1、口腔粘膜病學(xué),第一章,主講人：,第一節(jié) 概述,（一）口腔粘膜與口腔粘膜病 1.粘膜：口腔、鼻腔、腸道、陰道等與外界相 通腔的濕潤(rùn)襯里。 口腔粘膜：在功能或結(jié)構(gòu)上具有皮膚和消化 道粘膜的某些特點(diǎn)。,2.口腔粘膜?。?定義：發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的 類型各異、種類眾多的疾病總稱。 （1）內(nèi)容： 1）主要發(fā)生在口腔粘膜上的疾病； 2）同時(shí)發(fā)生于皮膚或單獨(dú)發(fā)生于口腔粘膜的 皮膚疾?。?3）合并起源于外胚層和中胚層的某些疾?。?4）全身性或系統(tǒng)性疾病的口腔表征。,1）性別特點(diǎn)：發(fā)病頻率、疾病的預(yù)后 2）年齡特點(diǎn)： 3）部位特點(diǎn)：病損發(fā)生、預(yù)后 口腔粘膜危險(xiǎn)區(qū)域：口底舌腹U形區(qū)、 頬粘膜內(nèi)側(cè)三角形口角、

2、軟腭復(fù)合體,（2）特點(diǎn)：,4）病損特點(diǎn)：更迭與重疊性、部位的差異性、 病損的共存性 5）診斷方法上的特點(diǎn)： 6）治療上的特點(diǎn)：同病異治、同病同治、 局部疾病全身治療、中西醫(yī)結(jié)合治療 7）轉(zhuǎn)歸上的特點(diǎn)：（3）分類：,（二）口腔粘膜病學(xué),1.定義： 2.沿革： 3.學(xué)習(xí)方法：,第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能,（一）口腔粘膜的結(jié)構(gòu) 1.上皮層： 角質(zhì)形成細(xì)胞組成復(fù)層鱗狀上皮 非角質(zhì)形成細(xì)胞游離分布于上皮層 復(fù)層鱗狀上皮：分角化、不全角化或無(wú)角化型等,上皮細(xì)胞,以角化型上皮為例：由深淺 （1）角質(zhì)形成細(xì)胞 1）基底細(xì)胞層： 2）棘細(xì)胞層： 3）顆粒層： 4）角化層：,（2）非角質(zhì)形成細(xì)胞 1）黑素細(xì)胞：

3、 2）朗格漢斯細(xì)胞： 3）梅克爾細(xì)胞： 2.固有層：致密結(jié)締組織 3.粘膜下層:疏松結(jié)締組織 4.基底膜：上皮與固有層連接處,（二）口腔粘膜的功能,1.屏蔽保護(hù)功能： (1)唾液屏障： (2)上皮屏障： (3)免疫細(xì)胞屏障： (4)免疫球蛋白屏障： 2.感覺(jué)功能：痛、觸、溫、味 3.其他功能：溫度調(diào)節(jié)、分泌,第三節(jié) 口腔粘膜組織的代謝與更新,（一）能源代謝 （二）口腔粘膜上皮細(xì)胞周期與細(xì)胞分化、組織更新 1.角脘細(xì)胞的成熟與角蛋白的合成 2.口腔粘膜上皮組織分裂部位 3.口腔粘膜上皮細(xì)胞循環(huán)周期 4.口腔粘膜上皮組織更新時(shí)間 5.口腔粘膜上皮細(xì)胞周期的調(diào)控,第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化,（一）

4、口腔粘膜結(jié)構(gòu)的變化 1.上皮層的變化： 2.結(jié)締組織的變化： （二）口腔粘膜功能的變化 1.屏障功能的變化： 2.感覺(jué)功能的變化：,第五節(jié) 口腔粘膜上皮的結(jié)構(gòu)蛋白,（一）角蛋白 （二）橋粒和橋粒蛋白 （三）半橋粒和半橋粒蛋白 （四）角化細(xì)胞膜套的蛋白質(zhì),第六節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點(diǎn),口腔粘膜病損的基本類型： （一）斑（macule) 定義：粘膜上局限的顏色異常的損害，大小不定， 不高出粘膜表面，不變厚，亦無(wú)硬結(jié)改變。 紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充血。 黑斑：上皮基底層黑色素沉著；或粘膜固有層有 陳舊性出血的含鐵血黃素存在；或粘膜內(nèi) 有金屬顆粒存在。,（二）丘疹（papule),定義：粘膜

5、上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小至 5mm直徑不等?；仔螤顬閳A形或橢 圓形， 表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。 扁平苔蘚在口腔的表現(xiàn)為典型的丘疹，排列成 帶狀、斑狀和環(huán)狀。,（三）丘斑（patch),定義：一種界限清楚，大小不等，稍隆起而堅(jiān)實(shí) 的病損，白色或灰白色，表面比較平滑或 粗糙，可看到有裂溝將病損分割開(kāi)來(lái)。 口腔粘膜白斑和癌：可呈現(xiàn)丘斑形病損； 慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡：也可有這種損害。,（四）皰（vesicle),定義：粘膜內(nèi)貯存液體形成，圓形，突起， 直徑25mm，表面半球形。 上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：壁薄而柔軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁較厚 見(jiàn)于病毒性感染、藥物反應(yīng)、燙傷和皰性皮膚病,（

6、五）大皰（bulla),定義：大的水皰性病損，直徑5mm以上。 典型的大皰見(jiàn)于天皰瘡或類天皰瘡；有時(shí)也見(jiàn)于典型的皰性疾病，如多形性紅斑，皰疹性口炎。,（六）膿皰（pustule),定義：也是一種皰性病損，其內(nèi)由膿性物 取代了透明的皰液。 除膿性口炎外，較少見(jiàn)。,（七）潰瘍（ulcer),定義：粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞， 因其表層壞死脫落而形成凹陷。 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無(wú)瘢痕，如輕型口瘡 深層潰瘍：病變波及粘膜下層，愈后留瘢痕，如復(fù)發(fā) 性壞死性粘膜腺周圍炎,（八）糜爛（erosion),定義：粘膜的表淺缺損，為上皮的部分缺損， 不損及基底細(xì)胞層。大小形狀不定， 邊界不清，表

7、面光滑。 見(jiàn)于單純皰疹、天皰瘡或由機(jī)械創(chuàng)傷造成。,（九）結(jié)節(jié)（nodule),定義：一種突起于口腔粘膜的實(shí)體病損。是一個(gè) 結(jié)締組織成分的團(tuán)快，迫使其表面上皮向外 突起，形成表淺損害，其大小不等，一般直 徑5mm2cm，形狀不定，顏色從粉紅至深紫 色，如纖維瘤或痣。,（十）腫瘤,定義：一種突起自粘膜向外突起的實(shí)體性 生長(zhǎng)物，其大小、形狀、顏色不等。 真性腫瘤：良性、惡性 瘤樣病變：肉芽腫、囊腫等,（十一）萎縮（atrophy）,定義：可呈現(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮 變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分布清楚 可見(jiàn)，病變部位略呈凹陷，其特有的一 些上皮結(jié)構(gòu)消失，被一薄層上皮所取代。 如舌乳頭萎縮,（十

8、二）皸裂（rhagades）,定義：粘膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤(rùn)使 組織失去彈性變脆而成。 如核黃素缺乏口角皸裂 皸裂線僅限于上皮內(nèi)愈合后不留瘢痕 深達(dá)粘膜下層出血、灼痛，愈后留瘢痕,（十三）假膜（pseudomembrance）,定義：灰白色或黃白色，由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在 一起形成，不是組織本身，故可以擦掉 或撕脫。 潰瘍表面常用假膜形成。,（十四）痂,定義：通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)唇紅部， 多為黃白色痂皮，如有出血?jiǎng)t成深褐 色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮 表層粘連凝固而成。,（十五）壞死和壞疽,壞死（necrosis)：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡。 壞疽（gangrene)：較大范圍的壞死，又受腐物寄 生菌作用而發(fā)生腐敗。,第七節(jié) 口腔粘膜病的檢查與診斷,（一）病史 （二）檢查 1.口腔粘膜檢查 （1）唇紅： （2）唇、頬粘膜： 頬白線：上下牙咬合線相對(duì)位置前后縱向組織皺襞，色灰白微水腫，是牙齒長(zhǎng)期刺激所致。,迷脂癥：腮腺