1、男科常見(jiàn)疾病的臨床診治,上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科 上海市男科學(xué)研究所,Company Logo,Contents,Company Logo,男子不育癥,不育癥定義： 世界衛(wèi)生組織推薦，夫婦婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，稱為男子不育癥,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸前病因： 下丘腦病變 選擇性促性腺激素功能低下型性腺功能減退癥 選擇性LH缺陷癥 選擇性FSH缺陷癥 先天性低促性腺激素綜合征,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸前病因： 垂體病變 垂體功能不全（腫瘤、梗死、侵潤(rùn)性疾病、手術(shù)及放療后） 高催乳素血癥 血紅蛋白沉著癥

2、（血色?。?Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸前病因： 外源性或內(nèi)源性激素水平異常 雄激素過(guò)多 雌激素過(guò)多 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸性病因： 基因異常 克氏綜合征 XYY綜合征 XX男子綜合征 雄激素合成或效應(yīng)障礙 Noonan綜合征 其他染色體異常,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸性病因： 睪丸損傷的其他原因 雙側(cè)無(wú)睪丸癥 隱睪癥 精索靜脈曲張 選擇性Sertoli細(xì)胞綜合征 肌緊張性營(yíng)養(yǎng)不良,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸后性病因： 精子運(yùn)輸障礙 先天性障礙 獲得性障礙 功能性障礙,Co

3、mpany Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸后性病因： 精子活動(dòng)力或功能障礙 先天性精子鞭毛缺陷 成熟障礙 感染 精液中白細(xì)胞的作用 抗精子抗體的產(chǎn)生,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),睪丸后性病因： 精子活動(dòng)力或功能障礙（續(xù)） 菌精癥（非特異性感染與不育、淋球菌感染與不育、非淋病性感染與不育、前列腺精囊結(jié)核等感染性不育） 精漿異常 性功能障礙,Company Logo,影響男子生育的環(huán)節(jié),環(huán)境因素： 物理因素：熱、微波、噪音等 金屬：硼、汞、鎘、鉛等 化學(xué)因素：溴氯丙烷制劑、農(nóng)藥、氯乙烯等,Company Logo,D,男方？女方？雙方？,男方不育，絕對(duì)？相對(duì)？,原發(fā)？繼發(fā)？,

4、查明原因，對(duì)因治療,首先要 明確的,不育癥的診斷,Company Logo,不育癥的診斷,不育癥,睪丸活檢,病史詢問(wèn),體格檢查,精液檢查,免疫學(xué)檢查,X線檢查,Text,內(nèi)分泌檢查,精液的生化檢查,染色體檢查,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,精液分析，正常指標(biāo)如下： 理化性狀 顏色：乳白或灰白色，長(zhǎng)期未排精者可呈淺黃色 量：2ml PH值：7.2 液化：少于60min（一般5-20min） 氣味：栗子花味 滲透壓：356.1732.12mOsm/kg.H2O,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,精液常規(guī)檢查 精子密度20106/ml 精子總數(shù)40106每份精液 活動(dòng)精子數(shù)（60min內(nèi)

5、）：a級(jí)+b級(jí)的精子比率50% a級(jí)的精子比率25% 存活率75%精子存活（伊紅染色法） 形態(tài)30%正常形態(tài)（巴氏染色法） 白細(xì)胞1106/ml 培養(yǎng)菌落數(shù)1000/ml,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,內(nèi)分泌檢查： 血漿睪酮（T） 卵泡刺激素（FSH） 黃體生成素（LH） 雌二醇（E2） 催乳素（PRL） 克羅米酚刺激試驗(yàn)、GnRH刺激試驗(yàn)、hCG刺激試驗(yàn)等,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,不同病因所致男子性激素的變化,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,睪丸功能不足的激素測(cè)定,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,染色體檢查： 鼓槌體的檢查 性染色質(zhì)（X小體）檢查 染色體核型分析,Company Logo,實(shí)驗(yàn)室檢查,X線檢查 輸精管附睪造影 輸精管精囊造影 尿道造影 頭顱CT（垂體腫瘤或腦內(nèi)占位性病變） 或青春期延遲、睪丸軟小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下癥都應(yīng)該做頭顱攝片。,Company Logo,睪丸活檢,1,無(wú)精子癥 睪丸容積小于12ml FSH測(cè)定明顯升高者 不必活檢,3,重度少精癥 一段時(shí)間治療無(wú)效 考慮活檢,指征：,Company Logo,不育癥治療,隱睪、梗阻、全身疾病,特異性、半特異、非特異,性病、隱睪、睪丸腫瘤等,人工輔助受