1、神經系統(tǒng)疾病,流行性腦脊髓膜炎 流行性乙型腦炎,第一節(jié) 流行性腦脊髓膜炎,流行性腦脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由腦膜炎雙球菌引起 的腦脊髓膜的急性化膿性炎，冬春 季好發(fā)，多見于兒童。,一、病因、病機： 病原體：腦膜炎雙球菌，G- 病機： 飛 沫 健康帶菌者 病人、帶菌者(鼻咽部) 入血 呼吸道 敗血癥 腦脊髓膜化膿性炎,二、病變（腦膜炎癥期）： 大體： 腦脊髓膜高度充血，腦表面 膿性滲出物覆蓋，以額葉、頂葉、 腦底為著。,化膿性腦膜炎，腦表面膿液覆蓋，腦溝模糊不清,鏡下： 腦膜充血，蛛網膜下腔積膿 (大量中性粒細胞、漿液，少量淋 巴、單核細胞及纖維蛋白)。若累 及

2、鄰近腦實質腦膜腦炎。,腦膜血管擴張，中性白細胞浸潤。腦膜下皮質也有水腫和白細胞浸潤。,三、臨床病理聯(lián)系： 1.腦膜刺激征： 頸項強直、角弓反張、屈髖伸 膝征(+)。,2.顱內高壓： 劇烈頭痛、嘔吐，小兒前囟飽 滿，昏迷，抽搐等。,3.腦脊液： 壓力，混濁或膿性、細胞 數(中性粒細胞及膿細胞)，蛋 白，糖及氯化物，菌培養(yǎng)(+)。,4.敗血癥： 皮膚、粘膜瘀點、瘀斑，血 培養(yǎng)(+)，全身中毒癥狀。,1.暴發(fā)型腦膜炎休克型(華-佛綜合征)：多見兒童，起病急，主要表現全身大片紫癜，周圍循環(huán)衰竭，休克，腦膜炎癥狀輕，(雙腎上腺出血，腎上腺皮質功能衰竭)。,機制：大量內毒素釋放中毒性休克、DIC(病情兇險

3、，24小時內死亡)。,2.暴發(fā)型腦膜腦炎型：嚴重腦水腫，顱內壓急劇增高，昏迷、腦疝，危及生命等。 3.混合型：,暴發(fā)型流腦,四、結局： 磺胺類抗生素治療，大多痊 愈，少數死亡，可有后遺癥： 顱神經受損。 腦積水。 腦缺血性梗死(腦底部動脈炎)。,乙型腦炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型腦炎病毒引起的急性傳染病，以 腦實質神經細胞變性、壞死為主(變質性 炎)，兒童易患，夏秋季流行。臨床表現 為高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等。,第二節(jié) 流行性乙型腦炎,一、病因、病機： 病原體：嗜神經性乙型腦炎病毒。 傳染源：病人及中間宿主(家畜、 家禽)。 傳播媒介：蚊子,病機： 叮咬

4、 帶病毒蚊子 人體(病毒血癥) 血腦屏障 病毒量、毒力、機體抵抗力 隱性感染或發(fā)病,二、病變： 部位： 大腦皮質、基底核、視丘最 重，小腦、延髓及腦橋次之，脊 髓病變最輕。,大體： 軟腦膜充血、水腫(腦回變寬， 腦溝變淺)。切面充血、水腫，可 見點狀出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小軟化灶。,鏡下： (1)血管病變及炎癥反應： 血管擴張、充血、出血，周圍間隙 增寬，有液體積聚。腦組織水腫，炎細 胞浸潤。,淋巴細胞套： 淋巴細胞為主的炎細胞圍繞血管呈 袖套狀浸潤。,腦組織水腫,淋巴細胞套,NC腫脹，尼氏小體消失，出現 空泡，核偏位壞死。,Neuronal vacuolation,(2)

5、NC變性壞死：,NC衛(wèi)星現象： 變性壞死的NC周圍，增生少突 膠質細胞圍繞。,噬NC現象： 小膠質細胞及中性粒細胞侵 入變性壞死的NC內。,Perineuronal satellite oligodendroglia,(3)篩狀軟化灶： 神經組織灶狀壞死、液化成 淡染、質地疏松篩網狀病灶。,篩狀軟化灶,(4)膠質細胞增生： 小膠質細胞彌漫性或局灶性增生。,膠質細胞結節(jié)： 增生的膠質細胞聚集成群。位 于小血管旁或變性壞死的神經細胞 附近。,Microglial nodule 膠質結節(jié),噬神經細胞現象,三、臨床病理聯(lián)系： 1.病毒血癥：高熱、全身不適等。,2.神經癥狀： 嗜睡、昏迷、抽搐等。 肌張

6、力增強，腱反射亢進，抽 搐，痙攣上運動神經元損害。,3.顱內高壓：頭痛、嘔吐、呼衰等。,5.腦脊液： 透亮或微濁，細胞數(淋巴細 胞為主)及蛋白輕度增高，糖及氯 化物正常，無菌。,4.輕度腦膜刺激征：,四、結局： 多數治愈，少數留后遺癥， 個別死于心衰、呼衰。,流腦與乙腦區(qū)別,乙 腦 乙腦病毒 蚊蟲叮咬 夏秋 腦實質變質性炎 嗜睡、昏迷等神經癥狀明顯，可有顱內高壓及腦膜刺激癥,病原體 傳播途徑 流行季節(jié) 病理變化 臨床表現 腦脊液 結局,流 腦 腦膜炎雙球菌 呼吸道飛沫 冬春 腦脊髓膜化膿性炎 腦膜刺激癥及顱內高壓癥狀,壓力高，混濁，細胞數多(中性粒為主) ，細菌(+),死亡率低,清亮或微濁，細胞數輕度增多(淋巴細胞為主),死亡率較高，有后遺癥,小 結,一、化膿性腦膜炎：