1、糖尿病胃腸病變,遂寧市中心醫(yī)院消化科 徐建玉,概 述,是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，發(fā)生率約占糖尿病患者的一半以上。 主要包括食道、胃、腸道功能障礙等。約40-76%食管和胃腸道功能障礙，20-40有明顯的食管和胃腸道癥狀。,病 因,糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)病變，如內(nèi)臟神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死，是主要原因； 高血糖本身和胃腸道分泌的某些生物活性物質(zhì)，如胃動(dòng)素水平的增高也明顯影響胃腸道運(yùn)動(dòng)功能； 糖尿病合并的微小血管病變導(dǎo)致的消化道平滑肌變性。,腹瀉或便秘的可能發(fā)病機(jī)制：,神經(jīng)病變：誘發(fā)腸動(dòng)力學(xué)改變，腸蠕動(dòng)減慢；且進(jìn)食后不能引起胃結(jié)腸反射，均可導(dǎo)致便秘。 肛門(mén)括約肌的基礎(chǔ)張力明顯降低，出現(xiàn)排便失禁，也是自主神

2、經(jīng)病變所致。 分泌物通過(guò)小腸時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸腔內(nèi)的細(xì)菌過(guò)度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹瀉,糖尿病常見(jiàn)的胃腸功能病變,食管運(yùn)動(dòng)功能障礙 胃輕癱 腸道功能障礙及腸缺血 膽道功能障礙：由于膽囊結(jié)石及膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙所致慢性上腹痛 。,主要表現(xiàn)食管運(yùn)動(dòng)功能障礙,以上的糖尿病病人并發(fā)有食管運(yùn)動(dòng)功能障礙。 主要表現(xiàn)有燒心、反酸和胸骨后疼痛（胃食管返流），甚至吞咽困難 。,約的病人有胃運(yùn)動(dòng)功能障礙。 臨床上稱(chēng)為“糖尿病性胃輕癱”：胃腸張力和收縮力下降，蠕動(dòng)減慢，排空延遲 主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、噯氣、惡心和嘔吐等癥狀。,主要表現(xiàn)糖尿病性胃輕癱,糖尿病常伴發(fā)小腸、結(jié)腸和肛門(mén)運(yùn)動(dòng)功能障礙。 表現(xiàn)為慢性便秘、腹瀉

3、或大便失禁，或便秘、腹瀉交替。腹瀉和便秘發(fā)生率分別為22和60。 腹瀉常為頑固性、間歇性腹瀉，棕黃色水樣便，可發(fā)生于任何時(shí)間，以夜間及清晨多見(jiàn)，每日少者35次，多者可達(dá)2030次。 便秘：常34天排便一次，腹脹，食欲不振，大便干燥，排便困難。,主要表現(xiàn)腸道功能障礙,便秘的嚴(yán)重后果,用力排便時(shí)，其血壓水平較平時(shí)翻一番，許多病人收縮壓達(dá)到200毫米汞柱以上。 常導(dǎo)致血管破裂引起視網(wǎng)膜出血迅速引起失明。 心臟及腦供血不足，引起急性心肌缺血或腦缺血。 糖尿病病人應(yīng)把防便秘做為“必修課”。,部分病人有膽道的運(yùn)動(dòng)功能改變、膽囊結(jié)石或腸缺血。 出現(xiàn)慢性上腹痛：脹痛、絞痛。,主要表現(xiàn)慢性腹痛,糖尿病胃輕癱的防

4、治（一）,原則：低脂肪、低纖維飲食，少食多餐，流質(zhì)為主。 胃輕癱患者胃排空延長(zhǎng)，一些含豐富纖維素的蔬菜（如芹菜、白菜和馬鈴薯等），雖有降低餐后血糖作用，但是易有胃腸道反應(yīng)，如腹瀉、腹脹等，對(duì)無(wú)機(jī)鹽、維生素B及蛋白質(zhì)的吸收也有影響，同時(shí)還易形成植物胃石，應(yīng)控制；但同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與維生素。 由于胃輕癱時(shí)固相食物排空受阻較液相更明顯，因此，膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至完全流質(zhì)食物。 胃輕癱以少食多餐為佳，將每日3大餐分為67小餐，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，餐間安排23次點(diǎn)心，以減少餐后高血糖，同時(shí)避免餐前饑餓感。病情平穩(wěn)后（惡心、嘔吐、上腹飽脹等癥狀減輕

5、），重新改為每日3餐。,嚴(yán)格控制血糖水平：常改口服藥為注射胰島素 服用調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的藥物：胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、莫沙比利、替加色羅。 加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空。,糖尿病胃輕癱的防治（二）,便秘的治療,便秘時(shí)在飲食中多吃些膳食纖維、多飲水、養(yǎng)成定時(shí)解便的習(xí)慣等。 水果：必須掌握時(shí)機(jī)以及數(shù)量，餐后2h血糖在11mmol/L以下可選用;將水果的熱量計(jì)入每日的總熱量之內(nèi)。吃水果最好在兩餐之間?？蛇x擇西瓜、蘋(píng)果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對(duì)較低的，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等含糖量較高，盡量少吃。 嚴(yán)重的大便秘結(jié)可用一些緩瀉藥及胃腸動(dòng)力藥物，常用的有：果導(dǎo)片

6、、酚酞、開(kāi)塞露、甘油栓。 生物反饋治療：重新訓(xùn)練直腸的感覺(jué),食物易消化，質(zhì)地糯軟，無(wú)刺激性；盡可能限制用冷凍食物及避免不易消化的食物。 宜采用軟食或半流食，每日46餐。 蛋白質(zhì)供給要充分，并富于維生素、微量元素，尤其是維生素C、維生素B族及鐵元素。 適當(dāng)控制脂肪，不攝入多油食品、油炸和油煎食品。 改善腸蠕動(dòng)，減少細(xì)菌生長(zhǎng)：益生菌。,腹瀉的治療-飲食,腹瀉的治療 有效控制血糖，改善自主神經(jīng)功能，對(duì)癥治療。 改善自主神經(jīng)功能：吃一些富含B族維生素的食物，如牛肉、薏米等，或注射VB1 、VB12，共2周。 止瀉藥物：如復(fù)方地芬諾酯、蒙脫石散、洛派丁胺等。 可樂(lè)定：是一種2腎上腺素能促效劑，通過(guò)興奮腸

7、道2受體，增加水和電解質(zhì)在腸道的吸收。3周后停藥。 抗生素：應(yīng)用黃連素及甲硝唑等抑制腸道菌群，對(duì)腹瀉有一定療效。 脂肪瀉患者可給予消膽胺、胰酶制劑改善膽汁酸代謝，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝吸收。 生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物：如善得定，有增加胃腸道吸收功能、抑制有強(qiáng)烈致腹瀉作用的胃腸激素的作用,胃腸功能紊亂的自我護(hù)理,認(rèn)真控制糖尿病，定期復(fù)查血糖特別是餐后2小時(shí)血糖 注意保暖 糖尿病人機(jī)體植物神經(jīng)功能異常，應(yīng)變能力差 盡量避免突然接觸冷空氣，大量吃冷飲和涼拌菜 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)疼痛和腹瀉。,調(diào)整食譜。 盡量少吃使胃腸脹氣、排氣增多的食物， 牛奶、豆類(lèi)、減少小麥、土豆和玉米等淀粉樣食物的攝入量，這些食物只能被人

8、體吸收小部分，大部分要靠大腸內(nèi)部的細(xì)菌代謝分解，從而使產(chǎn)氣增多。 不同的人對(duì)上述食物的反應(yīng)不同，細(xì)心觀(guān)察自己的排氣量與進(jìn)食不同食物的關(guān)系，從而避免胃腸脹氣。,胃腸功能紊亂的自我護(hù)理,調(diào)整食譜,炒菜烹調(diào)時(shí)適當(dāng)加入姜、蒜、胡椒等調(diào)味品以減少排氣。 減少咖啡、巧克力、李子、梨、桃子、果脯、果醬等可能加快腸蠕動(dòng)的食物的攝入量。,穩(wěn)定情緒，勞逸適度。 情緒緊張可以直接加快胃腸道的蠕動(dòng)導(dǎo)致腹瀉。,糖尿病胃腸功能紊亂的自我護(hù)理,加強(qiáng)鍛煉。 可以每天早晚在空腹時(shí)按摩腹部。,糖尿病胃腸功能紊亂的自我護(hù)理,腹部按摩,左手在上，從右向左順時(shí)針轉(zhuǎn)，右手在下，以肚臍眼為中心從左向右逆時(shí)針轉(zhuǎn)著按摩； 每次50次。 這樣的

9、按摩可以改善胃腸道的運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)。 點(diǎn)按“內(nèi)關(guān)”（手根橫紋下二橫指二筋中間）“足三里”（膝蓋下膝眼處下四橫指骸骨外一橫指處）等穴位， 每天2次，每次30分鐘 加強(qiáng)胃腸有關(guān)經(jīng)絡(luò)的疏通。 持之以恒，必有效果。,便秘食療方,菠菜拌麻油 組成：鮮菠菜250克，麻油15克。 制法與用法：菠菜洗凈，在沸水中氽3分鐘取出，用麻油拌食。佐餐食用。 適應(yīng)癥：用于燥熱型糖尿病性便秘，有清熱潤(rùn)燥、下氣通便之功效。,馬蹄湯 組成：鮮空心菜200克，馬蹄10個(gè)。 制法與用法：將馬蹄去皮后，加空心菜同煮湯。 每日分23次服食。 適應(yīng)癥：用于大腸熱結(jié)型糖尿病性便秘，有清熱潤(rùn)燥、通便之功效。,紅薯葉 組成：紅薯葉500克，

10、食用油、鹽適量。 制法與用法：將紅薯葉加油、鹽炒熟。 佐餐食用，每日2次，連用數(shù)日。 適應(yīng)癥：用于糖尿病性便秘，對(duì)于糖尿病進(jìn)食多者尤為適宜。,火麻仁粥 組成：火麻仁10克，粳米50克。 制法與用法：先將火麻仁搗爛水研，濾汁，與粳米同煮作粥。 供晚餐食用。 適應(yīng)癥：用于津虧型糖尿病性便秘，有滋陰生津、潤(rùn)腸通便之功效。,謝謝！,9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。20.9.2820.9.28Monday, September 28, 2020 10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。00:44:4100:44:4100:449/28/2020 12:44:41 AM 11、人總是珍惜為得到。20.9.2800:44:4100:44Sep-2028-Sep-20 12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。00:44:4100:44:4100:44Monday, September 28, 2020 13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20.9.2820.9.2800:44:4100:44:41September 28, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月28日星期一上午12時(shí)44分41秒00:44:4120.9.28 15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。202