1、一、定義哮喘就是由多種細胞包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、 T 淋巴細胞、中性粒細胞、 平滑肌細胞、氣道上皮細胞等，以及細胞組分參與得氣道慢性炎癥性疾病.其臨 床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作得喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重 , 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解,同時伴有可變得氣流受限與氣道高反應(yīng)性，隨著病程得延長可導(dǎo)致一系列氣道結(jié)構(gòu)得改變,即氣道重塑。近年來認識到哮喘就是一種異質(zhì)性疾病 .二、流行病學(xué)（一）哮喘得患病率目前 ,全球哮喘患者至少有億人，中國哮喘患者約 000萬人 (二 )哮喘得控制現(xiàn)狀近年來哮喘規(guī)范化治療在全國范圍內(nèi)廣泛推廣, 使我國哮喘患者得控制率明顯提高，但仍低于發(fā)達國

2、家。三、診斷(一 )診斷標(biāo)準(zhǔn)1、典型哮喘得臨床癥狀與體征：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽 ,夜間及晨間多發(fā) ,常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等有關(guān) . 發(fā)作時雙肺可聞散在或彌慢性哮鳴音,呼氣相延長 ; 上述癥狀與體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2、可變氣流受限得客觀檢查支氣管舒張試驗陽性;支氣管激發(fā)試驗陽性 ; 呼氣流量峰值（ PEF)平均每日晝夜變異率0%, 或 PEF周變異率20%。 符合上述癥狀與體征，同時具備氣流受限客觀檢查中任一條，并除外其她疾病所起得喘息、氣急、胸悶及咳嗽，可以診斷為哮喘。（二 )不典型哮喘得診斷1、咳嗽變異性哮喘 :咳嗽作為惟一

3、或主要癥狀，無喘息、氣急等典型哮喘得癥狀與體征，同時具備可變氣流受限客觀檢查中得任一條，除外其她疾病引起得咳嗽。2、胸悶變異性哮喘 :胸悶作為惟一或主要癥狀,無喘息、氣急等典型哮喘得癥狀與體征 , 同時具備可變氣流受限客觀檢查中得任一條,除外其她疾病引起得胸悶。 、隱匿性哮喘 :指無反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽得表現(xiàn),但長期存在氣道反應(yīng)性增高者。隨訪發(fā)現(xiàn)有 4 58得無癥狀氣道反應(yīng)性增高者可發(fā)展為有癥狀得哮喘。（三）分期根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期與臨床緩解期。(四 )分級1、 嚴(yán)重程度得分級：將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴(yán)重程度分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)與重度持續(xù) 4級。 根據(jù)

4、達到哮喘控制所采用得治療級別來進行分級，在臨床實踐中更有用。輕度哮喘 : 中度哮喘 :重度哮喘： 2、 急性發(fā)作時得分級:程度輕重不一 .四、哮喘得評估(一）評估得內(nèi)容1、 評估患者就是否有合并癥: 2、 評估哮喘得觸發(fā)因素: 3、 評估患者藥物使用得情況 : 4、 評估患者得臨床控制水平:（二）評估得主要方法1、 癥狀 : 、 肺功能 : 、哮喘控制測試 (ACT) 問卷 :4、呼出氣一氧化氮 (F NO ）：5、 痰嗜酸性粒細胞計數(shù) : 、 外周血嗜酸性粒細胞計數(shù):五、哮喘慢性持續(xù)期得治療(一 )哮喘得治療目標(biāo)與一般原則哮喘治療目標(biāo)在于達到哮喘癥狀得良好控制，維持正常得活動水平 ,同時盡可

5、能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害與藥物相關(guān)不良反應(yīng)得風(fēng)險。哮喘慢性持續(xù)期得治療原則就是以患者病情嚴(yán)重程度與控制水平為基礎(chǔ), 選擇 相應(yīng)得治療方案. 哮喘治療方案得選擇既要考慮群體水平,也要兼顧患者得個體差異。(二 )藥物 治療哮喘得藥物可以分為控制藥物與緩解藥物:控制藥物 :需要每天使用并長時間維持得藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制 ,其中包括吸入性糖皮質(zhì)激素（ CS）、全身性激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效受體激動劑 (LABA)、緩釋茶堿、 色甘酸鈉、 抗 gE單克隆抗體及其她有助于減少全身激素劑量得藥物等 ;緩解藥物：又稱急救藥物，這些藥物在有癥狀時按需使用，通過迅速解除支氣管痙

6、攣從而緩解哮喘癥狀，包括速效吸入與短效口服受體激動劑、 全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。、糖皮質(zhì)激素 :糖皮質(zhì)激素就是最有效得控制哮喘氣道炎癥得藥物。慢性持續(xù)期哮喘激素吸入為首選途徑。吸入給藥 : ICS局部抗炎作用強 ,藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小 ,全身性不良反應(yīng)較少。口服給藥： 對于大劑量IC 聯(lián)合LA A 仍不能控制得持續(xù)性哮喘與激素依賴型哮喘 ,可以疊加小劑量口服激素維持治療。2、2-受體激動劑： 短效2受體激動劑 (SA A) ：常用藥物如沙丁胺醇與特布她林等。該類藥物吸入治療就是緩解輕至中度哮喘急性癥狀得首選藥物 , 也可用于預(yù)防運動性哮喘 長效2受體激動劑（L

7、 B）： L A舒張支氣管平滑肌得作用可維持12h以上。目前在我國臨床使用得吸入型LAA有沙美特羅、福莫特羅與茚達特羅等。長期單獨使用ABA有增加哮喘死亡得風(fēng)險,不推薦長期單獨使用LAB (證據(jù)等 級A) 3、 ICS/LABA 復(fù)合制劑： ICS 與 A A 具有協(xié)同得抗炎與平喘作用,可獲得相當(dāng)于或優(yōu)于加倍劑量IC 得療效 ,并可增加患者得依從性、減少大劑量ICS得不 良反應(yīng)，尤其適用于中至重度持續(xù)哮喘患者得長期治療(證據(jù)等級）。目前在我國臨床應(yīng)用得復(fù)合制劑有不同規(guī)格得布地奈德/ 福莫特羅干粉劑、氟替卡松/ 沙美特羅干粉劑與倍氯米松福莫特羅氣霧劑。、白三烯調(diào)節(jié)劑 (LTRA): 就是 ICS

8、 之外惟一可單獨應(yīng)用得長期控制性藥物,可作為輕度哮喘得替代治療藥物與中重度哮喘得聯(lián)合用藥. 目前在國內(nèi)主要使用半胱氨酸白三烯受體拮抗劑。 LTRA可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘得惡化 , 但其抗炎作用不如I S.LTRA 服用方便 ,尤其適用于伴有過敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、運動性哮喘患者得治療。5、茶堿：中國人給予較小劑量得茶堿即可起到治療作用。對吸入I S或 I LABA仍未控制得哮喘患者,可加用緩釋茶堿作為哮喘得維持治療。、抗膽堿藥物 :吸入性抗膽堿藥物 ,如短效抗膽堿藥物 （ A A) 異丙托溴銨與長效抗膽堿藥物（ MA) 噻托溴銨 ,具有一定得支氣管舒張作用,但較2-受體 激動劑

9、弱，起效也較慢。本品于受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有互補作用。7、抗 Ig治療： 抗 I E單克隆抗體適用于需要第5級治療且血清I 水平增高得過敏性哮喘患者.抗 gE 單克隆抗體得遠期療效與安全性有待進一步觀察。、變應(yīng)原特異性免疫療法(AIT): 通過皮下注射常見吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀與降低氣道高反應(yīng)性,適用于變應(yīng)原明確 ,且在嚴(yán)格得環(huán)境控制與藥物治療后仍控制不良得哮喘患者。9、其她治療哮喘藥物:第二代抗組織胺藥物(H1受體拮抗劑 )如氯雷她定等、其她口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物如曲尼司特等，在哮喘治療中作用較弱,主要用于伴有變應(yīng)性鼻炎得哮喘患者。（三 )制訂治療方案一旦哮喘診斷確立，應(yīng)盡早開始規(guī)律得

10、控制治療，這對于取得最佳療效至關(guān) 重要。 整個哮喘治療過程需要對患者連續(xù)進行評估、調(diào)整并觀察治療反應(yīng)。控制性藥物得升降級應(yīng)按照階梯式方案選擇. 哮喘控制維持3 個月以上可以考慮降級治療以找到維持哮喘控制得最低有效治療級別。、第一級治療：按需吸入緩解藥物推薦治療方案 :按需吸入SABA能夠迅速有效地緩解哮喘癥狀， 但單獨使用 SABA 存在安全性隱患 ,因此僅限用于偶有短暫得白天癥狀,沒有夜間癥狀 , 肺功能正常得患者。 癥狀超出上述程度,或存在任何急性發(fā)作危險因素或過去1 年有急性發(fā)作病史,均需要規(guī)律使用控制性藥物。其她治療方案 :對存在危險因素得患者,除按需使用SABA外，還應(yīng)考慮 規(guī)律使用

11、低劑量ICS（證據(jù)等級A) 。不推薦：不推薦吸入抗膽堿能藥物，也不推薦單獨使用快速起效得 ABA （如福莫特羅 )2、第二級治療 :低劑量控制藥物加按需使用緩解藥物推薦治療方案： 低劑量 加按需使用緩解藥物。其她治療方案 :L可用于不能夠或不愿意接受 C 治療、對 I S 不良 反應(yīng)不能耐受 ,或合并過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘、運動性哮喘、阿司匹林以 及藥物誘發(fā)哮喘得初始治療(證據(jù)等級B ）但其作用比ICS弱 (證據(jù)等級A) 。 對于從未使用過控制性藥物得患者， 低劑量 IC /LABA作為初始治療能夠更快控制癥狀 ,改善肺功能 ,但沒有證據(jù)表明能夠進一步減少急性發(fā)作得風(fēng)險( 證據(jù)等 級 A）

12、 ,費用也較高。不推薦 :一般不推薦單獨使用緩釋茶堿（證據(jù)等級B) 。也不推薦使用色甘酸制劑、第3 級治療 :1 種或 2 種控制性藥物加按需使用緩解藥物。推薦治療方案：選擇低劑量 ICS/L BA 復(fù)合制劑作為維持治療,加 ABA 作為緩解治療。 在相同劑量得CS基礎(chǔ)上聯(lián)合L A能夠有效地控制癥狀、改善肺功能、減少急性發(fā)作得風(fēng)險(證據(jù)等級 A) 。 其她治療方案 :其她得選擇包括增加至中等劑量，但療效不如聯(lián)合BA （證據(jù)等級A) 。其她選擇還有低劑量C 聯(lián)合LT A( 證據(jù)等級A) 或緩釋茶堿（證據(jù)等級B) 。 4、第四級治療 :2 種以上控制性藥物加按需使用緩解藥物。推薦治療方案 :低劑量

13、 C /福莫特羅維持加緩解治療,或中等劑量ICS/L BA 復(fù)合制劑加按需使用 B 。 對于使用低劑量I S LABA加按需使用 ABA 哮喘控制不佳得患者 ,應(yīng)升級到中等劑量ICS/LABA （證據(jù)等級B） . 其她治療方案：如果采用中等劑量IC /LABA控制不佳，可以考慮再增加一種控制性藥物， 如 L RA 、 緩釋茶堿(證據(jù)等級B） 。 亦可使用高劑量 I S LABA,但增加I S 劑量獲益有限而不良反應(yīng)顯著增加(證據(jù)等級 A) 5、第五級治療：較高水平得治療與/或疊加治療。推薦治療方案：轉(zhuǎn)診給哮喘專科醫(yī)師，考慮疊加治療。第五級治療考慮采用得選擇包括：抗膽堿能藥物 :部分重癥哮喘可以

14、考慮在 IC LABA基礎(chǔ)上加用L M ，能進一步提高肺功能, 改善哮喘控制 (證據(jù)等級) 。 抗 E治療 : 抗 IgE單克隆抗體推薦用于第四級治療仍不能控制得中重度過敏性哮喘（證據(jù)等級A) 。 生物標(biāo)志物指導(dǎo)得治療：對使用大劑量ICS或 ICS A 仍癥狀持續(xù)、急性發(fā)作頻繁得患者，可根據(jù)誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞調(diào)整治療.對重癥哮喘 ,這種策略有助于減少急性發(fā)作與/或減少 ICS劑量 (證據(jù)等級 A). 支氣管熱成形術(shù): 就是經(jīng)支氣管鏡射頻消融氣道平滑肌治療哮喘得技術(shù),可 以減少哮喘患者得支氣管平滑肌數(shù)量，降低支氣管收縮能力與降低氣道高反應(yīng)。對于 級或以上治療仍未控制得哮喘，該方法就是一種可以選擇得

15、方法（證據(jù)等級B).疊加低劑量口服激素：對部分難治性哮喘有效，但不良反應(yīng)常見，僅限于第四級治療不能控制，且吸入技術(shù)正確、依從性良好得成年患者（證據(jù)等級 ) 。（四）調(diào)整治療方案哮喘治療方案得調(diào)整主要就是根據(jù)癥狀控制水平與風(fēng)險因素水平等，按照哮喘階梯式治療方案進行升級或降級調(diào)整, 以獲得良好得癥狀控制并減少急性發(fā)作得 風(fēng)險。治療方案得實施就是由患者哮喘控制水平所驅(qū)動得一個循環(huán), 必須進行持續(xù)性得監(jiān)測與評估來調(diào)整治療方案以維持哮喘控制,并逐步確定維持哮喘控制所需得最低治療級別 ,保證治療得安全性，降低醫(yī)療成本。通常起始治療后每 4周 需復(fù)診 ,以后沒13 個月隨訪1次。如發(fā)生急性發(fā)作則1 周內(nèi)需要

16、復(fù)診（證據(jù)等級C）。1、升級治療 :當(dāng)目前級別得治療方案不能控制哮喘(癥狀持續(xù)與 /或發(fā)生急性發(fā)作 ),應(yīng)給予升級治療 ,選擇更高級別得治療方案直至哮喘達到控制為止。升級治療前需排除與糾正下列影響哮喘控制得因素 :藥物吸入方法不正確；依從性差；持續(xù)暴露于觸發(fā)因素；存在合并癥 ;哮喘診斷錯誤. 哮喘升級分為以下3種方式 :持久升級治療 :短程加強治療: 日常調(diào)整治療 :2、降級治療： 當(dāng)哮喘癥狀得到控制并維持至少3 個月， 且肺功能恢復(fù)并維持平穩(wěn)狀態(tài)，可考慮降級治療。降級治療原則 : 哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3 個月以上 ,可考慮降級治療。 降級治療應(yīng)選擇適當(dāng)時機,需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅

17、行期等 ;通常 每 3個月減少I 劑量25% 50% 就是安全可行得（證據(jù)等級 );每一次降級治 療都應(yīng)視為一次試驗 ,需密切觀察，按期隨訪評估,并告知患者一旦癥狀惡化, 則需恢復(fù)原來得治療方案。 推薦得藥物減量方案通常選擇就是首先減少激素用量，再減少使用次數(shù)， 然后 再減去與激素合用得控制藥物,以最低劑量I 維持治療到最終停止治療。（五 )針對危險因素得干預(yù)臨床工作中 ,可以通過優(yōu)化哮喘藥物治療方案以減少急性發(fā)作,同時要關(guān)注并識別有急性發(fā)作高危因素得哮喘患者, 制定相應(yīng)得干預(yù)策略以減少未來急性發(fā) 作得風(fēng)險。六、哮喘急性發(fā)作得處理哮喘急性發(fā)作就是指患者喘息、氣急、 胸悶、 咳嗽等癥狀在短時間內(nèi)

18、迅速加重 ,肺功能惡化 ,需要給予額外得緩解藥物進行治療得情況(證據(jù)等級D) 。哮喘發(fā)作得程度輕重不一,病情發(fā)展得速度也有不同，可以再數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) , 偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。識別具有哮喘相關(guān)死亡高危因素得患者非常重要 ,這些患者出現(xiàn)急性發(fā)作時應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)院就診。哮喘發(fā)作得治療取決于哮喘加重得嚴(yán)重程度以及對治療得反應(yīng)。治療得目得在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限與改善低氧血癥，同時還需制定長期治療方案 以預(yù)防再次急性發(fā)作。（一 )輕中度哮喘發(fā)作得處理1、輕中度哮喘發(fā)作得自我處理:SABA就是緩解哮喘癥狀最有效得藥物,患者 可以根據(jù)病情輕重每次使用 4 噴 ,直至癥狀緩解。 同時應(yīng)該增加控制

19、性藥物(如 I S)得劑量 . 口服激素得使用：若初始治療與增加控制治療2 d后患者反應(yīng)仍不完全; 或者癥狀迅速加重; 或者患者既往有突發(fā)重癥哮喘急性發(fā)作史，應(yīng)口服激素治療，建議給予潑尼松龍0、 51mg kg或等效劑量得其她口服激素治療5 7d。 后續(xù)處理：初始治療 2d自我評估治療反應(yīng)不佳 ,應(yīng)及時到醫(yī)院就診。經(jīng) 過自我處理后，即使癥狀緩解得患者也建議到醫(yī)院就診。2、輕中度急性發(fā)作得醫(yī)院（急診室)處理 : 若患者在家中自我處理后無明顯緩解 ,或者癥狀持續(xù)加重,應(yīng)立即至醫(yī)院就診。反復(fù)使用吸入性 ABA就是治療急性發(fā)作最有效得方法（證據(jù)等級A ）口服激素治療 :對SA A初始治療反應(yīng)不佳或在控

20、制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作得患者， 推薦使用潑尼松龍、5 mg/kg或等效劑量得其她全身激素口服5 d。 霧化吸入激素 :有研究結(jié)果顯示，成人霧化吸入激素改善PEF較全身激素快，耐受性與安全性好，可作為中重度哮喘急性發(fā)作得治療選擇。(二 )中重度急性發(fā)作得處理1、急診室或醫(yī)院內(nèi)得處理：支氣管舒張劑得應(yīng)用:首先吸入 ABA 治療 全身激素得應(yīng)用：中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身激素,特別就是對 BA 初始治療反應(yīng)不佳或療效不能維持 ,以及在使用口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作得患者。推薦中重度急性加重首選口服用藥。推薦劑量 : 潑尼松龍0、1mg/kg 或等效劑量得其她口服激素。嚴(yán)重得急性發(fā)作患

21、者或不宜口服激素得患者 ,可以靜脈給藥。 推薦用法 :甲潑尼龍60mg/ ,或氫化可得松400 00 g d 分次給藥。氧療 : 其她 : 2、急性重度與危重哮喘得處理 : 急性重度與危重哮喘患者經(jīng)過上述藥物治療，若臨床癥狀與肺功能無改善甚至繼續(xù)惡化，應(yīng)及時給予機械通氣治療,藥物處理同前述。3、治療評估與后續(xù)處理七、重癥哮喘(一 )定義 重癥哮喘通常就是指在過去1年中 50時間需要給予高劑量ICS 聯(lián)合 BA與 /或 LTRA/ 緩釋茶堿，或全身激素治療,才能維持哮喘控制,或即使在上述治 療下仍不能控制得哮喘。（二 )評估 對重癥哮喘得評估，至少包括3 方面得內(nèi)容 :明確診斷；對混雜因素與合并

22、癥進行評估；對哮喘表型進行初步評估,指導(dǎo)選擇合適得治療策略。1、明確診斷：2、對混雜因素與合并癥進行評估：、對哮喘表型進行初步評估 ,指導(dǎo)選擇合適得治療策略: （三 )治療 、教育與管理 : 2、去除誘發(fā)因素與治療合并癥： 3、藥物治療 : 可用于重癥哮喘治療得藥物包括ICS及口服激素、LABA 、 LTRA 、緩釋茶堿、 A 等 . 重癥哮喘常常需要同時用大劑量 C 與口服激素。LABA 、TRA 、茶堿以及 LAMA都需要與IC 聯(lián)合使用?？?IgE 單克隆抗體從 006年起被全球哮喘防治創(chuàng)議（ GI ）推薦為治療重癥哮喘得方法之一，作為5 級治療得附加藥物，可以減少全身激素得使用。多項研

23、究結(jié)果證明， 支氣管熱成形術(shù)對重癥哮喘有效。總之 ,重癥哮喘得治療仍然依靠最佳劑量得口服激素以及大劑量IC 聯(lián)合 A A 、 LT、緩釋茶堿等控制藥物。抗 IgE 單克隆抗體作為首個分子靶向藥物， 對重癥過敏性哮喘得治療顯示了很好得療效。 八、特殊類型哮喘及哮喘得某些特殊問題 ( 一）咳嗽變異性哮喘（ CVA ） CVA 得治療原則與哮喘治療相同 ,大多數(shù)患者 ICS 加 2-受體激動劑有效， 很少需要口服激素治療，治療時間在8周以上 (證據(jù)等級D）。部分患者停藥后復(fù)發(fā) ,需要長期治療。 LTRA治療有效 (證據(jù)等級D ）。對于氣道炎癥嚴(yán)重得C A或吸入治療效果不佳時，可以短期使用中小劑量口服

24、激素治療。(二 )胸悶變異性哮喘 (C V )對ICS 或 CS/LAB 治療有效。(三 )圍手術(shù)期哮喘管理圍手術(shù)期哮喘管理目標(biāo)：降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作風(fēng)險，降低麻醉、 手術(shù)操作氣道不良事件得風(fēng)險。1、術(shù)前準(zhǔn)備 : 完整得術(shù)前評估與準(zhǔn)備及哮喘得良好控制就是保證圍手術(shù)期安全得關(guān)鍵2、術(shù)中管理： 、術(shù)后管理 : （四）阿司匹林及藥物誘發(fā)性哮喘(DIA)阿司匹林性哮喘 (AIA) 得典型臨床表現(xiàn)：在服用阿司匹林等NSAI 藥物 10 120m 后出現(xiàn)嚴(yán)重得哮喘發(fā)作，常伴有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安或伴咳嗽 .預(yù)防 D A最有效得方法就是避免再次應(yīng)用該類藥物。控制鼻部疾病、LT A治 療均有助于阿司匹林性哮喘癥狀得改善。（五 )妊娠期與月經(jīng)期哮喘妊娠期哮喘就是指女性懷孕期間出現(xiàn)得哮喘。妊娠期哮喘治療原則與典型哮喘相同,基于妊娠安全性考慮 ,藥物選擇要慎重；在妊娠過程中停用ICS可導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作。L RA可減少癥狀，且不增加早產(chǎn)得風(fēng)險 . 妊娠期哮喘得全程化管理可以減少哮喘癥狀波動或急性發(fā)作給孕婦與胎兒帶來得負面影響。月經(jīng)性哮喘就是指婦女哮喘發(fā)作與其月經(jīng)周期有關(guān)。月經(jīng)性哮喘治療處理原則與典型得哮喘類似。月經(jīng)前易發(fā)作得 ,可在周期性哮喘發(fā)作前數(shù)天口服預(yù)防藥物, 如酮替芬或孟魯司特; 月經(jīng)來潮前適時使用