1、1,TAT皮試法及脫敏療法,主講人：梁志紅,2,TAT：即破傷風(fēng)抗毒素，是一種特異性抗體，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。,3,破傷風(fēng)抗毒素皮試液的配制（1）每支安瓿內(nèi)含TAT1500U，加生理鹽水稀釋至1ml。（2）取0.1ml加生理鹽水0.9ml充分搖勻，每ml含150u 。取0.1ml（含15U）于前臂掌側(cè)下段局部消毒后皮內(nèi)注射，20min觀察局部反應(yīng)。,4,皮試前醫(yī)護(hù)人員健康宣教：詢問有無過敏史，破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對于機(jī)體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后過敏反應(yīng)率較高。,5,皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：局部無紅腫，全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍

2、直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。強(qiáng)陽性：注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或者伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等即為強(qiáng)陽性反應(yīng)。,6,皮試陽性患者，可用脫敏療法。皮試強(qiáng)陽性患者，不建議使用TAT。如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對照。,7,如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量（1500U)一次肌內(nèi)注射.！溫馨提示：皮試陽性請24小時內(nèi)注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。,8,注意事項:1. 皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。2. 患者不宜空腹做皮試。3. 皮試后請勿揉按或搔抓覆蓋皮試局部。4. 皮試后和注射后囑咐病人在注射室等待20分鐘，不得擅自離開。5. 皮試后如出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻

3、、胸悶、心慌、皮疹等癥狀時，請立即告知護(hù)士。,9,脫敏注射療法機(jī)制:短時間的連續(xù)多次注射逐漸消耗體內(nèi)已有的IgE,使微量的變應(yīng)原所引起釋放少量的生物活性介質(zhì)不足已產(chǎn)生臨床癥狀；使得機(jī)體處于暫時的脫敏狀態(tài),最終大量注入抗毒素血清,就不會發(fā)生過敏反應(yīng)。,10,11,注意：每隔20分鐘注射一次，在脫敏過程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時，應(yīng)即停止注射并從速處理并報告醫(yī)生。,12,一、就地?fù)尵?立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中二、首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物,TAT過敏反應(yīng)搶救措施,13,三、糾正缺氧改善呼吸 給予氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。,14,四、抗過敏抗休克 根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5或10葡萄糖液500ml靜脈滴注；根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。,15,五：糾正酸中毒和抗組織胺類藥物 按醫(yī)囑應(yīng)用。六、密切觀察 詳細(xì)記錄、密切觀察病人體