1、 傷口測(cè)量一 傷口測(cè)量的內(nèi)容（1） 傷口大小測(cè)量傷口時(shí)，不管傷口在身體的任何部位，傷口的長(zhǎng)度應(yīng)沿著身體長(zhǎng)軸方向測(cè)量（圖-1），寬度應(yīng)沿著與長(zhǎng)軸垂直的方向測(cè)量（圖-2）。測(cè)量表面最寬、最長(zhǎng)處，以頭為坐標(biāo)，縱向?yàn)殚L(zhǎng)，橫向?yàn)閷挕?圖-1 圖-2（2） 傷口深度 傷口深度是以傷口的最深部為底部垂直 于皮膚表面的深度。具體的測(cè) 量步驟 是將無(wú)菌細(xì)棉簽垂直于傷口 表面放入 傷口的最深處（圖-3），令鑷子平齊于傷口表面夾住棉簽（圖-4），拿出棉簽，測(cè)量棉簽頭到鑷子的長(zhǎng)度（圖-5)。 圖-3 圖-4 圖-5（三）潛行測(cè)量 傷口潛行，是指存在無(wú)法從傷口表面看到的深部被破壞的組織，通常在表面可見(jiàn)傷口邊緣內(nèi)卷.周圍

2、組織有炎癥反應(yīng)。測(cè)量時(shí)將無(wú)菌消毒長(zhǎng)棉棒沿著傷口邊緣深入至能到達(dá)的最深處，棉棒與皮膚表面平齊到棉棒頭的距離即為潛行深度。潛行通常呈隧道型分布，以病人的頭部為12點(diǎn)，足部為6點(diǎn)，按順時(shí)針?lè)较驕y(cè)量與記錄（圖-6 顯示病人傷口在9點(diǎn)到12點(diǎn)有潛行）。 圖-6 潛行9點(diǎn)到12點(diǎn)，深度3 cm（四）竇道與瘺管 1. 竇道的方向與深度 探測(cè)盲端的方法是使用專用探針沿竇道方向深入直到盲端，用鑷子夾住露在皮膚表面的探針再進(jìn)行測(cè)量(圖-7)，同時(shí)記錄竇道位置的變化(方法同潛行的測(cè)量)。 圖-7 3點(diǎn)位置的竇道深度6cm 2 瘺管探測(cè)時(shí)無(wú)盲端，傷口表面與臟器相通。二傷口測(cè)量的方法（一） 線狀測(cè)量法 (圖-8) 目前

3、臨床傷口護(hù)理中最常用的一種測(cè)量方法是使用一次性直尺測(cè)量并統(tǒng)一記錄。以厘米為單位記錄傷口表面的長(zhǎng)度和寬度，必要時(shí)可測(cè)量多個(gè)長(zhǎng)度和深度。圖-8（二） 傷口描繪法對(duì)于淺表傷口使用透明的塑料薄膜描繪法(圖-9)。操作簡(jiǎn)單易行，但因接觸傷口會(huì)引起傷口疼痛，另外當(dāng)傷口彎曲較多時(shí)不易描繪。 圖-9（三） 體表面積測(cè)量法使用帶有格子的薄膜測(cè)量傷口，以格子計(jì)算傷口表面面積(。此方法快速且簡(jiǎn)便，因無(wú)法測(cè)量真實(shí)的傷口外形測(cè)量結(jié)果往往比實(shí)際傷口大(如圖-10，傷口面積為13平方厘米）。 圖-10（四） 拍照法采用數(shù)碼拍照，計(jì)算機(jī)處理數(shù)據(jù)的方法來(lái)測(cè)量傷口大小所得數(shù)據(jù)非常精確。在尊重患者隱私取得同意的前提下拍照，相片上只

4、能出現(xiàn)病例號(hào)但不要出現(xiàn)病人姓名。取景時(shí)應(yīng)包括測(cè)量尺與傷口，并且讓測(cè)量尺盡可能靠近傷口以便取得真實(shí)數(shù)據(jù)（圖-11）。 圖-11（五） 容積測(cè)量法先確定傷口內(nèi)沒(méi)有瘺管存在，再注入液體并測(cè)量液體容積。容積測(cè)量法受到病人體位的影響而且液體容易滯留在體內(nèi)，可能造成污染或潛在的組織損傷，有時(shí)還會(huì)引起傷口疼痛 ，當(dāng)傷口內(nèi)壞死組織較多時(shí)無(wú)法采用容積法測(cè)量。三 傷口大小的記錄 1. 長(zhǎng)寬深 （單位為厘米） 342cm 3cm4cm2cm注釋：如果沒(méi)有深度，就直接用長(zhǎng)寬表示就可以了。 2. 記錄有潛行傷口時(shí)，記錄為病人某部位傷口在幾點(diǎn)到幾點(diǎn)有潛行，深度為多少cm四 創(chuàng)面床的記錄 傷口內(nèi)各種組織和顏色的比例用25%，50%，75%和100%來(lái)表示。如傷口內(nèi)肉芽組織