1、中醫(yī)治療慢性咽炎的辨證與臨床診治摘要：中醫(yī)治療慢性咽炎是臨床上常用的診治方法。長期以來，慢性咽炎作為呼吸道慢性炎癥的一部分，由于發(fā)病的反復(fù)性和病人的差異，往往造成診治的延誤?？茖W(xué)的辨證中醫(yī)治療慢性咽炎的原則，事實求實地分析慢性咽炎是臨床表現(xiàn)，結(jié)合實際的提出有效的診治方法，意義明顯。關(guān)鍵詞：慢性咽炎 病因 臨床診治慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常表現(xiàn)為上呼吸道慢性炎癥的一部分，一般病程較長，癥狀頑固，不易治愈。本病在我國醫(yī)學(xué)上稱為喉痹，是由于內(nèi)外邪毒積聚導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻不通，而表現(xiàn)為咽喉紅腫疼痛、吞咽不利或困難、咽部梗阻等癥狀的咽喉疾病。慢性咽炎主要表現(xiàn)為咽部可有各種不適感覺，如

2、異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙漱口，講話多時易惡心作嘔。從病理看，慢性咽炎是慢性感染所引起的彌漫性咽部病變，主要是咽部粘膜炎癥，多發(fā)于成年人。從病因看，慢性咽炎主要是病人長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣等，也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。無論是慢性單純性咽炎還是干燥性咽炎，經(jīng)過多年的實踐探討，中醫(yī)治療慢性咽炎具有很明顯的效果。一、慢性咽炎的中醫(yī)辨證:（一）、慢性咽炎病因病機慢性咽炎相當(dāng)于中醫(yī)的“虛火喉痹”，其病因病機為肺腎陰虛導(dǎo)致的虛火上升、咽喉失養(yǎng)。慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下層及淋巴組織的慢性炎

3、癥，視其病變情況，可分為單純性、增生性和萎縮性三種類型。慢性咽炎的發(fā)病原因很多，表現(xiàn)為:1、患者患急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。2、氣候寒冷干燥，患者的全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等易患慢性咽炎。3、職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。（二）、慢性咽炎病理變化：患者患慢性咽炎后，一般表現(xiàn)為咽部粘膜慢性充血（慢性單純性咽炎）、咽部粘膜充血肥厚，粘膜下

4、有廣泛的結(jié)締組織及淋巴組織增生（肥厚性咽炎）、粘膜層及粘膜下層萎縮變薄并伴有咽后壁有痂皮附著（慢性萎縮性咽炎），中醫(yī)將本病病理變化歸納為三種類型：1、陰虛火炎型：咽部不適，痛勢隱隱，有異物感，粘痰量少，伴有午后煩熱，腰腿酸軟，舌質(zhì)紅，脈象細(xì)數(shù)。2、痰阻血瘀型：咽部干澀，痛呈刺痛，咽肌膜深紅，常因頻頻清嗓而惡心不適。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑而數(shù)。3、陰虛津枯型：咽干甚癢，灼熱燥痛，飲水后痛可暫緩，異物感明顯，夜間多夢，耳鳴眼花。舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。經(jīng)驗證明，正確應(yīng)用藥茶有助于治療慢性咽炎。二、慢性咽炎的臨床表現(xiàn)慢性咽炎相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“喉痹”等范疇。臨床根據(jù)病理變化，一般表現(xiàn)為：1風(fēng)熱襲肺型：證見咽部微

5、紅腫，微痛，咽干，灼熱，吞咽不利，伴發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，頭身不適，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。2肺胃熱盛型：證見咽部紅腫，咽痛逐漸加重，痰涎多，痰色黃，咽部粘膜深紅腫脹，發(fā)熱口渴，溺黃便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。3熱毒內(nèi)蘊型：證見咽喉部干燥灼熱，咽癢，異物堵塞感等，伴有發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽痰多，頭痛，體倦，納食不利，口干多飲，小便黃，舌尖邊紅，苔微黃，脈浮數(shù)。4虛火上炎型：證見咽部有異物感，咽干或咽癢微咳，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，咽部粘膜是暗紅色或深紅色，或喉底串珠或咽側(cè)束充血腫脹呈條索狀，舌尖紅，舌苔薄，脈細(xì)弦。5痰瘀互阻型：表現(xiàn)為咽部梗梗不利，又如異物堵塞感，輕微疼痛，干癢不適，咽內(nèi)有少量粘痰附著，神疲，眩暈，耳鳴

6、，伴有腰膝酸軟，煩躁易怒，口干，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅暗，舌苔粘黃，脈弦滑或細(xì)數(shù)。三、慢性咽炎的中醫(yī)治療 論文（一）慢性咽炎中醫(yī)辯證施治1、養(yǎng)陰利咽：適用于肺陰虧虛型患者。患者肺腎陰虛；有的患者風(fēng)熱喉痹反復(fù)發(fā)作，遷延日久；或因刺激性氣體、塵埃及鼻分泌物等刺激，耗損津液，均可導(dǎo)致肺陰受損，津液不足，虛火上炎，循經(jīng)上蒸，消灼咽喉，形成喉痹。表現(xiàn)為咽干不適，灼熱，隱隱作痛，咽癢干咳，有異物感；伴午后潮熱，干咳少痰，唇紅顴赤，手足心熱，精神疲乏，失眠夢多。舌紅少津，或舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。養(yǎng)陰生津，潤肺利咽。藥用木蝴蝶、蟬衣、玄參、麥冬、生地、野蕎麥根、浙貝、桑白皮、甘草養(yǎng)陰清熱，化痰潤肺。如果看見咽干午后甚

7、者用枸杞子、石斛滋養(yǎng)肺陰；失眠多夢加朱燈芯、柏子仁寧心安神。2、補氣健脾，適用于脾氣虛弱型。大多因為飲食不節(jié)，思慮過度，或因治喉痹用寒涼攻伐太過，致使脾氣虛弱，咽喉缺水谷精微濡養(yǎng)生病。癥表現(xiàn)咽部微干，微痛，微癢，時欲溫飲而量不多，咽部有痰或異物粘著感，每因勞累而諸證加重；伴面色萎黃，氣短懶言，納呆腹脹。舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白，脈緩弱。治療補中益氣，升清利咽。藥用黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸益氣健脾和中；木香、枳殼、厚樸以助脾運；配安南子、藏青果、百合、玉竹益氣以利咽喉。手足不溫者加附子、干姜振奮脾陽。3、溫腎扶陽，適用于腎陽虧虛型。本患喉病，用藥寒涼，攻伐太過，或操勞過度，或泄瀉傷及腎陽

8、，或不慎攝養(yǎng)，下元虧虛，命門火衰，以致火不歸原，無根之火上熏，客于咽喉而為病。如景岳全書卷二十八說：“格陽喉痹，由火不歸原則無根之火客于咽喉而然。其證則上熱下寒，全非火證或泄瀉傷腎，或本無實火而過服寒涼，以傷陽氣者，皆有此證”。表現(xiàn)是咽部微干，口干不欲飲，或喜熱飲但量不多，有異物感或痰粘著感，空咽時明顯；或見面色恍白，語聲低微，小便清長，大便溏瀉，頭暈耳鳴，倦怠肢冷。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。治療以溫腎扶陽，引火歸原。藥用制附子、肉桂、熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉壯陽補腎，益陰攝陽；玄參、白芍、麥冬養(yǎng)陰生津。大便溏瀉者加五味子、肉豆蔻澀腸止瀉。4、行氣活血，適用于氣血瘀滯型。氣為血之帥，血為氣

9、之母，氣行則血行，氣滯則血瘀。若過食肥甘厚味，滋膩礙胃，郁滯氣機，或情志不遂，肝失疏泄，或素體氣虛，或久病損氣，氣虛帥血無力，氣血運行不暢，瘀滯于咽喉而為病。癥見咽喉不適，日久難除，有梗阻感，或輕刺感，咽干，頸部緊縮感。伴有胸脅脹痛，精神抑郁，婦女月經(jīng)不調(diào)，行經(jīng)腹痛，或有血塊。舌質(zhì)暗紅，舌邊尖瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。治以理氣解郁，活血化瘀。藥用柴胡、枳殼、川芎行氣解郁；桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍活血袪瘀；桔梗、甘草、玄參清利咽喉。有痰者加川貝、瓜蔞仁化痰清肺；有異物感者加半夏、桔梗、厚樸利咽化物；胸脅脹痛者加郁金輕清理氣。5、滋補肝腎，適用于肝腎陰虛型。肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁。腎為藏精之臟，

10、又為水臟，肝腎同源，肝陰與腎陰互相資生，若七情所傷，勞傷精血，使腎之陰精耗損，陰液不能上承咽喉，咽喉失養(yǎng)而為病。癥見咽干不適，欲飲水而量不多，咽部灼熱感且隱隱作痛。伴口干咽燥，腰膝酸軟或疼痛，頭目眩暈，健忘耳鳴，五心煩熱。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。藥用枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉滋補肝腎之陰；元胡、沙參、麥冬養(yǎng)陰利咽止痛。肝氣不舒者加川楝子、木香等以疏肝理氣；陰虛甚者加青蒿、地骨皮以清虛火；腰痛者加川斷、杜仲補腎強筋健骨。（二）臨床方劑中醫(yī)治療本病著重于治本，按辯證分型和原則用藥，療效較好。1、滋陰降火法。適于龍雷之火熏蒸咽喉，證見身體消瘦，五心類熱，咽干，納差，咽部似有膜樣物，

11、局部粘膜充血，舌質(zhì)稍紅，苔白而干，脈沉細(xì)稍數(shù)，方用：沙參、生地、當(dāng)歸、杞果、桔梗各克，川楝子、甘草各克，寸冬、太子參各克，木蝴蝶克，公英克，水煎早晚兩次服。2、疏肝和胃法。適于肝郁氣滯、肝氣犯胃所致口澀苦，咽干，咽部似有棉絮，飲食無礙，唯咽唾液時癥情頗著舌淡苔薄白，脈弦。方用：柴胡、郁金、射干各克，白芍克，炒枳殼、青皮各克，黃芩克，公英克，甘草克，水煎每日分二次服。3、益氣溫胃法。適于中焦虛寒，納運無力，咽同峽部干白，有米粒樣灰白色點狀物；自感時有涼氣颼然通過，舌淡苔白，脈沉細(xì)。方用：黃芪克，桂枝克，白芍克，升麻，甘草各克。桔梗克，炒枳殼克，水煎分早晚空腹服。4、活血化瘀法。適用于咽部不適，干燥較重，偶伴失音，咽后壁見黃色結(jié)閘，或充血，肥厚，結(jié)節(jié)征象。方用：桃仁、紅花各克，甘草、元參、柴胡、赤芍各克。桔梗、當(dāng)歸、枳殼、青皮各克，生地克，水煎分次用，一次一劑。5、祛痰理氣法。適用于痰氣郁結(jié)之咽炎，咽中如有物，咯吐不出，吞咽不下，以及胸脅滿悶，氣急