1、安徽醫(yī)科大學(xué)一附院MDT診治中心 許業(yè)傳、許建明、王慧敏 2014-11-8,肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT)診治,主要內(nèi)容,MDT歷史與現(xiàn)狀 組織結(jié)構(gòu) 臨床工作 病例分享,歷史與現(xiàn)狀,多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinary team MDT)：二十世紀(jì)九十年代提出，2008年歐美制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，2008年起北京（協(xié)和）、上海（中山）、浙江（浙醫(yī)大）先后成立MDT； 我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。,背景,2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦：胰腺癌應(yīng)在MDT指導(dǎo)下個(gè)體化治療； 2014年CSCO胰腺癌專家共識(shí)：首推MDT。,工作背景,解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困

2、難和不便，建立多學(xué)科疑難病癥聯(lián)合會(huì)診機(jī)制，已在我國(guó)一些醫(yī)療水平先進(jìn)地區(qū)先期開展，是三甲醫(yī)院復(fù)審的項(xiàng)目之一。 肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學(xué)科交叉性強(qiáng)等特點(diǎn)； 實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診治模式，能夠最大可能地達(dá)到準(zhǔn)確診斷和精確治療的目的。,2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT并開展工作,肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系,更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì) 普外科：耿小平，許業(yè)傳，劉付寶 消化科：許建明，梅俏. 腫瘤科：孫國(guó)平、顧康生。張帆. 感染科：葉英 放射科：錢銀峰，熊壯，吳興旺. 病理科：吳繼峰,更為精致的會(huì)診過(guò)程 詳盡病史資料收集與分析 動(dòng)態(tài)MRI和CT成像解讀 密切臨床的病理

3、讀片 充分的討論、點(diǎn)評(píng)與總結(jié),更為精確的會(huì)診結(jié)果 明確診斷或確診斷手段 明確治療方法和?？浦委熦?zé)任 反饋會(huì)診后的診治效果,團(tuán)隊(duì)組成,MDT組成：首先明確不是單純意義的專家會(huì)診； 核心科室：消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)（CTMRI超聲核醫(yī)學(xué))、介入科、病理科 擴(kuò)大科室：內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學(xué)、肝病科、護(hù)理專業(yè) MDT團(tuán)隊(duì)：是開放； 討論專家是MDT的主體，專家具備豐富臨床診治能力；團(tuán)隊(duì)合作精神；充足時(shí)間和精力；。,MDT組織結(jié)構(gòu),MDT,申請(qǐng)會(huì)診 組織會(huì)診 病例匯報(bào)、分析討論、明確診斷、確定治療方案 出具會(huì)診意見,MDT診治流程,會(huì)診申請(qǐng)與知情同意（1）,時(shí)間： 周四下午4

4、時(shí) 地點(diǎn)： 績(jī)溪路門診三樓 多學(xué)科會(huì)診中心 收費(fèi)：500元/人次,實(shí)施（2）,組織會(huì)診：,1.病例匯報(bào),2.疑難分析,3.討論交流,4.專家點(diǎn)評(píng)樣片1.avi,出具會(huì)診意見（3）,會(huì)診次數(shù)與來(lái)源,近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例,54,36,12,12,11,6,4,26,109,會(huì)診次數(shù)與來(lái)源,近一年來(lái)，共組織會(huì)診60次，診治病例135例,26,109,57,39,25,14,病例分析,2014,1-9月診治病例一覽圖,胰腺40,肝膽45,胃腸12,其他16,十二指腸2,病例MDT討論概況,患者診治需求-80% 經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（教學(xué)）-5% 臨床研究新進(jìn)展介紹-10% 臨床問題與探索

5、-5%,高峰論壇開幕式,第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科（MDT）高峰論壇 時(shí)間:2014.9.12-9.13 地址:中國(guó) 合肥,主會(huì)場(chǎng),病例（一）,患者 ：胡* ，女， 42歲； 2013-3因反復(fù)上腹痛10月余，再發(fā)1周”入院，無(wú)煙酒嗜好，身體健康,無(wú)外傷病史及胰腺炎。查體：近期體重下降明顯，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，腹軟，肝脾肋下未及，上腹部壓痛陽(yáng)性，反跳痛陰性，移動(dòng)性濁音（-）。,2013.5.8血常規(guī)：HGB 98g/L； 腫瘤指標(biāo)：CEA及CA19-9正常；2013.3.25超聲內(nèi)鏡：囊液淀粉酶1000u/l，CA19-91000u/ml 2013.3.28.MRI示：胰腺假性囊腫 2013.5.

6、9.上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示：1.胰頭及胰體部胰管高度擴(kuò)張呈囊狀改變，考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能，2.相當(dāng)近段空腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，考慮占位，或伴出血可能。,輔助檢查,胰腺超聲內(nèi)鏡（2013-3-25）,2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術(shù)”+小腸部分切除； 術(shù)中見：腫瘤位于胰頭及胰體部，10cm*8cm*6cm大 小，呈囊實(shí)性，包膜完整，十二指腸壺腹部可見一直徑 2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物，膽總管直徑約0.8cm，近端空腸30cm內(nèi)可見數(shù)枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,余未見異常； 小腸病變術(shù)中快速病理提示：間質(zhì)瘤。,治療,術(shù)中情況（

7、一）,術(shù)中情況（二）,術(shù)中情況（三）,術(shù)后情況及病理,第八天拔除引流管，第九天出院；未出現(xiàn)胰瘺，膽瘺，及其它吻合口瘺等情況； 術(shù)后病理診斷 胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1) 胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫 小腸間質(zhì)瘤,問題（一）,術(shù)前和術(shù)后診斷差異？ 術(shù)前所有檢查均未發(fā)現(xiàn)：胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；囊腫性質(zhì)？ 多學(xué)科討論時(shí)再次閱讀輔助檢查資料，發(fā)現(xiàn)問題，完善臨床診斷。,問題（二）,小腸間質(zhì)瘤： 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：近端空腸30cm內(nèi)可見十枚大小不等外生性結(jié)節(jié)，最大2.0cm*1.5cm,總的直徑10cm； 低危？高危？ 目前國(guó)內(nèi)外專家意見不一，但該患者經(jīng)多學(xué)科討論后：建議密切隨訪，暫不建議行格列衛(wèi)治療。 減輕診治

8、醫(yī)師壓力,病例（四）,張*,女，43歲“突發(fā)言語(yǔ)不流利3天”，11.19無(wú)明顯誘因下突發(fā)言語(yǔ)不流利，就診于省立醫(yī)院，“腦梗死”予以治療；11.21下午轉(zhuǎn)住我院神經(jīng)內(nèi)科，查體僅部分運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，急診頭顱CT示左側(cè)顳葉可疑低密度灶； 11.22,11.28，12.2三次出現(xiàn)病情加重，多次行院內(nèi)及院外專家會(huì)診，家屬意見極大。,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī),電解質(zhì),PT,腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng),影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查,2013-12-12多學(xué)科討論,討論時(shí)間：2013-12-12下午 4點(diǎn) 地點(diǎn)：績(jī)溪路門診多學(xué)科會(huì)

9、診中心 討論時(shí)間：參與人員 醫(yī)務(wù)處：王慧敏 消化科：許建明 CT：吳興旺 腫瘤科：孫國(guó)平 血液科：曾慶曙 風(fēng)濕科：徐建華 普外科：許業(yè)傳、余宏鑄 器官移植中心：劉付寶 病理科：吳繼峰 MRI：錢銀鋒 神經(jīng)內(nèi)科：孫中武、尹長(zhǎng)林、王長(zhǎng)青、朱小群,MDT結(jié)果,肝右葉囊實(shí)性占位(惡性病變，膽管囊腺癌伴肝外轉(zhuǎn)移)； 災(zāi)難性抗磷脂綜合征(繼發(fā)性)； 多發(fā)性腦梗死；脾梗死； 彌漫性血管內(nèi)凝血；合并感染。,小結(jié),上述患者經(jīng)MDT診治 完善臨床診斷 明確治療方案 解決術(shù)后隨診 繼續(xù)教育,總結(jié)(一),對(duì)患者：獲得最佳治療方法（MDT注重全面?zhèn)€體化治療） 減少診斷和治療的等待時(shí)間 提供一致的診斷和治療措施，確保治療科學(xué)性 對(duì)團(tuán)隊(duì)：提高醫(yī)生綜合診治水平 繼續(xù)教育 臨床研究的理想平臺(tái),總結(jié)(二),對(duì)醫(yī)院： 提升醫(yī)院綜合診療水平，減少醫(yī)源性失誤 加強(qiáng)科室合作，創(chuàng)建團(tuán)結(jié)文化氛圍 培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高醫(yī)院的凝聚力 對(duì)社會(huì)： 消除地區(qū)和醫(yī)院間的診療差異(EBM),MDT成功實(shí)施的關(guān)鍵,患者為中心 醫(yī)院文化鼓勵(lì)科室間協(xié)作而不是一家獨(dú)大