2025年癌痛三階梯止痛藥及芬太尼測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于癌痛三階梯止痛原則，以下哪項(xiàng)不符合“按時(shí)給藥”的核心要求？A.每6小時(shí)口服緩釋嗎啡片B.疼痛發(fā)作時(shí)臨時(shí)使用即釋嗎啡C.每日固定時(shí)間更換芬太尼透皮貼劑D.每12小時(shí)服用塞來(lái)昔布2.2025年更新的《癌痛規(guī)范化治療指南》中，第一階梯藥物的“天花板效應(yīng)”主要指：A.藥物劑量增加到一定程度后鎮(zhèn)痛效果不再增強(qiáng)B.藥物血藥濃度超過(guò)安全范圍的上限C.藥物與其他鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用時(shí)效果受限D(zhuǎn).藥物對(duì)神經(jīng)病理性疼痛無(wú)效3.患者因胃癌骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)中度持續(xù)性疼痛（NRS評(píng)分5分），無(wú)阿片類藥物使用史，優(yōu)先選擇的治療方案是：A.單用布洛芬B.曲馬多聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚C.芬太尼透皮貼劑（25μg/h）D.羥考酮緩釋片（10mgbid）4.芬太尼透皮貼劑的起效時(shí)間通常為：A.0.5-1小時(shí)B.2-4小時(shí)C.6-12小時(shí)D.12-24小時(shí)5.以下哪種情況最適合使用芬太尼透皮貼劑？A.食管癌晚期無(wú)法口服藥物的重度疼痛患者B.肝癌患者突發(fā)的爆發(fā)性疼痛（NRS評(píng)分8分）C.乳腺癌術(shù)后急性切口疼痛（NRS評(píng)分6分）D.胰腺癌患者夜間陣發(fā)性絞痛（每日發(fā)作3-4次）6.阿片類藥物劑量滴定過(guò)程中，若患者24小時(shí)內(nèi)使用即釋嗎啡總量為60mg，其轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑的初始劑量應(yīng)為：A.25μg/h（等效劑量約43mg/d嗎啡）B.50μg/h（等效劑量約86mg/d嗎啡）C.75μg/h（等效劑量約129mg/d嗎啡）D.100μg/h（等效劑量約172mg/d嗎啡）7.非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于癌痛治療時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的不良反應(yīng)是：A.嗜睡B.便秘C.胃腸道潰瘍D.呼吸抑制8.關(guān)于三階梯止痛“個(gè)體化原則”，以下表述錯(cuò)誤的是：A.老年患者需減少阿片類藥物初始劑量B.肝腎功能不全者應(yīng)選擇經(jīng)腎臟代謝少的藥物C.神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合加巴噴丁等輔助藥物D.所有患者均應(yīng)從最大劑量開(kāi)始以快速鎮(zhèn)痛9.患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)頭暈、惡心，最可能的原因是：A.貼劑粘貼于胸部導(dǎo)致局部壓迫B.藥物劑量過(guò)高C.患者同時(shí)服用了奧美拉唑D.貼劑未覆蓋完整皮膚區(qū)域10.第二階梯藥物的典型代表是：A.嗎啡B.可待因C.哌替啶D.地佐辛11.以下哪項(xiàng)不屬于癌痛三階梯治療的“注意具體細(xì)節(jié)”原則？A.評(píng)估疼痛性質(zhì)（傷害性/神經(jīng)病理性）B.記錄藥物不良反應(yīng)及處理措施C.僅關(guān)注疼痛強(qiáng)度評(píng)分（NRS）D.關(guān)注患者心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響12.芬太尼透皮貼劑的更換周期通常為：A.12小時(shí)B.24小時(shí)C.48小時(shí)D.72小時(shí)13.對(duì)于使用阿片類藥物的癌痛患者，預(yù)防便秘的基礎(chǔ)措施不包括：A.增加膳食纖維攝入B.規(guī)律使用緩瀉劑（如乳果糖）C.限制液體攝入量D.適當(dāng)活動(dòng)（如床邊坐立）14.以下哪種情況提示需要調(diào)整阿片類藥物劑量？A.患者出現(xiàn)輕度惡心，未影響進(jìn)食B.疼痛控制良好，但出現(xiàn)輕度嗜睡（可被喚醒）C.24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛發(fā)作超過(guò)3次（每次需用即釋嗎啡）D.患者主訴“疼痛比上周輕，但仍有隱隱作痛”（NRS評(píng)分3分）15.2025年指南強(qiáng)調(diào)，癌痛治療中“按階梯”的核心是：A.嚴(yán)格從第一階梯逐步升級(jí)至第三階梯B.根據(jù)疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)選擇相應(yīng)強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥C.優(yōu)先使用注射劑以快速起效D.避免聯(lián)合使用不同階梯藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.癌痛三階梯止痛的基本原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按需給藥（疼痛時(shí)使用）C.按階梯選擇藥物D.個(gè)體化劑量調(diào)整E.注意監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的共同特點(diǎn)包括：A.無(wú)天花板效應(yīng)B.對(duì)骨轉(zhuǎn)移痛效果較好C.可能引起胃腸道出血D.主要用于輕度疼痛E.長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腎功能損傷3.芬太尼透皮貼劑的禁忌證包括：A.嚴(yán)重呼吸抑制未糾正者B.對(duì)芬太尼過(guò)敏者C.無(wú)法自行揭貼的老年患者D.未控制的嚴(yán)重哮喘E.局部皮膚有破損或感染4.阿片類藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：A.便秘B.呼吸抑制（治療劑量下少見(jiàn)）C.尿潴留D.耐受性（需增加劑量維持鎮(zhèn)痛）E.精神依賴性（成癮）5.以下關(guān)于三階梯藥物聯(lián)用的描述正確的是：A.第一階梯藥物可與第二階梯藥物聯(lián)用B.第三階梯藥物無(wú)需聯(lián)合其他藥物C.神經(jīng)病理性疼痛需聯(lián)合抗驚厥藥（如普瑞巴林）D.NSAIDs與阿片類聯(lián)用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果E.弱阿片類藥物（如曲馬多）可完全替代強(qiáng)阿片類6.芬太尼透皮貼劑使用時(shí)的注意事項(xiàng)包括：A.貼敷部位應(yīng)選擇干燥、無(wú)毛、無(wú)破損的皮膚B.避免貼敷部位受熱（如熱敷、烤燈）C.更換貼劑時(shí)需清潔原部位皮膚D.貼劑可裁剪以適應(yīng)不同劑量需求E.首次使用后需密切監(jiān)測(cè)24小時(shí)內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果7.以下哪些情況提示患者可能需要轉(zhuǎn)換為第三階梯藥物？A.中度疼痛使用弱阿片類藥物后疼痛無(wú)緩解（NRS評(píng)分仍≥4分）B.患者因胃潰瘍無(wú)法耐受NSAIDsC.疼痛性質(zhì)為重度持續(xù)性（NRS評(píng)分≥7分）D.患者要求“徹底無(wú)痛”E.出現(xiàn)弱阿片類藥物無(wú)法控制的不良反應(yīng)（如嚴(yán)重頭暈）8.阿片類藥物劑量滴定的目標(biāo)包括：A.48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分B.24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)≤2次C.無(wú)不可耐受的不良反應(yīng)D.盡可能減少藥物種類E.達(dá)到患者主觀滿意的鎮(zhèn)痛效果9.2025年指南新增的癌痛評(píng)估內(nèi)容包括：A.疼痛對(duì)睡眠的影響B(tài).患者及家屬的照護(hù)能力C.社會(huì)心理因素（如焦慮、抑郁）D.疼痛的時(shí)間特征（持續(xù)性/陣發(fā)性）E.既往鎮(zhèn)痛治療的效果及不良反應(yīng)10.關(guān)于芬太尼與嗎啡的等效劑量轉(zhuǎn)換，以下正確的是：A.1mg靜脈嗎啡≈10μg靜脈芬太尼B.1mg口服嗎啡≈1μg透皮芬太尼（24小時(shí)）C.100μg/h透皮芬太尼≈172mg/d口服嗎啡D.轉(zhuǎn)換時(shí)需考慮患者個(gè)體差異調(diào)整劑量E.肝功能不全者無(wú)需調(diào)整芬太尼劑量（經(jīng)皮膚吸收）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，必須從最小劑量開(kāi)始滴定。（）2.芬太尼透皮貼劑可用于急性術(shù)后疼痛的長(zhǎng)期治療。（）3.NSAIDs類藥物可與阿片類藥物聯(lián)用，以減少阿片類劑量。（）4.三階梯治療中，第二階梯藥物（如曲馬多）可單獨(dú)用于重度疼痛。（）5.癌痛患者出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分）時(shí)，應(yīng)立即停用阿片類藥物并使用納洛酮。（）6.芬太尼透皮貼劑的劑量調(diào)整需間隔至少3天（72小時(shí)），以避免藥物蓄積。（）7.非甾體抗炎藥的“天花板效應(yīng)”意味著超過(guò)一定劑量后鎮(zhèn)痛效果不再增加，但不良反應(yīng)仍會(huì)加重。（）8.阿片類藥物引起的便秘可通過(guò)增加阿片類藥物劑量緩解。（）9.神經(jīng)病理性疼痛（如腫瘤壓迫神經(jīng)）僅需使用阿片類藥物即可控制。（）10.癌痛治療的最終目標(biāo)是“完全無(wú)痛”，因此需不斷增加藥物劑量直至疼痛消失。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述癌痛三階梯止痛療法的具體內(nèi)容（需說(shuō)明每階梯的疼痛程度、代表藥物及用藥原則）。2.列舉芬太尼透皮貼劑的5項(xiàng)使用注意事項(xiàng)，并說(shuō)明原因。3.阿片類藥物引起的便秘應(yīng)如何預(yù)防和處理？請(qǐng)列出至少4項(xiàng)措施。4.非甾體抗炎藥（NSAIDs）在癌痛治療中的局限性有哪些？5.2025年指南強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化鎮(zhèn)痛”，請(qǐng)結(jié)合臨床實(shí)際說(shuō)明其具體體現(xiàn)。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，68歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、肋骨），主訴“持續(xù)性胸背部疼痛2月，夜間加重，影響睡眠”。疼痛評(píng)分：靜息時(shí)NRS6分，活動(dòng)時(shí)NRS8分。既往有胃潰瘍病史（已愈合），無(wú)阿片類藥物使用史，肝腎功能正常。問(wèn)題1：根據(jù)三階梯原則，該患者應(yīng)選擇哪一階梯的鎮(zhèn)痛藥物？請(qǐng)說(shuō)明理由及具體藥物選擇。（5分）問(wèn)題2：若初始選擇芬太尼透皮貼劑（25μg/h），使用3天后患者主訴“白天疼痛緩解（NRS3分），但夜間翻身時(shí)仍有劇烈疼痛（NRS7分）”，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（5分）問(wèn)題3：患者使用阿片類藥物1周后出現(xiàn)便秘（3天未排便）、惡心（每日嘔吐1次），請(qǐng)列出處理措施。（5分）問(wèn)題4：若患者因皮膚過(guò)敏無(wú)法繼續(xù)使用芬太尼透皮貼劑，需轉(zhuǎn)換為口服阿片類藥物，應(yīng)如何計(jì)算等效劑量？（已知：25μg/h芬太尼透皮貼劑≈43mg/d口服嗎啡）（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.B4.C5.A6.A7.C8.D9.B10.B11.C12.D13.C14.C15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACDE2.BCDE3.ABDE4.ABCD5.ACD6.ABCE7.ACE8.BCE9.ABCE10.ACD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.三階梯具體內(nèi)容：第一階梯（輕度疼痛，NRS1-3分）：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、塞來(lái)昔布。原則：口服優(yōu)先，注意天花板效應(yīng)，監(jiān)測(cè)胃腸道及腎毒性。第二階梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多）聯(lián)合NSAIDs或輔助藥物（如加巴噴丁）。原則：避免單用弱阿片類，注意藥物相互作用。第三階梯（重度疼痛，NRS7-10分）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮、芬太尼）。原則：口服緩釋/控釋制劑為主，按時(shí)給藥，個(gè)體化滴定劑量。2.芬太尼透皮貼劑注意事項(xiàng)：①貼敷部位選擇干燥無(wú)毛皮膚（避免出汗或多毛區(qū)影響吸收）；②避免加熱（體溫升高或外部熱源會(huì)加速藥物釋放，導(dǎo)致過(guò)量）；③更換周期72小時(shí)（藥物釋放穩(wěn)定，頻繁更換可能導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)）；④首次使用后監(jiān)測(cè)24-48小時(shí)（起效慢，需評(píng)估鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)）；⑤貼劑不可裁剪（劑量由面積控制，裁剪會(huì)破壞藥物釋放系統(tǒng)）。3.阿片類便秘的預(yù)防與處理：①預(yù)防：增加膳食纖維（如燕麥、蔬菜）、每日飲水1500-2000ml、適當(dāng)活動(dòng)（如床邊行走）；②藥物干預(yù)：首選容積性瀉劑（如歐車前）或滲透性瀉劑（如乳果糖），效果不佳時(shí)加用刺激性瀉劑（如比沙可啶）；③評(píng)估排便習(xí)慣：記錄每日排便情況，調(diào)整用藥時(shí)間（如早晨服用緩瀉劑）；④嚴(yán)重便秘（≥5天未排便）：使用開(kāi)塞露或灌腸，同時(shí)檢查是否存在腸梗阻（如腹痛、腹脹）。4.NSAIDs的局限性：①天花板效應(yīng)：超過(guò)一定劑量后鎮(zhèn)痛效果不再增強(qiáng)，但不良反應(yīng)（如胃腸道出血、腎損傷）增加；②對(duì)神經(jīng)病理性疼痛效果差（需聯(lián)合抗驚厥藥或抗抑郁藥）；③禁忌證多：消化道潰瘍、腎功能不全、血小板減少患者慎用；④無(wú)鎮(zhèn)痛耐受性（長(zhǎng)期使用需警惕累積毒性）；⑤無(wú)法單獨(dú)控制中重度疼痛（需聯(lián)合阿片類藥物）。5.個(gè)體化鎮(zhèn)痛的體現(xiàn)：①年齡：老年患者（＞75歲）阿片類初始劑量降低30-50%（代謝能力下降）；②肝腎功能：肝功能不全者避免使用經(jīng)肝代謝的藥物（如曲馬多），選擇芬太尼（經(jīng)皮膚吸收，肝臟代謝少）；③疼痛性質(zhì)：神經(jīng)病理性疼痛聯(lián)合普瑞巴林，骨轉(zhuǎn)移痛聯(lián)用雙膦酸鹽；④合并癥：胃潰瘍患者選擇COX-2抑制劑（如塞來(lái)昔布）或避免NSAIDs；⑤患者偏好：無(wú)法口服者選擇透皮貼劑或栓劑，拒絕注射者優(yōu)先口服制劑。五、案例分析題問(wèn)題1：第三階梯（重度疼痛，NRS靜息6分、活動(dòng)8分≥7分）。應(yīng)選擇強(qiáng)阿片類藥物，如口服硫酸嗎啡緩釋片（初始劑量10mgbid）或芬太尼透皮貼劑（25μg/h）。因患者有胃潰瘍病史，避免單用NSAIDs，故優(yōu)先強(qiáng)阿片類。問(wèn)題2：考慮存在爆發(fā)痛（夜間活動(dòng)時(shí)疼痛加?。?。處理：①評(píng)估爆發(fā)痛原因（活動(dòng)誘發(fā)）；②給予即釋嗎啡（劑量為日?？倓┝康?0-20%，25μg/h芬太尼≈43mg/d口服嗎啡，即釋嗎啡單次劑量4-8mg）；③調(diào)整芬太尼劑量：若爆發(fā)痛每日＞3次，需增加基礎(chǔ)劑量（如更換為50μg/h貼劑）；④聯(lián)合輔助藥物（如加巴噴丁緩解神經(jīng)病理性疼痛）