1、肺膿腫病人的護(hù)理,13級統(tǒng)專3班 羅姿，翁佳雯，葉黎卉，陳飛飛，朱艷，曾敏,案例,李某，女，42歲，慢性咳嗽、咳濃痰 2個月，伴咳血半日而入院。咳嗽、咳痰癥狀以晨起和夜間臥床時較重，且痰黏稠有惡臭味。1月前自服用甲硝銼片后，惡臭味明顯減輕但咳嗽及痰量未見明顯好轉(zhuǎn)。今晨起床是突覺咽部發(fā)癢、胸悶，隨即咳出色澤鮮紅、量約50ml（含唾液及少量痰）鮮血，急診入院治療。體溫38.5，脈搏94次min，呼吸18 次min，血壓12070mmHg；意識清楚，消瘦面容，皮膚彈性較差，聽診背部固定持久的較粗濕性啰音，心臟節(jié)律規(guī)整，肝脾未觸及。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)15.6*109 L，血清Na+125mmolL

2、，血清K+4.6mmolL。,改患者首先考慮何種疾病，怎么進(jìn)一步確診？ 該患者目前存在的主要護(hù)理問題有哪些？,肺膿腫,是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。,臨床特征：高熱、咳嗽、咳大量濃臭痰，這種病男多女少。自抗生素廣泛以來，發(fā)病率有明顯降低。,病因,病因及發(fā)病機(jī)制,根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下三種類型：,1、吸入性肺膿腫,2、繼發(fā)性肺膿腫,3、血源性肺膿腫,病理,發(fā)病機(jī)制,返回,吸入性肺膿腫,1、致病菌：多為厭氧菌。 2、發(fā)病機(jī)制：病原體經(jīng)口、 鼻、咽腔吸入致病。 3、好發(fā)部位：好發(fā)于右肺，上葉后段和下葉背段。,返回,繼發(fā)性肺膿腫,1、病原菌多為混合

3、病原菌。 2、肺部臨近器官化膿性病變可形成肺膿腫。繼而肺組織化膿、壞死，形成膿腫。 3、支氣管異物阻塞也是肺膿腫尤其是小兒肺膿腫發(fā)生的重要因素。,返回,血源性肺膿腫,1、病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。 2、多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎癥和壞死形成肺膿腫。 3、病灶多發(fā)，見于兩肺外周部。（好發(fā)部位）,返回,肺 膿 腫 好 發(fā) 部 位,返回,病理,早期細(xì)支氣管阻塞，肺組織發(fā)炎，小血管栓塞，肺組織化膿、壞死，終至形成膿腫。病變可向周圍擴(kuò)展，甚至超越葉間裂侵犯鄰接的肺段。菌栓使局部組織缺血，助長厭氧菌感染，加重組織壞死。液化的膿

4、液，積聚在膿腔內(nèi)引起張力增高，最后破潰到支氣管內(nèi)，咳出大量膿痰。 若空氣進(jìn)入膿腔，膿腫內(nèi)出現(xiàn)液平面。有時炎癥向周圍肺組織擴(kuò)展，可形成一致數(shù)個膿腔。若膿腫靠近胸膜，可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎，引起胸膜粘連。位于肺臟邊緣部的張力性膿腫，若破潰到胸膜腔，則可形成膿氣胸。 若支氣管引流下暢，壞死組織殘留在膿腔內(nèi)，炎癥持續(xù)存在，則轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫。,臨床表現(xiàn),返回,臨床表現(xiàn),癥狀：急性起病、畏寒、高熱（體溫可高達(dá)3940）、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，有胸痛。 12周后膿腫破入支氣管，突然咳出大量膿痰，1天可多達(dá)數(shù)百毫升，因有厭氧菌感菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及

5、膿渣。由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。有時痰中帶血或中等量咯血。,體征,體征,肺部叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診呼吸音減弱和濕性啰音，病變累及胸膜可聞及摩擦音。慢性肺膿腫患者可出現(xiàn)貧血、消耗體質(zhì)并常有杵狀指。血源性肺膿腫體征大多陰性。,并發(fā)癥,并發(fā)癥,肺膿腫波及胸膜或窺破至胸膜腔可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、膿氣胸。有時還可并發(fā)胸膜支氣管痿，偶爾可并發(fā)腦膿腫、化膿性心包炎等。,輔助檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯升高。 細(xì)菌性檢查：痰涂片格蘭染色或痰、胸腔積液和血培養(yǎng)有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。 X線檢查：早期可見肺部炎性陰影，肺膿腫形成后，膿液排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面，四周

6、有濃密的炎癥浸潤。 纖維支氣管鏡檢：可以確定病因，有助于病原學(xué)診斷及治療。,處理要點,X線檢查,早期：滲出性病灶 典型胸片表現(xiàn)：肺部出現(xiàn)圓形透光區(qū)并存有液平，四周被濃密炎癥浸潤所環(huán)繞。,返回,處理要點,抗生素治療：吸入性肺膿腫首選青霉素G，輕者每日120萬240萬，重者每日1000萬U分次靜脈注射，體溫正常后減量并改為肌肉注射。 膿液引流：患者一般情況較好，發(fā)熱不高者，體位引流可助膿液的排出。 每日23次，每次1530min。體位引流可與霧化吸入療法結(jié)合進(jìn)行，大咯血者暫不宜體位引流，因有導(dǎo)致再咯血的危險。 手術(shù)治療：內(nèi)科積極治療3個月以上治療效果不好，或有并發(fā)癥可考慮手術(shù)治療。,常見護(hù)理診斷及

7、醫(yī)護(hù)合作性問題,常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題,體溫過高：與肺組織炎癥 性壞死有關(guān)。 清理呼吸道無效：與濃痰 聚積有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要，與肺部感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)。 氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰積聚、肺部感染有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：咳血、窒息、膿氣胸、支氣管胸膜痿。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,一般護(hù)理：保持室內(nèi)空氣流通、陽光充足。晨起、飯后、體位引流后及睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護(hù)理。鼓勵病人多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物。 病情觀察：觀察痰的顏色、形狀、氣味和靜置是否分層。當(dāng)大量痰液排出時，要注意觀察病人咳嗽是否順暢，咳嗽是否有力，避免濃痰窒息。,用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生

8、素、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，注意觀察療效及副作用。 心理護(hù)理：主動詢問和關(guān)心病人的需要，增加病人治療的依從性和信息，指導(dǎo)病人正確對待本病，敢于說出內(nèi)心感受，并積極疾病早日康復(fù)。,護(hù)理措施,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬熟悉肺膿腫的發(fā)生、發(fā)展、治療和有效預(yù)防方面的知識。積極有效治療肺炎，皮膚癤或化膿性病變，教會病人聯(lián)系深呼吸，鼓勵病人聯(lián)系深呼吸，鼓勵病人咳嗽并采取有效的咳嗽方式進(jìn)行排痰，保持呼吸道的通暢。,健康指導(dǎo),生活方式 知道病人注意休息，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，應(yīng)增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。提倡健康的生活方式，重視口腔護(hù)理，在晨起、飯后、體位引流晚睡前要漱口、刷牙，防止污染分泌物誤吸入下呼吸道。,健康指導(dǎo),用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬要根據(jù)醫(yī)囑服藥，向病人講解抗生