1、患者意識狀態(tài)的分類 主講人：,意識狀態(tài)（consciousness）是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)。 意識活動主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個方面。,意識狀態(tài)的定義,正常人意識清晰，反應(yīng)敏銳精確，思維活動正常，語言流暢，字音清楚，表達準(zhǔn)確、到位。清晰的意識活動有賴于大腦皮層、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮。,正常意識狀態(tài),清醒是指對外界各種刺激有正常的反應(yīng)，對周圍環(huán)境有良好的定向力，對事物有正確的判斷力。凡能影響大腦功能活動的疾病均會引起不同程度的意識改變，稱為意識障礙（disturbance of consciousness），可表現(xiàn)為興奮

2、不安、思維紊亂、語言表達能力減退或失常，情感活動異常，無意識動作增加等。,清 醒,意識障礙可根據(jù)意識清晰程度、意識障礙范圍、意識障礙內(nèi)容的不同而有不同表現(xiàn)。 臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。,意識障礙,1.嗜睡（somnolence）是一種輕度的意識障礙。患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。 2.意識模糊（confusion）是一種較嗜睡更重的意識障礙?；颊唠m能保持簡單的精神活動，但對周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯覺和幻覺，思維不連貫。,意識障礙,3.昏睡（stupor）是一種較嚴(yán)重的意識障

3、礙。須強烈刺激方能喚醒，但很快又人睡。醒時回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時隨意運動明顯減少或消失，但生理反射存在。 4.昏迷（coma）患者意識喪失，是一種嚴(yán)重的意識障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為： （1）淺昏迷：患者隨意運動喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動。 （2）中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。,意識障礙,（3）深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5.譫妄（delirium）是一種以興奮性增高為主的急性腦功能

4、活動失調(diào)狀態(tài)，其特點為意識模糊，定向力喪失伴有錯覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,意識障礙,正常值：正常人意識清醒，無嗜睡、昏睡、昏迷等狀態(tài)。 異常結(jié)果：病人對外界刺激的反應(yīng)緩慢、遲鈍提示腦部有病變。,檢 查,（1） 檢查前最好有家屬陪同，對于意識清醒的患者要安撫好其情緒。 （2） 當(dāng)昏迷病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。 （3） 注意給昏迷病人保暖，防止受涼。,檢查注意事項,（1） 要使昏迷病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通順。（2） 昏迷病人有活動性假牙，應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。（3） 防止墜床。躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時使用保護帶，防止病人墜床、摔傷。 細(xì)微的觀察、與病人的交談和一些必要的檢查是評估病人意