1、醫(yī)院感染管理考核細(xì)則評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容分值評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、科室醫(yī)院感染管理工作情況10分1.建立醫(yī)院感染管理小組，職責(zé)明確2無名單不得分，管理小組職責(zé)不明確-1分2.有醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離滅菌制度2沒有制度不得分，提問：制度職責(zé)各占1分3.院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)3全科人員院感學(xué)習(xí)出勤率未達(dá)到50%-1分，無記錄-2，提問學(xué)習(xí)內(nèi)容：回答不出-1分，回答不全-1分4.科室院感管理小組工作情況3查：無自查記錄-1分；無科室監(jiān)控記錄-2分；記錄內(nèi)容每缺一項(xiàng)-1分二、保潔、消毒、滅菌監(jiān)測及隔離制度10分 1. 室內(nèi)布置整齊合理，干凈無污跡、灰塵；病床濕式清掃，一床一套、一桌一抹布，用后消毒；地面濕式清掃，拖布分

2、開使用有標(biāo)記，懸掛晾干3科室各個(gè)區(qū)域一處衛(wèi)生不合格-1；病床清掃不符合要求-1；拖布無標(biāo)識(shí)-1分，未懸掛-12各種注射、穿刺、采血器應(yīng)一人一具；醫(yī)療用品、醫(yī)療器械去污、消毒、滅菌符合要求2消毒劑無配制或開啟日期時(shí)間、配制記錄-1分；消毒劑過期-1分；存放不符合要求-1分；配置的消毒液未達(dá)到有效濃度-1分3. 每月各項(xiàng)監(jiān)測記錄齊全：重點(diǎn)科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手；使用中的消毒劑濃度；滅菌物品（工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測）；重點(diǎn)科室要求的其他監(jiān)測；紫外線燈管輻射強(qiáng)度監(jiān)測（所有使用紫外線消毒的科室）3按被考核科室項(xiàng)目數(shù)量平均分?jǐn)?shù)，查記錄：未按時(shí)監(jiān)測不得分；超標(biāo)不整改-1分，整改措施不具體-1分

3、，不及時(shí)取回報(bào)告單-14.隔離：隔離的目的、種類、原則；終末消毒2提問：每次抽查一項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容占1分三、無菌技術(shù)及自我防護(hù)10分1.掌握無菌技術(shù)基本操作法3隨機(jī)查看無菌各種無菌操作，每次每科抽查一人次，根據(jù)情況酌情扣分2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、措施；隔離防護(hù)技術(shù)，種類和防護(hù)用具；發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施；七步洗手法、手消毒的指征、方法及注意事項(xiàng)；外科刷手3提問：每次抽查一項(xiàng)內(nèi)容，不合格-2分。現(xiàn)場查看：七步洗手法、外科刷手（手術(shù)室、產(chǎn)房）方法不正確-1時(shí)間不夠-13.為病人進(jìn)行各種診療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。手術(shù)人員要嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度及無菌操作原則。2現(xiàn)場查看（靜脈輸液

4、、輸血、穿刺、導(dǎo)尿術(shù)、更換各種引流管、手術(shù)、助產(chǎn)過程）：1頭發(fā)不得外露、口罩應(yīng)遮住口鼻2、手套有破損立即更換3手術(shù)操作中不得隨意走動(dòng)、聊天4、手部有破損、感染或特殊感染手術(shù)應(yīng)戴雙層手套；每一項(xiàng)占1分4.無菌物品:有標(biāo)示，必須一人一用一滅菌，一次性物品不得重復(fù)使用，無過期物品2一次性物品重復(fù)使用不得分；沒有標(biāo)識(shí)-2分；有過期物品-1分；無菌物品存放不符合要求-1分四、醫(yī)院感染病例登記、報(bào)告，傳染病報(bào)告10分1.發(fā)生院內(nèi)感染病人，科室24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦，出院時(shí)填寫調(diào)查表2漏報(bào)不得分，遲報(bào)-12.科室工作人員熟悉醫(yī)院感染爆發(fā)的上報(bào)流程2隨機(jī)提問，一人回答不全-1分3.發(fā)現(xiàn)傳染病按類別、報(bào)告時(shí)限報(bào)告院

5、感辦，傳染病人登記本填寫詳細(xì)、準(zhǔn)確2遲報(bào)、漏報(bào)均不得分；傳染病報(bào)告卡內(nèi)容少一項(xiàng)-14.院感發(fā)病率8漏報(bào)率20%2每超一例-1分5.發(fā)生醫(yī)院感染后采取措施2無及時(shí)采取措施-2分；無記錄-1，措施無效-1五、醫(yī)療廢物分類處置10分無及時(shí)采取措施-2分；無記錄-1，措施無效-11醫(yī)療廢物的處置：警示標(biāo)識(shí)，包裝方法；利器盒使用方法3醫(yī)療廢物和生活垃圾不分類不得分；醫(yī)用垃圾裝載超過3/4不封口-1分；封口不嚴(yán)密廢物露出-1分；利器盒重復(fù)使用不得分，針頭外溢-1分；無警示標(biāo)示-1分2.醫(yī)療廢物的種類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物及廢物的名稱2提問：不會(huì)或回答錯(cuò)誤不得分；回答不完整-13.醫(yī)療廢物處置：交物有記錄，內(nèi)容正確完整2醫(yī)療廢物處置記錄內(nèi)容不完整-14特殊感染