADL的影響,認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響,認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響,認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響,認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響,認(rèn)知障礙對(duì)于功能活動(dòng)的影響,認(rèn)知功能評(píng)定,評(píng)定對(duì)象: 腦卒中，包括腦出血和腦梗死。 腦外傷。 阿爾茨海默病。 腦血管性癡呆。 其他類(lèi)型的癡呆及腫瘤、炎癥等。 發(fā)育障礙。 精神功能障礙。,評(píng)定方法,篩查法：MMSE、CC