1、腎臟病常用的實驗室檢查,上海仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科 戴慧莉,腎臟的結(jié)構(gòu),腎臟的功能單位腎單位 腎單位的組成： - 腎小球：濾過 遠(yuǎn)曲小管：濃縮，稀釋 近曲小管：排泄,- 腎小管,180L腎小球濾液 1/3原液(60L) 18L(10%) 集合管(1L),髓袢,遠(yuǎn)曲小管,HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收,近曲小管,水，鈉重吸收,濃縮，稀釋,腎臟的功能,生成尿液，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和酸堿等代謝平衡 具有內(nèi)分泌的功能：如產(chǎn)生腎素、紅細(xì)胞生成素、1,25二羥基膽骨化醇、前列腺、激肽等。 是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管緊張素、醛固酮）作用的靶器官 參與小分子量的蛋白質(zhì)的

2、分解代謝及調(diào)節(jié)體液成分的代謝互換過程,腎臟病常用的實驗室檢查,尿液檢查 腎活檢病理檢查 腎小球濾過功能 腎小管重吸收、酸化功能 腎功能檢查目的：了解腎臟是否有廣泛的 損害，借以制定治療方案。,腎功能檢查,腎小球功能測定,腎小球濾過率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定義：單位時間內(nèi)(分)經(jīng)腎小球濾出的血漿 液體量，是反映腎小球濾過功能的客 觀指標(biāo)。,腎小球功能測定,腎清除率 定義：雙腎在單位時間內(nèi)，能將若干毫升血漿 中所含的某物質(zhì)全部加以清除。 UV P C清除率(ml/min)；U為尿中某物質(zhì)的濃度；V為每分鐘尿量(ml/min)；P為血漿中某物質(zhì)的濃度。

3、,清除率C(ml/min),各種物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式,全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，能完全反映腎小球濾過率(GFR) 菊粉 全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，基本代表GFR 肌酐 全部由腎小球濾過后又被腎小管全部重吸收，可作為腎小管最大吸收率測定 葡萄糖 除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細(xì)血管向腎小管分泌后排出，可作為腎血流量測定試劑 對氨馬尿酸、碘銳特,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定

4、 血2-微球蛋白測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水 外源性：食物 大部分經(jīng)腎小球濾過 不被小管重吸收，小管排泄少,肌酐來源,肌酐排泄,內(nèi)生肌酐清除率測定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr),定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中 的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi) 生肌酐清除率。,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),方法（標(biāo)本24h留尿計算法）： 1.低蛋白飲食天，禁肉類，少動 2.第天晨留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr 3.計算: 尿肌酐濃度(mol/L)24小時尿量(ml) 血漿肌酐濃度（mol/L）1440 正常值：8

5、0120ml/min,Ccr(ml/min),內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr),方法（血肌酐計算法）： 根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算 Cockcroft公式： （140 - 年齡）體重（kg） Ccr = 72Scr(mg/dl) (85),Ccr臨床意義,判斷腎小球損害的敏感指標(biāo) AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標(biāo) 初步估計腎功能的損害程度 輕度損害Ccr 7051 ml/min 中度損害 5031 ml/min 重度損害 30 ml/min 晚期腎衰 106 ml/min 終末期 5 ml/min,Ccr臨床意義,指導(dǎo)治療Ccr30ml

6、/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 10 ml/min 結(jié)合臨床需進(jìn)行PD or HD,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定 血2-微球蛋白測定,血清肌酐測定(Serum Creatinine,Scr),原理： 肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當(dāng)恒定的。當(dāng)腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr。 參考值：88.4176.8mol/L（全血） 男：53106mol/L（血漿） 女：4497mol/L（血漿）,S

7、cr臨床意義,AGN,CGN時，GFR, 但Cr正常; 只有當(dāng)GFR下降到正常的1/3時，Scr才明顯. Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。 鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿 腎前性少尿如心衰時，Scr200mol/L 器質(zhì)性腎衰時, Scr200mol/L,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定 血2-微球蛋白測定,血清尿素氮測定(Blood Urea Nitrogen,BUN),原理： BUN經(jīng)腎小球濾過后隨尿排

8、出，腎實質(zhì)受損害時，GFR，血中BUN濃度，可以觀察腎小球的濾過功能。 參考值：成人：3.27.1 mmol/L 兒童： 1.86.5 mmol/L,BUN臨床意義,BUN 腎臟疾?。?BUN正常：有效腎單位受損6070%， 不能作為腎臟疾病的早期功能測定的指標(biāo)， 但腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其 特殊價值-增高的程度與病情嚴(yán)重性成正比，對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義。,BUN臨床意義,BUN 腎前因素引起少尿 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多 可用作透析充分性指標(biāo)(Kt/V)的計算,BUN和Cr同時測定更有意義,BUN,Cr 腎功能嚴(yán)重受損 BUN,Cr正常 腎外因素引起。,根據(jù)根據(jù)BUN

9、,Scr值，可分為,腎功能衰竭代償期：Ccr,但50ml/min, Scr正常，BUN可輕度 氮質(zhì)血癥：Ccr50ml/min, Scr176.8mol/L , BUN9mmol/L 尿毒癥期：Ccr20ml/min, Scr445mol/L, BUN20mmol/L,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定 血2-微球蛋白測定,血清尿酸測定 (serum uric acid,SUA),原理： 尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物 內(nèi)源性：

10、組織核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 參考值：男：268488mol/L 女：178387mol/L 腎病早期SUA首先增加，有助于早期診斷。 尿毒癥期SUA升高程度與腎功能損害程度不平行。,來源,血清尿酸測定 (serum uric acid,SUA),噻嗪類 利尿劑,腎臟疾病,白血病 腫瘤,痛風(fēng),長期禁食 和糖尿病,子癇,尿酸,核酸分解,酶缺乏,功能失調(diào),小管排泌,血流量,血管收縮,血酮體,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- D

11、TPA)腎小球濾過率測定 血2-微球蛋白測定,菊粉清除率測定,原理： 菊粉注入體內(nèi)后不被機(jī)體分解，結(jié)合，利用，破壞，經(jīng)腎小球濾過后，不被吸收，能準(zhǔn)確地反映腎小球濾過率。 參考值：2.02.3 ml/s,菊粉清除率測定,臨床意義：同Ccr 由于操作復(fù)雜，需導(dǎo)尿，抽血多，易致熱，故僅用于臨床研究工作。,腎小管功能試驗,遠(yuǎn)端腎單位功能試驗 濃縮稀釋試驗 尿滲透壓測定 近端腎小管功能試驗 酚紅排泄試驗 其他腎功能試驗 腎血流量測定-對氨基馬尿酸鹽清除試驗 腎小球濾過分?jǐn)?shù) 氯化胺負(fù)荷試驗 碳酸氫離子重吸收排泄試驗,遠(yuǎn)端腎單位功能試驗,濃縮稀釋試驗 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，

12、借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(concentration dilution test ). 腎損害時，遠(yuǎn)端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗為判斷遠(yuǎn)端小管功能的敏感指標(biāo)。,3h尿比重試驗（齊氏試驗） 方法：正常飲食和活動，每隔3h留尿1次，分 裝8個容器，分別測定尿量和比重。 參考值：尿量：日/夜 34/1 比重：最低1.003 最高1.025,濃縮稀釋試驗,晝夜尿比重試驗（莫氏試驗） 方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次 日晨8時，共7個標(biāo)本，測比重和尿量。 參考值：尿量：10002000ml/d， 日/夜 3

13、4:1 比重：夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009,濃縮稀釋試驗,原發(fā)性腎小球疾病 AGN時，尿量比重； CGN時，尿量比重1.018 最高 - 最低0.009， 晚期固定在1.010 小管疾?。篊PN：夜尿多尿，低比重尿 全身性疾病：高血壓，糖尿病, SLE等,濃縮稀釋試驗的臨床意義,尿滲透壓測定,滲量 代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。 尿比重和尿滲透壓 都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能。,方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留 尿

14、，留血標(biāo)本，測血滲透壓。 參考值： 尿：6001000mOsm/kgH2O 血：300 mOsm/kgH2O 尿/血：34.5: 1,尿滲透壓測定,臨 床 意 義,判斷腎濃縮功能： 尿滲血滲 等滲尿 尿滲血滲 高滲尿 尿滲血滲 低滲尿 腎病變：慢性間質(zhì)性病變（CPN,多囊腎，尿酸性腎?。?ARF早期診斷和觀察病情變化,滲透溶質(zhì)清除率（Cosm)測定,尿滲量(Uosm)尿量(ml/min) 血滲量(Posm) 參考值：23ml/min(空腹）,Cosm(ml/min)=,滲透溶質(zhì)清除率(Cosm):在同一時間內(nèi)測血、 尿滲量，并記每分鐘尿量。,自由水清除率（CH2O）,自由水=無溶質(zhì)水=無離子水

15、=純水 CH2O=V(尿量ml/min) - Cosm(ml/min) 參考值：-25100ml/h 臨床意義：能更精確的定量反映腎的濃縮稀釋功能（正值示尿被稀釋；負(fù)值示尿被濃縮）,近端腎小管功能試驗,酚紅排泄試驗（PSP排泄試驗） 原理：酚紅注入體內(nèi)后，大部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，80%由腎排出，其中94%經(jīng)近端腎小管主動排泌，不再被重吸收，故測其在尿中的排出量可作為判斷近端小管排泌功能的指標(biāo)。但其排泌量受腎血流量的影響，故為非特異性檢查。,酚紅排泄試驗,方法： 飲水300400ml后30min棄尿，靜注0.6% PSP 1ml, 15, 30, 60 ,120各留尿標(biāo)本，測PSP含量。 參考值：

16、15 排出25%，120 排出55%。,酚紅排泄試驗臨床意義,排泌量 - 腎性因素 - 腎前性因素 - 腎后性因素 排泌量 - 肝膽病變 - 血漿白蛋白 - 甲亢,其他腎功能試驗,腎血流量測定 定義: 在一定單位時間內(nèi)流經(jīng)雙側(cè)腎的血液 量，稱腎血流量。 常用: 對氨基馬尿酸鹽清除試驗,對氨基馬尿酸鹽清除試驗,方法：靜注后測血/尿濃度，計算其值 參考值： 腎血漿流量 腎全血流量 (RPF) (RBF) 600800ml/min 12001400ml/min,對氨基馬尿酸鹽清除試驗,AGN：早期RPF正?；?CGN: 腎血流受損，腎血流 CPN: 早期RPF正常，晚期 高血壓早期：血管痙攣，腎動脈

17、硬化， 有效血流，腎血流 觀察移植腎早期排斥反應(yīng),臨床意義,原理：據(jù)GFR和腎血漿流量(RPF)推算出 腎小球的濾過分?jǐn)?shù)。 FF = GFR / RPF 參考值：0.180.22,腎小球濾過分?jǐn)?shù) (filtration fraction , FF),腎小球濾過分?jǐn)?shù)臨床意義,增高： 心衰，BP- 腎血循環(huán)障,RPF,FF 降低： AGN,CGN - 濾過功能,FF,方法：停SB 2天，然后氯化銨0.1g/kg/d， 分三次p.o.3天， 第3天收集尿液， 每1小時1次尿測pH，共5次。 臨床意義：如尿pH5.5 可診斷為遠(yuǎn)曲腎小管酸中毒,氯化銨負(fù)荷試驗 （酸負(fù)荷試驗）,方法：口服NaHCO3 1

18、2mmol/L/kg/d3天，然后測血NaHCO3含量，當(dāng)達(dá)到26mmol/L時，留尿測尿液中HCO3-和肌酐量，并測定血肌酐和血HCO3-量，計算出部分HCO3-排泄率。 臨床意義： HCO3-15可診斷為近曲腎 小管酸中毒,碳酸氫離子重吸收排泄試驗 （堿負(fù)荷試驗）,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(SBUN) 血清尿酸測定(SUA) 菊粉清除率測定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)腎小球濾過率測定 血2-微球蛋白測定,腎小管功能試驗,遠(yuǎn)端腎單位功能試驗 濃縮稀釋試驗 尿滲透壓測定 近端腎小管功能試驗 酚紅排泄試驗 其他腎功能試驗 腎血流量測定-對氨基馬尿酸鹽清除試驗 腎小球濾過分?jǐn)?shù) 氯化胺負(fù)荷試驗 碳酸氫離子重吸收排泄試驗,腎功能試驗應(yīng)用的注意事項,腎功能試驗并非腎損害的早期指標(biāo)，有時腎功能檢查正常，不能排除器質(zhì)性腎損害。因此腎功能檢查對病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷有一定價值。 腎功能檢查的判斷要注意腎外因素的影響，必須全面綜合分析。 不能把表示腎臟功能的某個單項誤稱為“ 腎功能”。,腎活檢病理檢查,腎活檢（renal biopsy） 光鏡 小球數(shù)510個,包含