1、1,內(nèi)瘺穿刺,湘雅萍礦合作醫(yī)院 鐘娜,2,內(nèi)瘺穿刺方法,扣眼法：要求同一穿刺者，同一穿刺點(diǎn)，同一角度，同一穿刺深度進(jìn)針，逐步建立皮下隧道。 繩梯法：將血管穿刺點(diǎn)與上次穿刺點(diǎn)間隔1-2CM進(jìn)針 區(qū)域法：對(duì)穿刺者沒(méi)有較高要求。在原針眼處或周?chē)M(jìn)針。,3,三種穿刺方法的應(yīng)用,4,區(qū)域法,5,扣眼法,6,繩梯式穿刺,血管就是一根繩，穿刺就是順著這根繩子爬。,7,有計(jì)劃的穿刺,經(jīng)臨床實(shí)踐，在穿刺血管時(shí)，兩次穿刺的距離應(yīng)間隔1-2CM。 自上 下，自下 上。 使血管壁受的壓力相對(duì)均衡，減少皮膚及血管壁瘢痕，是血管閉塞機(jī)會(huì)少。,8,長(zhǎng)期采用繩梯穿刺法穿刺的病人血管情況,9,穿刺時(shí)護(hù)理,透析穿刺時(shí)，操作人員應(yīng)

2、該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。 內(nèi)瘺的早期感染與手術(shù)有關(guān)。 后期感染與穿刺點(diǎn)污染有關(guān)。 感染會(huì)使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析病人死亡原因之一。 透析結(jié)束時(shí)壓迫止血要注意無(wú)菌操作，要用無(wú)菌紗布。,10,密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理在透析過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥。 要密切觀察血流量，血壓，超濾量及病人主訴。 當(dāng)血流量低于180ml/min，血壓低，超濾量大時(shí)應(yīng)特別注意防止內(nèi)瘺阻塞。 當(dāng)病人主訴血管疼痛時(shí)，要考慮可能長(zhǎng)期使用內(nèi)瘺導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)及周?chē)Y(jié)締組織增生，內(nèi)瘺狹窄。 應(yīng)讓病人局部熱敷或者硫酸鎂濕敷，每日2次，以改善局部血液循環(huán)和擴(kuò)張內(nèi)瘺血管。 在穿刺時(shí)將穿刺針穿過(guò)狹窄處，以利于局部狹窄處擴(kuò)張，改善血流量。,11,穿刺注意事項(xiàng),由于穿刺部位在靜脈端，所以穿刺時(shí)要特別注意保護(hù)靜脈血管，盡量一下穿刺成功。 避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管壁損傷：反復(fù)穿刺使血管壁局部損傷后修復(fù)困難，導(dǎo)致結(jié)締組織增生對(duì)血管的暢通產(chǎn)生影響。,12,透析結(jié)束后的護(hù)理,透析后，要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。由于動(dòng)脈化的血管壓力高，透析結(jié)束后若處理不好，會(huì)發(fā)生血腫，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命。 透析完畢拔針后迅速按壓穿刺部位，壓力要適度，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。 因?yàn)橐坏┚植坑醒ǜ街鼙?，很快即?huì)堵塞血