1、.,乳癌手術(shù)的護(hù)理常規(guī),.,乳腺癌時(shí)女性最常見的惡性腫瘤之一，是以乳房部結(jié)塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，高低不平，病久腫塊潰爛，膿血污穢惡臭，疼痛日增為主要表現(xiàn)，發(fā)生于乳房的癌病類疾病，在我國(guó)占全身各種腫瘤的710%，僅次于子宮頸癌。,.,治病因素,年齡：在女性中，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，到70歲左右達(dá)最高峰，死亡率也隨年齡而上升。 遺傳因素。 月經(jīng)初潮年齡：初潮年齡早于13歲者發(fā)病的危險(xiǎn)性為年齡大于17歲者的2.2倍。 絕經(jīng)年齡：絕經(jīng)年齡大于55歲者比小于45歲的危險(xiǎn)性增加。,.,第一次懷孕年齡：危險(xiǎn)性隨著初產(chǎn)年齡的推遲而逐漸增高。 絕經(jīng)后補(bǔ)充雌激素：在更年期長(zhǎng)期服

2、用雌激素可能增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。 口服避孕藥。 食物：尤其是脂肪飲食，可以增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。 體重增加可能是絕經(jīng)期后婦女發(fā)生乳腺癌的重要危險(xiǎn)因素。 飲酒及其他乳房疾病。,.,自我檢查,一般在每次月經(jīng)干凈后一周進(jìn)行檢查（經(jīng)期乳房充血、脹滿、深部小癌腫不易摸到）。自我檢查方法為一看、二摸、三擠。 一看：脫去衣服，雙手叉腰，面對(duì)鏡子，檢查乳頭是否回縮和偏移，乳房皮膚有無酒窩癥（早期表現(xiàn)）橘皮樣外觀（晚期表現(xiàn)）,.,二摸：,取立位或仰臥位，左手放在頭后方，用右手檢查左乳房，手指要并攏，從乳房上方順時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，按外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、腋下順序，系統(tǒng)檢查有無腫塊。注意不要遺漏任何部位，不要用指尖

3、壓或是擠捏。檢查完乳房后，用食指和中指輕輕擠壓乳頭，觀察是否有帶血的分泌物。通過檢查，如果發(fā)現(xiàn)腫塊或其他異常要及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。,.,三擠：,非哺乳期，雙手合攏，環(huán)握乳房，用掌根適當(dāng)用力擠壓，檢查乳頭有無液體溢出，及液體的性質(zhì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳頭溢液患者中乳癌發(fā)生率為20%-45%，乳頭溢液是導(dǎo)管內(nèi)癌的首發(fā)癥狀。,.,癥狀 早期常無明顯的臨床癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的乳房疼痛，性質(zhì)多為鈍痛或隱痛，少數(shù)為針刺樣痛，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。晚期癌腫侵犯神經(jīng)時(shí)則疼痛較劇烈，可放射到同側(cè)肩、臂部。,.,體征,1、乳房腫塊 2、乳頭溢液 3、乳頭和乳暈改變 4、局部皮膚改變 5、乳房輪廓改變 6、腋窩及鎖骨

4、上淋巴結(jié),.,治療：,手術(shù)治療為主（乳房癌改良根治術(shù)），輔以化學(xué)藥物、放射、內(nèi)分泌、生物等綜合治療。,.,術(shù)前準(zhǔn)備 1.心理指導(dǎo)：多了解和關(guān)心病人，消除緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。 2.進(jìn)行必要術(shù)前準(zhǔn)備：如胸透、配血、備皮等。 3.術(shù)前預(yù)防感冒，戒煙，減少麻醉及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 4.咳嗽練習(xí)，教給患者正確的咳嗽方法，防止術(shù)后并發(fā)癥。 5.常規(guī)檢查和改善病人的營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前做心、肺、肝、腎重要臟器功能檢查；同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。,.,術(shù)后護(hù)理 1.病室：空氣新鮮，溫濕度適宜. 2.體位：術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于呼吸和引流。 3.氧氣吸入：遵醫(yī)囑氧氣吸入。 4.飲食指導(dǎo)

5、：病人清醒胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)食要少食多餐，食高蛋白、高維生素、高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。 5.病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察切口滲血、滲液的情況，病人若感胸悶、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理。 6.心理護(hù)理：正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變，消除緊張情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。,.,7.加強(qiáng)傷口護(hù)理： （1）保持皮瓣血供良好 手術(shù)部位加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、以能維持正常血運(yùn)、不影響病人呼吸為宜。 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況、觀察患側(cè)上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮溫下降、動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及

6、，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。,.,（2）維持有效引流,保持有效的負(fù)壓吸引。 妥善固定引流管：引流管的長(zhǎng)度要適宜，病人臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服。 保持引流通暢：防止引流管扭曲受壓。 觀察引流液的顏色和量：術(shù)后12日，每日引流血性液約50200毫升，以后顏色及量逐漸變淺、減少。 協(xié)助醫(yī)師拔管。術(shù)后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚，無空虛感，即可考慮拔管。,.,8.預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。 勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、做靜脈或皮下注射。 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢，平臥時(shí)患肢下方抬高1015，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲；半臥時(shí)屈肘90放

7、于胸腹部；下床時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；避免患肢下垂過久。 按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。,.,9.指導(dǎo)病人做患側(cè)肢體功能鍛煉。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可伸指，握拳，屈腕等鍛煉。 術(shù)后1-3日進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉的泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流；他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)（前屈小于，后伸小于）。 術(shù)后4-7日病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部以及同側(cè)耳朵的鍛煉。,.,術(shù)后1-2周。術(shù)后1周皮瓣基本愈合后開始做肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心前后擺臂，循序漸進(jìn)的做抬高患側(cè)上肢、手指爬墻、梳頭等鍛煉。,.,出院指導(dǎo),出院指導(dǎo)是整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一