1、01.14 讀片,臨床病史,患者 女 47歲 自覺眼球突出，視力下降入院 患者自覺眼球突出，視力逐漸下降，遂來院檢查。起病來，患者精神、睡眠可，二便正常，體力體重無下降。余無特殊,病理結果：右眼視神經腦膜瘤,視神經腦膜瘤,根據眼眶新五分區(qū)法將眼眶及內容物分為5區(qū)：眼球區(qū)、視神經鞘區(qū)、肌錐內區(qū)、肌錐外區(qū)、骨膜外區(qū) 眼球及其內容物稱為眼球區(qū) 視神經及其鞘膜(軟腦膜、蛛網膜、硬腦膜)等結構組成視神經鞘區(qū) 4塊眼直肌及其筋膜所圍成的錐形區(qū)域稱為肌錐內區(qū) 眼外肌及其以外至眶骨膜之間的區(qū)域稱為肌錐外區(qū) 眶骨膜及其以外結構稱為骨膜外區(qū),定位,眼眶影像學五分區(qū)法示意圖,注意事項：眼內有金屬異物者禁忌，閉眼，減

2、少運動 線圈：頭部線圈或眼球線圈 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神經長軸一致），2-5mm 成像參數：T1WI及T2WI，脂肪抑制技術 增強掃描,檢查方法,正常表現,視神經解剖,視神經由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。由視網膜節(jié)細胞的軸突在視神經盤處會聚，再穿過鞏膜而構成視神經。視神經在眶內行向后內，穿視神經管入顱窩，連于視交叉，再經視束連于間腦,視神經解剖,視神經是指從視盤起，至視交叉前角止的這段神經，全長約42-47mm。分為四部分：眼內段，長1mm；眶內段，長25-30mm；管內段，長4-10mm；顱內段，長10mm,視神經解剖,球內段：由于視神經纖維通過篩板時高度擁擠，臨床

3、上容易出現盤淤血、水腫 眶內段：系從眼球至視神經管的眶口部分。在眶內呈“S”狀彎曲，以保證眼球轉動自如不受牽制 管內段：本段視神經與蝶竇、后組篩竇等毗鄰，關系密切。當頭部外傷、骨折等可導致此段損傷，稱為管內段視神經損傷 顱內段：此段指顱腔入口到視交叉部份,視神經是胚胎發(fā)生時間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網膜下腔也隨之延續(xù)到視神經周圍,占眶內腫瘤的1%-10% 原發(fā) 膠質瘤 ，80% 腦膜瘤 ，20% 繼發(fā) 視網膜母細胞瘤延伸 脈絡膜黑色素瘤延伸 白血病視神經浸潤 視神經鞘膜轉移瘤,視神經腫瘤,視神經增粗 同視神經走形一致的腫塊 軌道征 眶

4、尖改變 視神經管增大，眶內脂肪改變,視神經腫瘤基本征象,為起源于蛛網膜纖維母細胞或硬腦膜內面的內皮細胞的一種中胚葉性腫瘤，為良性腫瘤，但少數可惡變。多發(fā)生于中年，以女性居多年齡越小，其惡性程度越高 視力障礙出現較晚 較輕,視神經鞘腦膜瘤,其組織學特征與顱內腦膜瘤類似，主要分4種類型：上皮型、砂粒體型、纖維細胞型和脈管型 腦膜瘤生長組織來源分：視神經腦膜瘤、眶骨膜或異位腦膜瘤和繼發(fā)性腦膜瘤,視神經鞘腦膜瘤分型,CT表現上“軌道征”頗有特異性，視神經鞘腦膜瘤仍保持了一般腦膜瘤的CT特征，如斑片狀鈣化；在冠狀面上顯示為包繞視神經的環(huán)形強化袖管征；增強時強化程度較其他眶內占位病變明顯等。腫塊亦可沿視神

5、經管向顱內蔓延引起視神經管的擴大和眶尖骨質增生、硬化 MRI：形態(tài)同CT，呈等T1等T2信號或長T1長T2信號，腫瘤明顯強化，其內可見流空血管信號，鈣化顯示不佳,視神經鞘腦膜瘤,R,L,T2WI AX,視神經腦膜瘤,R,L,T1WI AX,R,L,增強,FAT,AX,增強 COR FAT,R,L,A,P,增強 SAG FAT,起源于視神經內神經膠質，瘤細胞以星形細胞為多見。多發(fā)生于10歲以下兒童。多為單側性，發(fā)展緩慢，不引起血行和淋巴道的轉移。多起自視神經孔附近，然后向眶內和顱內發(fā)展。其臨床表現視力下降多發(fā)生于眼球突出之前，這是視神經膠質瘤區(qū)別于其它肌錐內腫瘤的一個特點 根據腫瘤發(fā)生部位可分為

6、球內型、眶內型和顱內型,視神經膠質瘤,視神經膠質瘤CT表現為視神經梭形增粗、迂曲，密度與腦白質密度相等，增強掃描呈輕中度強化，少數膠質瘤可不強化。視神經膠質瘤發(fā)生在視神經管內視神經時表現為視神經管內視神經增粗和視神經管擴大，視神經管可輕微擴大也可明顯擴大 MRI：形態(tài)同CT，呈長T1長T2信號，可出現包膜征，腫瘤可見強化，蛛網膜下腔可增寬,視神經膠質瘤,球后肌錐內腫塊，眼球前突，視神經管擴大,視神經增粗、腫塊 并球內腫物及鈣化-視網膜母細胞瘤 腫塊呈短T1、短T2信號-黑色素瘤 有原發(fā)腫瘤-視神經鞘膜轉移瘤,視神經轉移瘤,視神經膠質瘤內的鈣化比腦膜瘤少；CT平掃時視神經膠質瘤密度較腦膜瘤低增強亦不如腦膜瘤明顯，且增強后無視神經鞘膜強化及“軌道征” 視神經轉移瘤：根據患者有無原發(fā)惡性腫瘤來鑒別,鑒別點,偏心生長性視神經腦膜瘤橫斷面易于同肌錐內其他腫瘤如海綿狀血管瘤、神經鞘瘤混淆，前者在增強掃描后與視神經關系密切，而海綿狀血管瘤