1、1,第五章 太陰病辨證論治,2,概 論,本章的主要內(nèi)容是討論太陰病的臨床表現(xiàn)、證候類型及其治療方法。,3,太陰包括手、足太陰二經(jīng)和肺、脾二臟。 但從太陰篇來看，主要是論述足太陰脾的病變，而手太陰肺的病證大多于太陽病篇論及。,4,太陰的生理功能特點可概括為：,1. 足太陰脾與足陽明胃互為表里； 2. 脾胃位居中焦，胃司納而脾司運，胃主燥而脾主濕； 3. 脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾主升而胃主降； 4. 脾與胃燥濕相濟(jì)，升降協(xié)調(diào)，相輔相成，共同完成對水谷受納，運化、吸收及輸布的任務(wù)。,5,太陰為三陰之首，太陰病是由中陽不足，寒濕內(nèi)盛而引起的疾病，是三陰病的初始階段。,6,一、太陰病成因,太陰病成因

2、,飲食勞倦所傷,先天不足，臟氣虛弱,三陽病失治誤治，損傷 中陽，脾胃受損,中陽不足,外感風(fēng)寒或內(nèi)傷生冷,憂思傷脾,7,二、太陰病病機(jī),邪犯太陰，脾陽虛損，寒濕內(nèi)盛，升降失常。,8,三、太陰病主要脈癥,腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，口不渴，脈弱。,9,四、太陰病性質(zhì),里虛寒證，主要為脾虛寒證。,10,五、太陰病證候類型,太陰病證候類型,太陰病本證,太陰病兼變證,兼表證,兼腹痛證,寒濕發(fā)黃證,11,六、太陰病治法、治禁,1. 治法： 本證：溫中祛寒，健脾燥濕。（當(dāng)溫之） 兼表證：里虛不甚，表證為主宜調(diào)和營衛(wèi)。 兼腹痛證：通陽益脾，活絡(luò)止痛或通陽益脾，化瘀通絡(luò)。 寒濕發(fā)黃：溫陽散寒，除濕退黃

3、。 2. 治禁：禁用苦寒攻下。,12,第一節(jié)太陰病辨證綱要,273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。,一、太陰病提綱,13,證候：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。 病機(jī)：中陽不足，寒濕內(nèi)盛，氣機(jī)不暢。 治法：溫中健脾，祛寒燥濕。 方藥：理中丸（湯）（人參 干姜 炙甘草 白術(shù)） 治禁：禁苦寒攻下。 意義：此為太陰病的基本脈證，凡具備此證即可診斷為太陰病。,14,陽明腑實證與太陰病皆見腹?jié)M疼痛，鑒別如下：,15,16,第二節(jié)太陰病本證,277條：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。,17,中焦下利單純脾胃虛寒，可服理中湯（丸）。若利

4、久不愈，由脾及腎，伴腎陽虛者宜四逆湯。,本條論述太陰虛寒下利的辨證要點、病機(jī)、治則和方例。,“四逆輩”指理中湯、四逆湯一類的方劑。,18,證候：自利不渴，利下溏泄，有不消化食物，伴腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，苔白膩，脈緩弱。 病機(jī)：中陽不足，脾胃虛弱，寒濕內(nèi)盛，升降失常。 治法：溫中散寒，健脾燥濕。 方藥：輕者用理中湯，重者用四逆湯。,19,“自利”鑒別,“自利”一癥，太陰、陽明均可見，臨床當(dāng)注意鑒別。,20,太陰下利,病機(jī)：脾陽虛弱，運化失司，寒濕內(nèi)盛，升降失司。 特點：利下溏泄，有不消化食物，伴腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛，喜溫喜按，口淡乏味而不渴，舌苔白膩，脈弱（遲軟或濡弱）。,21,第三

5、節(jié)太陰病兼變證,一、太陰兼表證 二、太陰腹痛證,22,一、太陰兼表證（276條）太陰兼表的證治,太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 （276）,23,證候：發(fā)熱惡寒、頭痛、四肢煩疼，脈浮而緩，伴脘腹冷痛脹滿、納呆少食。 病機(jī)：素體脾陽不足伴風(fēng)邪襲表，營衛(wèi)不和。 治法：調(diào)和營衛(wèi)，溫陽和里。 方藥：桂枝湯。,24,本條與太陽篇163條桂枝人參湯證同為太陰兼表證，鑒別如下：,25,桂枝人參湯證為太陽病不解，屢用誤下，表邪不去反傷脾陽所致協(xié)熱下利，證屬太陰兼表，以太陰里虛寒為主，癥見下利不止，心下痞硬，發(fā)熱惡寒，脈必不浮，故治宜溫中解表，雙解兩經(jīng)之邪，方用桂枝人參湯，表里同治，以溫中為主。 本證則為脾

6、陽素虛，又復(fù)感外邪，但里虛不甚，以表證為主，故治以桂枝湯。,26,二、太陰腹痛證（279、280條）太陽病誤下邪陷太陰的證治及脾虛氣弱者當(dāng)慎用攻伐之品。,本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。 （279）,27,太陽病誤下，邪陷太陰，脾不和則氣機(jī)壅滯而腹?jié)M，血不和則經(jīng)脈拘急而腹痛。 雖病在太陰，但非陽虛寒濕之證，故無吐利、食不下。 若脾氣不和，氣滯絡(luò)瘀較重，兼腐穢壅滯，輕度里實者，則可見“大實痛”，屬脾氣不和，氣滯絡(luò)瘀兼挾積滯的虛中挾實證。,28,1. 桂枝加芍藥湯證,證候：腹?jié)M時痛，喜溫喜按，無食不下、嘔吐、下利。 病機(jī)：太陽病誤下，邪陷

7、太陰，脾傷氣滯絡(luò)瘀。 治法：通陽益脾，和絡(luò)止痛。 方藥：桂枝加芍藥湯（桂枝 芍藥 甘草 大棗 生姜）,29,2. 桂枝加大黃湯證,證候：大實痛（腹?jié)M痛較甚，有拒按現(xiàn)象，且持續(xù)不止），伴有大便不爽或便秘，舌苔白膩。 病機(jī)：太陽病誤下，邪陷太陰，脾傷氣滯絡(luò)瘀，或兼腐穢壅滯。 治法：通陽益脾，和絡(luò)止痛，化瘀導(dǎo)滯。 方藥：桂枝加大黃湯（桂枝 大黃 芍藥 生姜 甘草 大棗）,30,桂枝加芍藥湯與桂枝湯兩方藥物組成相同，但劑量不一，故方義不同。,31,桂枝湯以等量桂枝與芍藥配伍，是祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)之劑，主治太陽中風(fēng)證。 桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥而成，方以桂枝合甘草，辛甘通陽；生姜、大棗合甘草，健脾和胃，補(bǔ)益中氣；倍用芍藥，與甘草為伍，既能酸甘益陰，又能和脾通絡(luò)，緩急止痛。諸藥合用，通陽益脾，和中緩急，用于太陰腹?jié)M時痛。 至于大實痛，乃腐穢壅滯較甚，故加小量大黃以化瘀導(dǎo)滯。,32,桂枝加芍藥湯證與273條太陰提綱證均有腹?jié)M時痛，但兩者病機(jī)、癥