1、湖南省縣域三級醫(yī)院驗收標準及細則（征求意見稿）目 錄說明2湖南省縣域三級醫(yī)院驗收標準及細則權重設置3湖南省縣域三級醫(yī)院醫(yī)院驗收一票否決條款4湖南省縣域三級醫(yī)院驗收標準及細則（征求意見稿）5說 明為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)201448號）以及湖南省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省編辦、省發(fā)改委、省人社廳關于印發(fā)湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知（湘衛(wèi)體改發(fā)20142號）等文件精神，根據醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療機構管理條例實施細則、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、醫(yī)療事故處理條例、湖南省縣域三級綜合醫(yī)院能力建設標準等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件，結合我省實際，

2、制定本標準。1、醫(yī)院住院床位總數、部門設置、人員配置、醫(yī)療技術水平、醫(yī)院運行指標、醫(yī)療服務與教學科研、基本設備設施、病房每床單元設施、相應的配套設備、醫(yī)院管理、信息化管理等符合湖南省衛(wèi)生計生委湖南省縣域三級綜合醫(yī)院能力建設標準。2、驗收工作實行“千分制”?？偡?00分為達標分。800為不合格。3、驗收醫(yī)院出現單項否決項目中任意一項時，均單項否決，不再驗收?？鄯猪椖吭凇扒Х种啤笨偡种薪y(tǒng)一計算。4、相關統(tǒng)計指標除另有規(guī)定外，均以驗收前三年的統(tǒng)計指標為準，科研指標以驗收前三年及驗收當年為準。5、驗收資料及文件以評價當年和前二年為準；“統(tǒng)計年度”指評價前一年。6、心臟大血管外科，有條件的縣級醫(yī)院可設置

3、，未設置的醫(yī)院不予以扣分，因此該項不設置評分標準，不參與評分。湖南省縣域三級醫(yī)院驗收標準及細則權重設置分部內容分數設值頁碼分布第一部分床 位20分5-5第二部分部門設置40分6-7第三部分人員配置100分8-14第四部分醫(yī)療技術水平460分15-55第五部分運行指標50分56-58第六部分醫(yī)療服務與教學科研80分58-69第七部分設備設施70分70-73第八部分醫(yī)院管理100分74-84第九部分信息化建設80分84-95湖南省縣域三級醫(yī)院驗收一票否決條款否決條款內容檢查結果檢查方法1、發(fā)生重大院感事件；有 無查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督部門和相關部門提供的資料或群眾舉報情況經查實；2、醫(yī)療

4、機構醫(yī)務人員非法執(zhí)業(yè)者；有 無3、出賣、轉讓或出租醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，外包、出租科室，違規(guī)開展合作項目；有 無4、醫(yī)療機構發(fā)生一級甲等事故，醫(yī)療機構負主要責任和全部責任；有 無查閱文件資料，查閱醫(yī)院醫(yī)療事故處理文件和檔案；5、醫(yī)院內部發(fā)生重大安全事件造成惡劣影響；有 無查閱衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院及其他相關部門關于醫(yī)院重大事件的記錄；6、發(fā)生重大醫(yī)療安全事故不按規(guī)定上報，故意瞞報；有 無7、嚴重違反國家財務規(guī)定，發(fā)生違紀、違法事件，造成惡劣影響；有 無查閱醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門和物價主管部門提供的資料或群眾舉報情況經查實；8、臨床用藥管理、抗菌藥物3項未達標者；是 無查閱醫(yī)院臨床用藥，抗菌藥物管理、使用

5、情況；查閱衛(wèi)生行政部門提供的資料；9、無故不接受突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災害事故緊急救治任務；有 無10、醫(yī)院驗收資料及驗收過程中發(fā)現弄虛作假行為。有 無查對資料。湖南省縣域三級醫(yī)院驗收標準及細則（征求意見稿）一、床 位（20分）項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分（一）床位設置（10分）1、按照縣域常住或輻射人口數量的0.8-1.2設置住院床位，能實現患者在縣域內就診的目標。101、醫(yī)院住院開放床位數能按縣域常住人口0.8-1.2的標準設置。（7分）2、能實現90%患者在縣域內就診的目標。（2.5分）3、醫(yī)院增設床位有衛(wèi)生行政部門批示增設床位申請、批示文件。（0.5）1、

6、查資料核實縣域常住人口數。2、查醫(yī)院衛(wèi)生計生行政部門批示增設床位文件。3、查醫(yī)院年住院人數與轉院人數。1、住院床位達到1200張記5分，達到1400張的記6分，達1500張以上的記7分。2、無批示文件扣0.5分。3、能實現90%患者在縣域內就診的目標計滿分；院年轉院人數超過5%扣1.5分，超過10%全扣2.5分。（二）床位規(guī)模（10分）1、床位規(guī)模符合市級以上衛(wèi)生計生行政部門制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置的規(guī)劃的有關標準。101、全院開放床位數符合市級以上衛(wèi)生計生行政部門的標準。(2分）2、各臨床科室的床位開放數符合市級衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定。（2分）3、每科床位數達到40張。（2分）4、能

7、保持適宜床位使用率90%5%。（3.5分）。5、開放床位明顯大于登記床位時，有增加床位的申請記錄。（0.5）1、實地查看、查閱資料。2、抽查2-3個科室床位實際開放數。3、查看全院床位使用率。1、全院開放床位數不符合市級以上衛(wèi)生計生行政部門的標準扣2分。2、各臨床科室的床位開放數不符合市級衛(wèi)生計生行政部門的規(guī)定扣2分。3、每科床位數未達到40張，扣2分。4、床位使用率85%扣3.5分，保持85%至95%之間記3.5分。100%扣0.5分。5、開放床位明顯大于登記床位時，無增加床位的申請記錄扣0.5分。二、部門設置（40分）項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分（一）行政部門

8、（10分）1、按照醫(yī)院的業(yè)務與管理職能部門，設置行政部門、臨床科室、醫(yī)技科室三大類部門。2、行政部門根據醫(yī)院具體情況與管理需要設置。 101、職能科室設置：設辦公室、黨委辦公室、科教科、醫(yī)務科、質控科、院感科、門診辦、護理部、人事科、財務科、后勤管理部門、設備科、信息科、健教科傳染病管理科、保衛(wèi)科、審計物價科、監(jiān)察室、績效考核辦、醫(yī)?？频?。1、實地查看。2、查人事資料和各科室職工花名冊等資料。1、標準中所列科室齊全，每缺一科扣1分。 2、科室主任配備齊全，每缺一科扣0.5分。 （二）臨床科室（20分）1、臨床科室建設與管理符合醫(yī)療機構診療科目名錄（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1994第27號）、急診科建設與管理指南

9、（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號）、新生兒病室建設與管理指南（試行）（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009123號）、重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200923號）、綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201131號）等文件要求。2、在縣醫(yī)院基本標準上，增設80%的專業(yè)組或科室。 201、內科：設置呼吸內科、消化內科、神經內科、心血管內科、腎病學、內分泌、免疫學等專業(yè)組或科室，（3分）2、外科設置普通外科、神經外科、骨科、泌尿外科、胸外科、燒傷科、血管外科等專業(yè)組或科室，（3分）3、婦產科內設置婦科、產科及計劃生育專業(yè)組或科室。（3分）4、兒科內設置新生兒專業(yè)組或科室。（3分）5、開設眼科、耳

10、鼻喉科、口腔科、皮膚科、精神科、感染性疾病科、急診醫(yī)學科、麻醉科、重癥醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科等科室（3分）6、其中口腔科設置口腔頜面外科、口腔修復、口腔正畸等專業(yè)組或科室，皮膚科設置皮膚病和性傳播疾病專業(yè)組。精神科開設精神衛(wèi)生或臨床心理門診，根據需求確定是否設置住院床位（4分）7、有市級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？啤＃?分）1、查資料，現場檢查和核對醫(yī)療機構診療科目核定表。2、查臨床科室設置情況和病區(qū)設置資料。1、 標準中所列科室齊全，每缺一科扣1分，相應專業(yè)組每缺一組扣0.5分。 2、科室主任或專業(yè)組組長配備齊全，每缺1科或1組扣0.5分。 3、無市級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點專科扣

11、1分。 （三）醫(yī)技科室（10分）1、醫(yī)技科室建設與管理符合病理科建設與管理指南（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200931號）、二級綜合醫(yī)院藥劑科基本標準（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201099號）等相關文件要求。101、醫(yī)技科室:設醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、病理科、藥劑科、輸血科、臨床營養(yǎng)科等。（5分）2、檢驗科開設了臨床體液、血液、臨床微生物學、臨床化學檢驗、臨床免疫、血清學、臨床分子遺傳學專業(yè)組或科室。（2.5分）3、醫(yī)學影像科增設了X線診斷、CT診斷、核磁共振成像診斷、超聲診斷、心電診斷、腦電及腦血流圖診斷、神經肌電圖、介入放射學等專業(yè)組或科室，超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)可根據需求設置超聲影像科、心電圖室。（2.5分

12、）1、實地查看。2、查資料，查醫(yī)技科室設置記錄和設置資料。1、標準中所列科室齊全，每缺一科扣1分，相應專業(yè)組每缺一組扣0.5分 2、科室主任或專業(yè)組組長配備齊全，每缺一科或一組扣0.5分。 三、人員配置（100分）項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分人員配置（30）分1、床位與人員配置比例1：1.50-1.70。101、床位與人員配置比例達到了1：1.50-1：1.7。（2分）2、設置了專業(yè)人力資源管理部門，職責明確。（2分）3、有人事管理制度與程序，并能根據有關部門要求及時更新（1分）。4、制度完整健全，能通過多種渠道公布，方便職工查詢。（1分）5、建立健全全員聘用制度

13、和崗位管理制度。（2分）6、人力資源部門組織健全，制度完善，能夠滿足臨床服務與醫(yī)院管理需求。（2分）1、查看人事工作人員統(tǒng)計報表和職工花名冊。2、查資料，實地考察。3、查人力部門設置、職責、制度、人員聘用制等情況。1、 床位數與工作人員之比每低0.1扣1分；低0.3不得分。2、 人力部門設置、制度、人員聘用制等每缺一項扣0.5分，未落實好，每一項扣0.5分。2、床位與衛(wèi)技人員比例至少1：1.30，其中實際開放床位與衛(wèi)技人員之比至少1：1.15。101、 衛(wèi)生技術人員配備合理，床位與衛(wèi)技人員比例達到了1：1.30。（1分）2、 衛(wèi)技人員能滿足醫(yī)療工作需要，與實際開放床位規(guī)模相一致，醫(yī)院實際開放床

14、位與衛(wèi)生技術人員的比例達到了1：1.15。（2分）。3、 職能部門為每位衛(wèi)生專業(yè)技術人員建立了個人技術考評檔案，并存有個人的資質文件（經審核的注冊證、文憑、學位、教育和培訓等資料復印件）。（3分）4、 衛(wèi)生專業(yè)技術人員有明確的崗位職責，并具備必須的技術能力。（3分）5、有衛(wèi)生專業(yè)技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度。（1分）1、查看人事科統(tǒng)計報表及衛(wèi)技人員花名冊。2、查看衛(wèi)技人員資質。3、查看醫(yī)院核定床位數與實際開放床位數。4、查衛(wèi)技人員個人技術考評檔案及個人資質文件。1、床位數與衛(wèi)技人員之比每低0.1扣0.5分，每低0.3不得分。2、實際開放床位數與衛(wèi)技人員之比每低0.1扣0.5分，低0.3不

15、得分。3、無個人技術考評檔案及個人的資質文件扣0.5分每人次；4、衛(wèi)生專業(yè)技術人員無明確的崗位職責扣0.5分每項；技術能力與崗位不符合扣0.5分每項。5、無衛(wèi)生專業(yè)技術人員輪崗、轉崗的上崗前培訓制度扣1分。5、 實際開放床位數與護理人員之比至少1：0.6。6、 實際開放床位數與病區(qū)護士之比至少1：0.4。101、 按照醫(yī)院規(guī)模合理配置護理人員，實際開放床位數與護理人員之比達到了1：0.6。（0.5分）2、 能夠依據護理 人員的能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，實際開放床位與病區(qū)護士之比達到了1：0.4。（0.5分）3、 有各級護理人員資質審核規(guī)定與程序，并執(zhí)行。（1分）4、 有適合醫(yī)院實際

16、情況的護理人員管理工作規(guī)定、崗位職責和工作標準。（2分）5、 各護理崗位人員符合相關崗位和工作標準的要求。（2分）6、 護理人員分管患者，護理級別符合護理人員能級水平，有為實行彈性護理人力資源調配的人員儲備。（2分）7、 護理人員由護理部門統(tǒng)一調配，效果良好。（2分）1、 查人事科資料與護士花名冊。2、 抽查1-2個科室實際開放床位數與核定床位數是否相符合。3、 查實際開放床位數。4、 查護理人員執(zhí)業(yè)證。5、 查護理人員崗位職責和人力調配情況。1、 實際開放床位數與護理人員之比0.6扣0.5分，2、 實際開放床位數與病區(qū)護士之比0.4扣0.5分，3、 無各級護理 人員資質審核規(guī)定與程序扣0.5

17、分，執(zhí)行不佳扣0.5分。4、 無適合醫(yī)院實際情況的護理人員管理工作規(guī)定、相關護理人員崗位職責和工作標準，每缺一項扣1分。5、 各護理崗位人員不符合相關崗位和工作標準的要求，每處扣0.5分，扣完單項設置分為止。6、 護理人員未分管患者，護理級別不符合護理人員能級水平，無為實行彈性護理人力資源調配的人員儲備，每處扣0.5分，扣完單項設置分為止。7、 護理人員不由護理部門統(tǒng)一調配，扣2分。5、各專業(yè)科室至少有1名醫(yī)師具有高級職稱。301、一級科室和重點專科學科帶頭人必須是主任醫(yī)師，二級科室主任為副主任醫(yī)師以上人員（含副主任）擔任。（5分）2、加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，有學科帶頭人選撥與激勵機制。（

18、5分）。3臨床衛(wèi)技人員的梯隊建設結構合理，有人才培養(yǎng)計劃和和人才梯隊。（5分）4、主要臨床、醫(yī)技科室均已配有高級衛(wèi)生技術人員，配備主任醫(yī)師/或正副高職稱的科室70%（5分）5、有承擔本縣急危重癥和疑難疾病診療的技術梯隊與處置能力。（5分）6、重點科室專業(yè)技術水平與質量處于本省前列。（3分）7、醫(yī)院臨床醫(yī)技科室、人員編制、技術能力符合省級衛(wèi)生行政部門的標準。（2分）1、查看相關文件、證書。2、查資料了解衛(wèi)生技術人員梯隊建設情況。抽查3-5個科室了解衛(wèi)技人員的結構比例是否合理，人才梯隊情況。3、查看院重點學科及院人才培養(yǎng)計劃與人才梯隊建設。1、一級科室、重點科室主任非主任醫(yī)師，一科扣1分；二級科室

19、主任非副主任醫(yī)師，一科扣0.5分。2、醫(yī)院無加強重點學科建設和人才培養(yǎng)，學科帶頭人選撥和激勵機制扣5分。3、無人才培養(yǎng)計劃扣1分；各類衛(wèi)技人員結構合理，具備4級人才梯隊（正高）計滿分，具備3級人才梯隊（副高）計4分，具備2級（中級）及以下整項不得分4、主要臨床、醫(yī)技科室配備高級衛(wèi)生技術人員，配備主任醫(yī)師/或正高職稱的科室70%，扣5分5、有承擔本縣急危重癥和疑難疾病診療的技術梯隊不扣分，無不計分；處置能力一般記3分，較好記4分，很好記5分。6、重點科室專業(yè)技術水平與質量處于本省前列計3分，未達到扣3分。7、醫(yī)院臨床醫(yī)技科室、人員編制、技術能力未達到省級衛(wèi)生行政部門的標準，每科扣0.5分，扣完單

20、項記分為止。6、至少有3名臨床藥師或能夠指導臨床用藥的藥學人員。201、藥學專業(yè)技術人員滿足工作需要，按照有關規(guī)定取得相應藥學專業(yè)技術職務任職資格。（4分）2、藥學人員人才梯隊合理，具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科以上學歷的人員，不低于藥學專業(yè)技術人員的30%，具有副高以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員，應當不低于13%。（3分）3、臨床藥師具有高等學校臨床藥學專業(yè)或藥學專業(yè)本科以上學歷，經過規(guī)范化培訓，有3名臨床藥師指導臨床用藥的藥學人員，定期下臨床指導全院藥學工作。（3分）4、有藥學專業(yè)技術人員培養(yǎng)、考核和管理相關規(guī)定。（3分）5、藥學部門負責人就是學科帶頭人，具有高等學

21、院藥學專業(yè)或者臨床藥學專業(yè)本科以上學歷、及本專業(yè)高級技術職務任職資格。（4分）6、藥學專業(yè)技術人員不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%。（3分）1、查閱相關資料。2、查看藥學人員資質與學歷。3、查看藥學部門人員培訓計劃、考核、培訓記錄。4、查看定期下臨床指導全院藥學工作記錄。5、核實臨床藥學指導人員數量及資質、學歷等。6、查藥學部門負責人學歷與職稱。1、藥學專業(yè)技術人員中有未按照有關規(guī)定取得相應藥學專業(yè)技術職務任職資格的，該項不得分。2、藥學人員人才梯隊具有高等醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)全日制本科以上學歷的人員，未達到藥學專業(yè)技術人員的30%，每下降1%扣1分，扣完單項分為止；具有副高以上

22、藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員，未13%，每下降1%扣1分，扣完單項分為止。3、臨床藥師無本科以上學歷，未經過規(guī)范化培訓，每人次扣0.5分，無3名以上藥學人員從事指導臨床用藥工作，每少1人扣一分，扣完單項分為止；藥學人員無下臨床指導記錄扣0.5分。4、無藥學專業(yè)技術人員培養(yǎng)、考核和管理相關規(guī)定每缺一項扣1分。無藥學人員培養(yǎng)計劃、未開展培訓工作，每缺一項扣0.5分.5、藥學學科帶頭人及藥學專業(yè)人員資質、學歷不合格者，每人次扣0.5分。6、藥學專業(yè)技術人員不少于本機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員的8%。每下降1%，扣1分，扣完單項分為止。7、至少有1名工程技術人員具有高級職稱。201、根據醫(yī)院規(guī)模及醫(yī)學設備情

23、況建立相應的醫(yī)學設備部門和設備管理與使用技術隊伍、專（兼）職醫(yī)學設備的管理與維護、維修，人員配置合理。（3分）2、有醫(yī)學設備工程技術人員應用培訓計劃、定期組織培訓、崗位考核，工程技術人員業(yè)務能力考評合格。（3分）3、大型的醫(yī)療設備相關醫(yī)師、操作人員、工程技術人員均接受崗位培訓，業(yè)務能力考評合格方可上崗操作（3分）。4、有適宜的醫(yī)療設備維修場地。（3分）5、工程技術人員均具備大學本科學歷或大專學歷，工程技術人員中，中級職稱占30%。（4分）6、有1-2名以上高級工程技術人員從事技術工作。（4分）。1、查資料，實地查看。2、查看工程技術人員花名冊和資質、學歷。3、查看醫(yī)院醫(yī)療設備管理、維護、維修、

24、人員配備情況。4、查看工程人員的業(yè)務培訓計劃、培訓考核記錄，崗位培訓證。5、抽查工程技術人員中級職稱的比例和高級工程技術人員的人數。1、醫(yī)院未建立相應的醫(yī)學設備部門和設備管理與使用技術隊伍、專（兼）職醫(yī)學設備的管理與維護、維修，人員配置不合理，每項扣1分。2、工程技術人員無培訓計劃、培訓考核、考評記錄，每缺一項扣0.5分。3、大型儀器設備操作人員、工程技術人員未接受崗位培訓、業(yè)務能力考評不合格上崗操作，每發(fā)現一項扣0.5分。4、工程技術人員無適宜的設備維修場所扣3分。5、工程技術人員學歷不符合要求，每人次扣0.5分；中級職稱未達到要求，每下降1%，扣0.5分，扣完為止。6、有1名高級技術人員記

25、2分，有2名高級技術人員記4分。無高級工程技術人員扣4分。四、醫(yī)療技術水平（460分）（一）臨床科室（ 380分）項 目標 準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分呼吸內科（15）分呼吸內科能夠開展相關專科危急重癥與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、能開展急性肺栓塞的規(guī)范化診療。（3分）2、能開展彌漫性間質性肺病的鑒別診斷與治療。（2分）3、能開展過敏原的檢測與特異性免疫治療。（3分）4、能開展呼吸系統(tǒng)疾病的介入診療技術。（2分）5、能開展睡眠和呼吸障礙的規(guī)范化診斷與內科治療。（3分）6、 科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）7、科室組織有相

26、關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。4、查閱肺功能檢查及支氣管鏡檢查、介入診療、過敏原檢測登記本，查開展例數。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.5分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分消化內科（15）分消化內科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范

27、化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、科室能開展慢性胰腺炎的規(guī)范化治療。（1分）2、科室能開展難治性炎癥性腸病的診斷與初步治療（2分） 3、科室能開展常見消化系統(tǒng)腫瘤的早期診斷、臨床分期及內科治療。（2分）4、科室能開展內鏡下粘膜切除術（EMR）或內鏡下粘膜剝離術（ESD）。（0.5分）5、科室能開展內鏡下食管、胃底靜脈曲張?zhí)自蛴不瘎┲委?、消化道狹窄擴張術及支架置入手術、空腸營養(yǎng)管置管、腸梗阻導管置管、十二指腸乳頭括約肌切開取石術、膽管或胰管支架置入引流術等消化內鏡診療技術 。（1分）6、科室能開展超聲內鏡檢查。（0.5分）7、科室能開展胃腸道動力疾病的規(guī)范化診療

28、。（2分）8、科室能開展肝穿刺的診療。（2分）9、科室能開展腹腔動脈造影及肝動脈栓塞術。（2分）10、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）11、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。4、查看科室內鏡檢查、診療、手術登記及記錄等。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0

29、.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分心血管內科（20）分心血管內科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。201、能開展心臟亞極量負荷試驗。（2分）2、能開展冠脈CTA檢查。（1分）3、能開展頑固性心律失常的規(guī)范化診療。(1分)4、能開展經皮冠狀動脈造影術、成形術（PTCA）（球囊擴張）及支架置入治療。（3分）5、能開展經皮左右心導管檢查。（1分）6、能開展心臟瓣膜病、心包疾病的規(guī)范化診療。（2分）7、能開展急性心肌梗塞的急診介入治療。(3分)8、能開展常見心律失常的射頻消融治療。（1分）9、能開展頑固性心律

30、失常的診治（室性心律失常的介入治療）。（1分）10、能開展ICD植入術。（1分）11、能開展經食管心臟超聲檢查。（1分）12、能開展急診床邊心臟超聲檢查。（1分）13、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）14、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。3、4、查閱心臟亞極量負荷試驗、冠脈CTA、經皮左右心導管檢查、經食管心臟超聲檢查、核素心肌顯影檢查登記本及各類手術治療登記本及開展例數。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目5

31、0%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分內分泌科（10）分內分泌科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。10分1、能開展特殊類型糖尿病的識別，糖尿病強化治療（胰島素泵等）和血糖連續(xù)監(jiān)測（CGMS等）。妊娠糖尿病的規(guī)范化診療。（1分）2、能開展甲狀腺疾病的細針穿刺學檢查。（0.4分）3、能開展胰島細胞瘤等繼發(fā)低血糖癥的規(guī)范化診療。（0.8分）4、能開展垂體瘤

32、、垂體性侏儒、垂體前葉功能減退及其危象、尿崩癥等下丘腦垂體性疾病的規(guī)范化診療。（0.4分）5、能開展醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、先天性腎上腺皮質增生癥、慢性腎上腺皮質功能減退癥等腎上腺疾病的規(guī)范化診療。腎上腺皮質激素的合理使用。（0.4分）6、能開展性腺疾病：性發(fā)育異常和性腺功能減退的病因診斷和規(guī)范化治療。性早熟的識別和治療。多毛的鑒別診斷。閉經的診斷和鑒別診斷。泌乳的病因診斷和治療。（0.4分）7、能開展甲狀旁腺功能亢進和減退、骨質疏松癥、佝僂病等代謝性骨病的規(guī)范化診療。（0.4分）8、能開展低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、高鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等電解質紊亂的規(guī)范化診療。（0.4分）9、能

33、開展類癌綜合征、抗利尿激素不適當分泌綜合征、異位ACTH綜合征等伴瘤內分泌綜合征的規(guī)范化診療。（0.4分）10、能開展多發(fā)性內分泌腫瘤綜合征、自身免疫性多內分泌腺病綜合征等多發(fā)性內分泌疾病的規(guī)范化診療。（0.4分）11、能開展內分泌代謝性疾病的圍手術期處理。妊娠合并內分泌與代謝性疾病的合理處置。（0.6分）12、能開展內分泌相關檢查：胰島素低血糖試驗或精氨酸興奮試驗、LHRH興奮試驗、葡萄糖抑制試驗、地塞米松抑制試驗、立臥位試驗等功能試驗。（0.4分）13、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（2分）14、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（2分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每

34、個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。4、查看科室各類檢查、診療、手術登記及記錄。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分神經內科（15）分神經內科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、能開展脊髓疾病、周圍神經疾病和神經-肌肉接頭疾病的

35、規(guī)范化診療。（3分）2、能開展介入下腦血管造影、溶栓、支架植入等腦血管疾病的介入診療技術。（1分）3、能開展運動神經元病、運動障礙性疾病的規(guī)范化診療。（3分）4、能開展MR彌散張量成像、MR波譜分析等神經功能影像檢查。（3分）5、能開展抗癲癇藥血濃度檢測。（1.5分）6、能開展運動、語言功能等神經康復治療。（1.5分）7、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）8、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。4、查看科室各類檢查、診療、手術登記及記錄

36、。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，扣0.2分。每缺一項扣0.5分。 項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分血液內科（15）分血液內科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、能開展難治性出血性疾病的規(guī)范化診療。（3分）2、能開展重型、難治型再生障礙性貧血的規(guī)范化診療。（3分）3、能開展骨髓增殖性腫瘤（MPN）的規(guī)范化診療。（2分）4、能開展細胞

37、單采及血漿置換的規(guī)范化診療。（3分）5、能開展白血病的診斷和化療。（2分）6、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）7、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。腎內科（10）分腎內科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診

38、療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。101、能開展急性和慢性間質性腎炎、腎小管酸中毒等腎小管-間質性疾病的規(guī)范化診療。（1分）2、能開展腎小球、腎小管疾病的病理診斷和規(guī)范化治療。（0.5分）3、能開展建立動靜脈內瘺、中心靜脈導管留置等長期血管通路。（6分）4、能開展連續(xù)性血液凈化、血漿置換等多種血液凈化技術（0.5分）。5、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）6、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。4、查閱血液凈化記錄單

39、及手術記錄。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分免疫科（5）分免疫科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。51、能開展系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、干燥綜合征、脊柱關節(jié)病、皮肌炎/多發(fā)性肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結締組織病、血管炎、白塞病、骨關節(jié)炎、痛風、成人斯蒂爾?。ˋOSD）等常見風濕免疫疾

40、病的規(guī)范化診療。（2分）2、能開展重癥狼瘡、重癥皮肌炎、重癥硬皮病、血管炎等風濕免疫疾病急診處理。（0.25分）3、能開展狼瘡腦病、難治性類風濕性關節(jié)炎、重癥血管炎、難治性自身免疫性血細胞減少、結締組織病伴肺間質病變和/或肺動脈高壓、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化癥等部分疑難病和危重癥的診斷。（0.25分）4能開展血漿置換或免疫吸附治療風濕免疫病。（0.5分）5、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）6、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情

41、況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分普外（20）分普外科能夠開展相關專科危急重癥與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。201、能開展胰體、尾部切除手術（1分）2、能開展重癥急性胰腺炎引流手術。（1分）3、能開展門脈高壓癥門靜脈奇靜脈斷流手術。（0.5分）4、能開展膽總管探查、膽腸內引流手術。(2.5分)5、能開展膽

42、總管囊腫切除手術。（1分）6、能開展膽胰壺腹括約?。∣ddi氏括約肌）成形手術。（0.5分）7、能開展脾切除手術。（1分）8、能開展直腸癌根治手術。（2分）9、能開展規(guī)則性右/左半肝切除手術。（2.5分）10、能開展門脈高壓癥分流手術。（0.5分）11、能開展膽囊癌根治手術。（1分）12、能開展甲狀腺癌根治術（頸淋巴結清掃術）手術。（2分）13、能開展乳腺癌保乳手術。（0.5分）14、能開展全結腸切除手術。（1分）15、能開展腹腔鏡下胃切除術、結腸切除術、脾切除手術。(1分)16、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）17、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查

43、前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分骨科（15）分骨科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、能開展人工髖關節(jié)置換術。（2分）2、能開展骨、關節(jié)惡性腫瘤根治術。（0.5

44、分）3、能開展骶骨腫瘤根治術。（0.5分）4、能開展半骨盆切除術。0.5分5、能開展脊柱骨折的診斷與手術治療。（1分）6、能開展腰椎間盤摘除術。（2.5分）7、能開展周圍神經損傷（缺損）的修復術。（1分）8、能開展骨盆骨折的手術治療。（2.5分）9、能開展關節(jié)鏡下后交叉韌帶重建術。（1.5分）10、能開展肩關節(jié)關節(jié)鏡手術、踝關節(jié)鏡手術。（0.5分）11、能開展胸椎管狹窄癥、頸椎后縱韌帶全弓化癥的手術治療。（0.5分）12、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）13、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范

45、化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分神經外科（15）分神經外科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。151、能開展膠質瘤的手術治療。（3分）2、能開展經額或經蝶垂體腫瘤切除術。（1分） 3、能開展神經血管介入診療技術。（1分）4、能開

46、展常見顱內動脈瘤夾閉術。（3.5分） 5、能開展常見椎管內腫瘤切除術。（3.5分） 6、能開展聽神經瘤切除術。（1分）7、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）8、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。泌尿外科（20）分泌

47、尿外科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。201、能開展無功能腎切除術。（2.0分） 2、能開展體外沖擊波碎石術。（1分）3、能開展復雜性腎鹿角形結石手術。（2分） 4、能開展開放全膀胱切除術。（1分 ） 5、能開展前列腺摘除術。（1.5分 ） 6、能開展腎上腺腫瘤切除術。（1.5分 ） 7、能開展經皮腎鏡診療技術。（2.0分） 8、能開展腎癌根治和保留腎單位手術（1分） 9、能開展腹腔鏡下腎盂成形術。（1分） 10、能開展復雜尿道狹窄、尿道下裂修復術。（1分） 11、能開展尿流率測定、尿動力學檢查。（2分）12、能開展輸尿管軟鏡技術

48、。（2.0分）13、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）14、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分胸外科（5）分胸外科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療

49、，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。51、能開展食管及賁門部手術。（0.5分）2、能開展縱膈腫瘤手術。（0.4分）3、能開展胸壁腫瘤切除手術。（0.5分）4、能開展主氣管節(jié)段性切除手術（0.2分）5、能開展隆突形成手術（0.2分）6、能開展支氣管袖狀切除手術（0.2分）7、能開展胸腔鏡下肺葉切除手術（1分）8、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。（1分）9、科室組織有相關開展項目的培訓計劃并定期組織了培訓。（1分）1、抽查檢查前2年和本年度的病歷。每個病種查閱5份病歷。2、查看科室規(guī)范化診療指南。3、查看科室相應開展項目的培訓計劃和組織培訓情況。1、不能開展的技術項目對應扣除相應分數

50、，能開展記對應項目50%分數，開展效果好記對應項目滿分。2、資料不全，每缺一項扣0.5分。3、無相應疾病指南每缺一項扣0.2分。4、科無相應項目的培訓計劃和培訓記錄，每缺一項扣0.5分。項 目評價標準分 值驗收要點驗收方法扣分方法驗收情況實得分燒傷整形科（5）分燒傷整形科能夠開展相關?？莆＜敝匕Y與疑難病的規(guī)范化診療，醫(yī)療技術準入符合省級以上衛(wèi)生計生行政部門有關規(guī)定。51、能開展常見燒傷的規(guī)范化診療。（1分）2、能開展輕、中度吸入性燒傷的規(guī)范化診療。（1分）3、能開展切（削）痂術。（0.5分）4、能開展焦痂切開減壓術。（0.5分）5、能開展皮片移植術。（0.4分）6、能開展同種異體（異種）皮開窗、自體皮片嵌入移植術。（0.5分）7、能開展瘢痕攣縮畸形整復技術。（0.2分）8、能開展燒傷后期康復治療。（0.5分）9、科室有以上疾病規(guī)范化診療指南。