1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 眼球突出 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,身體部位：,眼。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,科室：,眼科內(nèi)分泌科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,簡(jiǎn)介：,眼球突出是指眼球突出度超出正常范圍。國(guó)人正常眼球突出度在12-14m，平均13mm，兩眼差值不超過2mm。眼球突出可為眼病征象，也可為全身病的病征。除眶內(nèi)本身病變外，常與內(nèi)科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科、腫瘤科的疾病有密切關(guān)系。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,眼眶是由顱頂骨和顱面骨構(gòu)成的無(wú)伸縮性的骨腔。前面開口僅由眼球和眶隔封閉?？羟粌?nèi)含眼球、眼外肌、視神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、血管、淚腺和纖維脂肪組織。眼球在眶內(nèi)

2、的位置取決于眶內(nèi)軟組織互相制約的作用。如球后組織中的血管和脂肪、斜肌的正常張力，是將眼球推向前的力量。而,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,眶隔及其平滑肌、四條直肌的張力及內(nèi)外眥韌帶有阻止眼球前突的作用。眶腔與鄰近組織有密切關(guān)系?？艏饨?jīng)視神經(jīng)孔及眶上裂與顱腔相通，眶內(nèi)上、內(nèi)側(cè)及下側(cè)分別與額竇、篩竇和上頜竇相隔，且神經(jīng)血管相通。故炎癥、腫瘤、血管性病變，眼眶與顱內(nèi)可相互蔓延，而副鼻竇腫瘤和炎癥常向眶內(nèi)蔓延?？魞?nèi)靜脈回流,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,向前經(jīng)眼靜脈顏面血管系統(tǒng);向后由眼上、下靜脈至海綿竇及腦血管系統(tǒng);向下經(jīng)眶下裂至翼狀靜脈叢。顏面部靜脈無(wú)瓣膜，故顏面癤腫易侵犯眼眶及海綿竇。因此

3、任何原因的眼眶容積縮小，眶骨畸形，眶內(nèi)組織水腫、淤血或占位性病變致眶內(nèi)容體積增多或眼外肌張力下降，均可導(dǎo)致眼球突出。 (一)炎癥性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,急性眶蜂窩織炎、全眼球炎、眶骨膜炎、化膿性眼球筋膜炎、海綿竇血栓、炎性假瘤、梅毒。結(jié)核等。 (二)腫瘤性 1.原發(fā)性 血管瘤、皮樣囊腫、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、淚腺瘤、橫紋肌肉瘤、眶壁骨瘤。 2.繼發(fā)性 眼球及眼附屬器腫瘤擴(kuò)展而來(lái)(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤，眼瞼、結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌、眼瞼基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、瞼板腺癌)，由鼻竇蔓延而來(lái)(篩竇或額竇囊腫、上頜竇或篩竇癌腫)

4、。其他臟器腫瘤或血液病轉(zhuǎn)移而來(lái)(肺癌、乳腺癌、前列腺癌、綠色瘤)。 (三)血管性 眶內(nèi)及海綿竇動(dòng)靜脈瘺、眼眶靜脈曲張。 (四)內(nèi)分泌性,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,GraVes病，或稱內(nèi)分泌性突眼。 (五)外傷性 眶骨骨折，眶內(nèi)血腫。 (六)寄生蟲性。 (七)其他 常見眼球突出的綜合征如：Croizon綜合征(先天性顱面骨發(fā)育不全)，Grube綜合征(顱腦面發(fā)育異常)，Apert綜合征尖頭并指(趾)畸形綜合征等,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,眼球突出是單側(cè)性抑或雙側(cè)性?炎癥性還是非炎癥性?雙側(cè)非炎癥性眼球突出大多數(shù)為內(nèi)分泌性突眼，其次為造血系統(tǒng)腫瘤綠色瘤。少見者如先天性眼眶畸形(尖頭

5、畸形)等。雙側(cè)炎癥性眼球突出見于假瘤、海綿竇血栓形成等。單側(cè)炎癥性眼球突出見于眶蜂窩織炎、眶骨膜炎、全眼球炎、假瘤、淚腺炎等,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,病因：,單側(cè)非炎性眼球突出多見于眶內(nèi)腫瘤。包括良性與惡性兩類。惡性者發(fā)展迅速、劇痛，眼瞼及球結(jié)膜水腫，眼球運(yùn)動(dòng)早期即可受限，局部淋巴結(jié)腫大。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,一、炎癥性眼球突出 (一)眼眶蜂窩織炎 是眶內(nèi)軟組織或骨膜下的急性炎癥。由于眶和顱腔、眼球的密切關(guān)系，可以引起永久性視力障礙和顱內(nèi)并發(fā)癥。多由鄰近組織的感染擴(kuò)散，或外傷感染所致。臨床表現(xiàn)為眼球突出及運(yùn)動(dòng)障礙。并有眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血水腫，眼底可有視乳頭充血、水腫及視網(wǎng),內(nèi)

6、科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,膜水腫。重者體溫增高，白細(xì)胞增多。由于心一眼反射，可能出現(xiàn)相對(duì)的緩脈?？魞?nèi)炎癥可通過靜脈眶上裂波及海綿竇，可形成海綿竇栓塞。其眼部表現(xiàn)和蜂窩織炎相似，但較蜂窩織炎的中毒癥狀重，迅速波及對(duì)側(cè)，出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、譫妄、驚厥、昏迷等顱內(nèi)病變癥狀。有些眶內(nèi)惡性腫瘤除眼球突出外，也可有眼,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,瞼紅腫、眼球運(yùn)動(dòng)受限，與眶蜂窩織炎難以鑒別。故應(yīng)重視病史及全身體格檢查，影像學(xué)檢查有助診斷。 (二)炎性假瘤 是單眼眼球突出常見的原因之一。因具有腫瘤的癥征，但實(shí)質(zhì)上是眶內(nèi)非特異性慢性增殖性炎癥，故稱炎性假瘤。病因不明，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是一種免疫反

7、應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)：,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,有眼瞼紅腫史，數(shù)周或數(shù)月才發(fā)現(xiàn)眼球突出或眼瞼包塊。有些患者眼瞼紅腫史常不能記憶。有些患者因眼眶深部的瘢痕收縮，使眼瞼沿眶緣有一道凹陷的溝，此體征為特征性?？捎刑弁础?fù)視、視力減退，結(jié)膜充血水腫。由于眼外肌炎癥粘連所致，炎癥以眶底為多，使眼球向上運(yùn)動(dòng)障礙。重者可向多方運(yùn)動(dòng)障礙?？羯?內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,部多能摸到質(zhì)硬、邊界不清的腫塊，眼底可有視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。因此凡具有腫瘤和炎癥的臨床表現(xiàn)者，提示本病的可能。X線攝片無(wú)骨質(zhì)破壞，CT掃描眼肌肥大、腫物與眼球壁呈鑄造樣缺乏分界線，有助于診斷。炎性假瘤與眶內(nèi)良性腫瘤鑒別，后者

8、發(fā)展緩慢，不伴炎癥表現(xiàn)，早期視力及眼球運(yùn)動(dòng)不受影響，,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,CT掃描眶內(nèi)可見局限性占位性病變。假瘤的臨床表現(xiàn)及影像檢查與惡性腫瘤有類同之處，有時(shí)須依靠活體組織檢查才能確診。假瘤與重癥內(nèi)分泌性突眼，二者其眶組織都是充血浸潤(rùn)性改變，有相似之處。但上瞼退縮、甲狀腺功能試驗(yàn)異常是內(nèi)分泌性眼球突出的診斷要點(diǎn)。 二、腫瘤性眼球突出 (一)血管,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,瘤 是眶內(nèi)最常見的良性腫瘤。以海綿狀血管瘤為多。多發(fā)生于成年人，無(wú)痛性慢性進(jìn)行性眼球突出是其特征。腫瘤多位于肌圓錐內(nèi)，眼球多向正前方突出。發(fā)生在眶尖部者，早期即可有視力減退。位于眶前部時(shí)，則局部隆起，可們

9、及表面光滑中等硬度的腫物。腫物增大眼球運(yùn)動(dòng)可受限。若腫物壓迫視神經(jīng)，眼底,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,可出現(xiàn)視乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。腫物壓迫眼球時(shí)，眼底可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、脈絡(luò)膜皺褶等。X線顯示眶容積擴(kuò)大和密度增高。B超可表現(xiàn)眶內(nèi)境界清、類圓形異常回聲，內(nèi)反射強(qiáng)而均勻。具有可壓縮性。CT掃描可顯示眶內(nèi)，常在肌圓錐內(nèi)有類圓形、密度高、邊清、質(zhì)勻腫物。CT值在40-60H之間，往往有眶,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,腔擴(kuò)大。磁共振成像所見位置及形狀與CT同。根據(jù)病史、體征及影像檢查診斷多不困難。超聲和CT掃描具有較大價(jià)值。 本病應(yīng)與間歇性眼球突出鑒別。后者分原發(fā)與繼發(fā)兩種。原發(fā)者為先天性靜

10、脈畸形，長(zhǎng)大后才出現(xiàn)突眼。繼發(fā)者為眶內(nèi)或顱內(nèi)動(dòng)靜脈短路。有搏動(dòng)感或可聞雜音。當(dāng)?shù)皖^、頸靜脈受壓、劇烈,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,咳嗽、深呼吸、捏鼻鼓氣時(shí)，可產(chǎn)生患側(cè)明顯眼球突出。直立體位眼球迅速?gòu)?fù)原，且常呈眼球內(nèi)陷，這是由于眶脂肪長(zhǎng)期受壓萎縮所致。B超在直立或平臥位時(shí)呈正常圖像。僅眶脂肪墊縮小。當(dāng)頸部加壓時(shí)，病變顯示為不規(guī)則暗區(qū)，內(nèi)反射少。CT掃描可有靜脈石，頸部力壓后病變呈不規(guī)則高密度占位，不勻質(zhì)。本病,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,還需和搏動(dòng)性眼球突出鑒別。后者以在海綿竇處動(dòng)靜脈交通的動(dòng)脈瘤為多見。常有頭顱外傷史，30%有頭痛。表現(xiàn)為單側(cè)性眼球向正前方突出，有搏動(dòng)，隨心臟舒縮。

11、模之有貓喘。聽診可聞雜音，與搏動(dòng)一致。臨床不難鑒別。 (二)淚腺腫瘤 是較為常見的眼眶腫瘤。分為淚腺混合瘤及淚腺癌。淚腺混合,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,瘤有良、惡性之分，良性占80%。35-50歲多發(fā)。單側(cè)發(fā)病，進(jìn)展緩慢。早期多無(wú)癥狀，起自瞼部者腫物位于眼瞼皮下，無(wú)眼球突出。起自眶部時(shí)，腫物在眶外上緣處，隆起質(zhì)硬。擠眼球向鼻下方移位引起復(fù)視。后期可壓迫眼球血管則影響視網(wǎng)膜或視神經(jīng)，導(dǎo)致視力障礙。惡性淚腺混合瘤發(fā)展較快，常浸潤(rùn)周圍,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,組織，破壞眶骨壁。常有壓痛，眼球向外上方運(yùn)動(dòng)受限。淚腺癌又稱淚腺圓柱瘤。中年多見，女性多于男性。多以眼球向內(nèi)下方突出為主要特

12、征，眼球向外上方運(yùn)動(dòng)受限。有自發(fā)性疼痛，及壓痛。病程較快，瘤組織常沿神經(jīng)和血管浸潤(rùn)周圍組織，破壞骨壁，預(yù)后不良，可通過血液或淋巴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或擴(kuò)散顱內(nèi)。影像檢,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,查有助于診斷。穿刺活檢可得到病理組織學(xué)證實(shí)。 (三)皮樣囊腫 眼眶是皮樣囊腫的好發(fā)部位之一。是皮膚在胚胎發(fā)育過程中向內(nèi)陷人而成，好發(fā)于顱骨骨縫處，常在外上或內(nèi)上眶緣處。圓形，表面光滑，堅(jiān)實(shí)而有彈性，生長(zhǎng)緩慢，青春期發(fā)展稍快，是無(wú)任何癥狀的眼球突出，大部分病例能通過X線平片,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,獲得正確診斷。眶骨被囊腫壓薄，呈圓形或橢圓形，邊緣有一圈境界分明的白色硬化線條是其特征。且位置多在蝶

13、骨大小翼末端、額篩縫或顴額縫處。 皮樣囊腫應(yīng)與腦膨出相鑒別。后者是顱內(nèi)容通過缺損的顱骨處突人眼眶，較少見。最常見于眶內(nèi)上緣鼻根部，觸之有與脈搏一致的搏動(dòng)感，壓之可退縮，并伴腦癥,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,狀。如慢脈、抽搐?；杳缘龋人詴r(shí)腫物硬度增加。X線平片必有骨質(zhì)缺損。皮樣囊腫還應(yīng)與部液囊腫鑒別。后者是由于副鼻竇炎癥，分泌之部液不能排出聚積而成。生長(zhǎng)緩慢，眼球突出呈單側(cè)性。突出方向依囊腫部位而異。額竇者使眼球向外下方移位，前組篩竇者使眼球向前外側(cè)移位，后組篩竇及蝶竇者使眼球向正,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,前方突出。并可有神經(jīng)麻痹。X線攝片顯示副鼻竇擴(kuò)大，骨板薄，呈泡樣隆起。

14、(四)腦膜瘤 起源于眶內(nèi)者占1/3，或由顱內(nèi)腦膜瘤擴(kuò)展而來(lái)。女性多見，常侵犯一側(cè)。多為良性，偶有惡性變。一般生長(zhǎng)緩慢，如有惡性變則生長(zhǎng)迅速。因腫瘤常起源于眶尖視神經(jīng)鞘，故早期即有視力障礙及眼球運(yùn)動(dòng)受限,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,起源于蝶骨嵴者，可有單側(cè)眼球突出，早期視乳頭水腫，視野鵬，眼肌麻痹及嗅覺障礙。X線顯示發(fā)生于眶尖者，可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大，伴眶尖及前床突骨質(zhì)增生。CT掃描顯示視神經(jīng)管狀增粗，眶尖部膨大。圍繞視神經(jīng)塊影或錐形高密度影直達(dá)眶尖部?；蛞婏B眶溝通之高密度塊影。磁共振成像對(duì)視神經(jīng)管及顱內(nèi)蔓延,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球突出,診斷：,者優(yōu)于CT。 (五)神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)鞘內(nèi)雪旺細(xì)胞增生。多見于成年人，良性居多，大多起自肌圓錐內(nèi)或眶上部，使眼球向正前方突出或眼球向下移位。起自運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：眼球