1、1,第十章健康行為干預(yù),2,案例,診室來(lái)了一個(gè)高血壓病人，男，50歲,企業(yè)技術(shù)人員。自述曾四處就醫(yī)服用多種藥物無(wú)法控制血壓，本次檢查發(fā)現(xiàn)血壓為160/95mmHg。 在與病人的交談中，你了解到病人喜歡吃腌菜、咸蛋等食物。同時(shí)，每天吸煙一包左右。病人很少鍛煉，喜歡看電視或者上網(wǎng)。但病人認(rèn)為，只要有合適的藥物，這些都不是問題。,3,問 題,作為醫(yī)務(wù)人員我們可以做些什么? 如何實(shí)施?,4,內(nèi) 容,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 影響健康行為的因素及健康行為改變的理論,第三節(jié) 健康咨詢的基本模式與原則,5,第一節(jié) 概 述,一、健康行為、健康教育與健康促進(jìn)的定義,二、健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域,三、健康促進(jìn)的基本策略,6

2、,7,同仁堂董事長(zhǎng) 張生瑜39歲 突發(fā)心臟病,南民中發(fā)電氣董事長(zhǎng)，上海十大民營(yíng)企業(yè)，2005年銷售額達(dá)20多億 ，“睜開眼上班，閉上眼下班”?；加刑悄虿?、高血壓，像機(jī)器快速運(yùn)作 36歲 突發(fā)腦血栓,清華大學(xué)工程物理系教授 高文煥46歲肺癌,上海青蘋廣告公司總經(jīng)理浦東房地產(chǎn)展銷中心副總經(jīng)理 陸幼青 37 歲胃癌 2000年8月起在網(wǎng)上連載發(fā)表死亡日記，記錄生命最后100來(lái)天的思考和感想。,8,中國(guó)人群健康危險(xiǎn)因素,2012年全國(guó)高血壓患病人數(shù)為2.7億 。 中國(guó)糖尿病的患病率在近10年翻了近兩倍，達(dá)9.7%，已經(jīng)成為世界第一糖尿病大國(guó)，高過世界平均水平的6.4%。同時(shí)，中國(guó)糖尿病高危人群也在擴(kuò)大

3、，約有1.5億人。 2010年，成人超重率、肥胖率分別達(dá)到30.6%和12%。 2010年的全球成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)15歲及以上男性現(xiàn)在吸煙率為52.9%，女性現(xiàn)在吸煙率為2.4%。,9,不健康生活方式與慢性非傳染性疾病,高血壓 肥胖 冠心病 糖尿病 癌癥 慢性阻塞性肺病,吸煙 過量飲酒 缺乏運(yùn)動(dòng) 高鹽飲食 超量飲食 高脂高膽固醇高糖飲食 不良作息習(xí)慣（過勞、無(wú)規(guī)律） 精神緊張（心理壓力） 長(zhǎng)期食用腌制食物,10,行為對(duì)健康的影響,全球三分之一以上的死亡可歸因于煙草使用、酗酒、不健康飲食等十種行為危險(xiǎn)因素。 2011年9月，第66屆聯(lián)大預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級(jí)別會(huì)議達(dá)成共識(shí)：人們的

4、生活條件和生活方式影響其健康和生活質(zhì)量，貧窮、財(cái)富分配不均、缺乏教育、迅速城市化和人口老化以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、性別、政治、行為和環(huán)境方面的健康決定因素等，都是導(dǎo)致非傳染性疾病發(fā)生率和流行率上升的因素。,11,（一）健康行為（health behavior）,廣義的定義：包括我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活動(dòng)。 嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式 。,1.定義,行為要素,主體,客體,環(huán)境,結(jié)果,手段,人,人的行為所指向的目標(biāo),行為主體與客體發(fā)生 聯(lián)系的客觀環(huán)境,行為主體作用于行為客體時(shí)的方式方法和所應(yīng)用的工具,行為對(duì)行為客體所致影響,2.健康行為的五個(gè)基本要

5、素,12,行為主體,行為環(huán)境,行為結(jié)果,行為客體,行為手段,13,3. 常見健康行為的分類,1.基本健康行為,5.戒除不良嗜好行為,平衡膳食,2.預(yù)警行為,3.保健行為,4.避開環(huán)境危害,14,15,（二）健康教育（health education）,健康教育是旨在幫助對(duì)象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)社會(huì)活動(dòng)。,1.定義,16,市健康教育所,區(qū)、縣健康教育所,社區(qū)： 街道 居委會(huì)/鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村,醫(yī)院： 二、三級(jí)醫(yī)院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,學(xué)校： 小學(xué) 中學(xué) 中專,行業(yè) 單位： 企業(yè) 事業(yè),公共 場(chǎng)所： 車站 影劇院 ,健康教育機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò),省健康教育所,衛(wèi) 生 行 政 部

6、門,17,吸煙者人群主要為？,首次吸煙的年齡？,成人,小學(xué)高年級(jí)或初中,控?zé)熃】到逃闹攸c(diǎn)人群？,青少年,控?zé)熃】到逃?的重點(diǎn)人群？,18,（三）健康促進(jìn) (Health Promotion),1.定義,健康促進(jìn)是促進(jìn)人們提高、維護(hù)和改善他們自身健康的過程、是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所付的責(zé)任 渥太華憲章,19,（二）健康促進(jìn) (Health Promotion),行為改變 + 環(huán)境改變 （健康教育） （政府行為）,什么叫健康促進(jìn)？,20,雖然我們不是豬，也要預(yù)防豬流感喲！,健康促進(jìn),衛(wèi)生宣傳標(biāo)語(yǔ)：,恭喜你又沒尿濕地板!,向前走一步,會(huì)有驚喜.恭喜你又沒尿濕地板!

7、,注意個(gè)人衛(wèi)生，如廁后要洗手,不要踩我，我也會(huì)痛的！,21,健康促進(jìn),健康促進(jìn),個(gè)人因素,外在因素,知識(shí)、信念 態(tài)度、價(jià)值觀、技能,政策、財(cái)政 藥物、衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境,行為,采取措施預(yù)防疾病,認(rèn)識(shí)疾病及時(shí)就診,配合治療積極康復(fù),健康教育,政府領(lǐng)導(dǎo)部門配合,健康,22,23,（四）健康教育與健康促進(jìn)的聯(lián)系,健康教育需要健康促進(jìn)的指導(dǎo)和支持,健康促進(jìn)需要健康教育推動(dòng)和落實(shí),健康促進(jìn)內(nèi)涵明確,24,25,健康教育的例子,門診健康教育： 醫(yī)生在診治高血壓時(shí)，教育病人不吸煙，少飲酒，保持適當(dāng)體重，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，少吃高脂肪飲食。提高了病人的知識(shí)水平，促進(jìn)行為改變。 效果：有一定效果，但不理想。為什么？,26,健康

8、促進(jìn)的例子,衛(wèi)生八項(xiàng)目為推動(dòng)農(nóng)村住院分娩，對(duì)孕婦和群眾提供住院分娩好處等信息，告訴她們: 應(yīng)到什么地方去就醫(yī)，發(fā)放材料， 對(duì)住院分娩提供費(fèi)用減免 改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，修房屋、增設(shè)備 進(jìn)行衛(wèi)生人員培訓(xùn)，改進(jìn)服務(wù)， 給衛(wèi)生人員 一定報(bào)酬 效果明顯,27,二.健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域,1.制定健康的公共政策（Build Healthy Public Policy） 2.創(chuàng)造支持性環(huán)境（Create Supportive Environment） 3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)（Strengthen Community Actions） 4.發(fā)展個(gè)人技能（Develop Personal Skills） 5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向

9、（Reorient Health Services）,28,二.健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域,1.制定健康的公共政策,“政策”是廣義的，實(shí)際上除了由各級(jí)政府的“法規(guī)”外，還包括由各級(jí)機(jī)構(gòu)為了某種群體利益或確保健康的氛圍而確立的一種“規(guī)范”。 制訂了某些“政策”，必須包含“嚴(yán)格執(zhí)法”的內(nèi)容，否則，仍將難以保證效果的獲得。 政策成功的關(guān)鍵：正確性、可行性、適時(shí)性、可操作性、可持續(xù)性、群眾基礎(chǔ).,29,政府對(duì)艾滋病防治的五項(xiàng)承諾 中國(guó)政府將艾滋病防制作為一項(xiàng)重要工作任務(wù)，明確目標(biāo)，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)考核、監(jiān)督和檢查。 對(duì)農(nóng)民和城市經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者，免費(fèi)提供治療藥物。 完善有關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)行為的干預(yù)措施

10、。 保護(hù)艾滋病患者的合法權(quán)益，反對(duì)社會(huì)歧視。 積極開展國(guó)際合作，加強(qiáng)信息、技術(shù)和資金交流，為盡快遏止艾滋病的流行，實(shí)現(xiàn)全球控制艾滋病 的目標(biāo)而努力。,案例：以健康教育/健康促進(jìn)為主要手段 開展艾滋病的預(yù)防和控制,30,政府承諾實(shí)施“四免一關(guān)懷”政策,對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)困難人群中的艾滋病患者實(shí)行 免費(fèi)抗病毒治療 在艾滋病流行的重點(diǎn)區(qū)實(shí)施免費(fèi)、匿名血液檢測(cè)； 對(duì)艾滋病患者的孤兒實(shí)行免費(fèi)上學(xué)； 對(duì)艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實(shí)施免費(fèi) 艾滋病咨詢、篩查和抗病毒藥物治療； 將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍。,31,2.創(chuàng)造支持性環(huán)境；,任何健康促進(jìn)的政策必須提出：保護(hù)自然，創(chuàng)造良好的環(huán)境以及保護(hù)自然資

11、源。 健康促進(jìn)在于創(chuàng)造一種安全、舒適、滿意、愉悅的生活和工作條件。,32,到2002年，普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校 新生入學(xué)預(yù)防艾滋病、性病健康教育處方 發(fā)放率達(dá)100%；普通初級(jí)中學(xué)要將艾滋病、性病預(yù)防知識(shí)納入健康教育課程，各直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的學(xué)校開課率為100%，縣（市）或以上學(xué)校的開課率為85以上，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或以下學(xué)校的開課率為70%以上。,中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010年）,33,3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng),賦予社區(qū)以當(dāng)家作主，積極參與和主宰自己命運(yùn)的權(quán)力（社區(qū)賦權(quán)）。 形成以社區(qū)為主體，條塊結(jié)合，以塊為主的工作模式。,34,3.加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng),要特別注重在青少年中開

12、展青春期和 性健康知識(shí)、艾滋病性病知識(shí)和無(wú)償 獻(xiàn)血知識(shí)、禁毒知識(shí)的普及教育，高 等院校、中等職業(yè)學(xué)校、高級(jí)中學(xué)要 對(duì)入學(xué)新生發(fā)放預(yù)防艾滋病性病健康 教育處方、宣傳材料（品），開設(shè)專 題講座；普通初級(jí)中學(xué)要將上述有關(guān) 知識(shí)納入健康教育課程。,中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001一2005年）,35,4.發(fā)展個(gè)人技能；,通過提供信息、健康教育和提高生活技能以支持個(gè)人和社會(huì)的發(fā)展。 促成群眾終生學(xué)習(xí)，了解人生各個(gè)階段和處理慢性疾病和傷害是極為重要的。,36,4.發(fā)展個(gè)人技能,學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育的主要內(nèi)容 艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康與生存的疾病 艾滋病是可以預(yù)防的“行為性”疾病 艾滋病傳播途徑的預(yù)

13、防教育,37,艾滋病是嚴(yán)重危害人類健康與生存的疾病,普遍的易感性 威脅的長(zhǎng)期性 控制與治療的困難性 資源的消耗性 社會(huì)的毀滅性,艾滋病傳播途徑的預(yù)防教育,38,5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向,衛(wèi)生部門必須堅(jiān)持健康促進(jìn)的方向。 健康促進(jìn)在衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任要求個(gè)人、社區(qū)組織、衛(wèi)生專業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和政府共同承擔(dān)。 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向也要求更重視衛(wèi)生研究及專業(yè)教育與培訓(xùn)的轉(zhuǎn)變。,39,無(wú)論是工業(yè)化國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，目前都站在標(biāo)記清晰的通往人類保健之路的十字路口上。如果我們依賴醫(yī)療技術(shù)的道路，那么它將是一條崎嶇陡峭的路，它將越來(lái)越多地消耗我們的資源，而取得的成就卻越來(lái)越少，能夠通過這條由于費(fèi)用昂貴而日趨狹

14、窄的谷道的人也越來(lái)越少。相反，如果我們選擇的路是在群眾中普及衛(wèi)生科學(xué)知識(shí)，使他們掌握自身健康的命運(yùn)，那么，這條路就會(huì)越走越寬廣。 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)前執(zhí)行主席 詹姆斯格蘭特,40,三、健康促進(jìn)三項(xiàng)基本策略,2,3,1,促成 （enabling）,倡導(dǎo) （advocacy）,協(xié)調(diào) （mediation）,1.倡導(dǎo)：是指通過社會(huì)輿論和行動(dòng)，就某一議題獲得社會(huì)的接納、政策的支持以及政治承諾。,2.促成：是指健康促進(jìn)工作者以增權(quán)的方式與服務(wù)對(duì)象個(gè)體或群組一起共同采取行動(dòng)的過程。,3.協(xié)調(diào)：是指讓利益沖突各方圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。,41,第二節(jié) 影響健康行為的因素及健康行為改變的理論,一、影響健

15、康行為的因素 二、常用健康行為改變理論,42,一、影響行為改變的三類因素,2,3,1,促成因素 （enabling factors）,傾向因素 predisposing factors,強(qiáng)化因素 （reinforcing factors）,43,傾向因素,傾向因素:是為行為改變提供理由或動(dòng) 機(jī)的先行因素。包括個(gè)人或群體的知 識(shí)、信念、態(tài)度和價(jià)值觀。,44,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負(fù)向因素,45,促成因素,促成因素:即實(shí)現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)和資源。,46,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負(fù)向因素,47,強(qiáng)化因素,強(qiáng)化因素:指對(duì)象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素，這類因素來(lái)自行為者

16、近旁的人，也包括行為者自己對(duì)行為后果的感受，獎(jiǎng)勵(lì)和反饋信息等。,48,嬰兒母親母乳喂養(yǎng)行為的三類正負(fù)向因素,49,家庭,社區(qū),文化、經(jīng)濟(jì)、政治因素,學(xué)校,單位,健康行為的生態(tài)學(xué)模型,50,二、常用健康行為改變理論,1.應(yīng)用于個(gè)體水平的理論或模式,2.應(yīng)用于人際水平的理論,3.應(yīng)用于社區(qū)和群體水平的理論,51,常用健康行為改變理論,（一）健康信念模式(HBM),（二）行為改變階段模式,（三）社會(huì)認(rèn)知理論,52,健康信念模式（health belief model) 認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)，改變不良行為，采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。 健康行為是由個(gè)體對(duì)疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、采取特定

17、行為的自覺益處和可能障礙決定的。,（一）健康信念模式（HBM）,53,健康信念模式中，是否采納有利于健康的行為與下列因素有關(guān),1、感知疾病的威脅： 感知疾病的易感性：認(rèn)知越強(qiáng)，越易采取預(yù)防行為 感知疾病的嚴(yán)重性：后果越嚴(yán)重，越會(huì)采取健康行為 2、感知健康行為的益處和障礙 感知健康行為的益處：益處越多，越會(huì)采取健康行為 感知健康行為的障礙：障礙越少，越會(huì)采取健康行為,54,3、自我效能 對(duì)自身采取或放棄某種行為能力的自信。 即一個(gè)人對(duì)自己行為能力有正確的評(píng)價(jià)和判斷，相信自己一定能通過努力，克服障礙，完成這種行動(dòng)，達(dá)到預(yù)期結(jié)果。 自我效能越高，越會(huì)采取健康行為。 提高自我效能的4個(gè)途徑：,自己成功

18、完成過某種行為 他人間接的經(jīng)驗(yàn) 口頭勸說 情感激發(fā)：激發(fā)積極情感， 提高自信心。,55,4、行為線索 指誘發(fā)健康行為發(fā)生的因素。 提示因素越多，人們采納健康行為的可能性越大。,大眾傳播媒體的宣傳 別人的勸告 衛(wèi)生保健人員的提醒 家人或朋友患過此病 報(bào)紙雜志的介紹,56,5、社會(huì)人口學(xué)因素 個(gè)體特征：年齡、性別、民族、人格特點(diǎn)、 同伴影響、個(gè)體所具有的疾病與健康知識(shí)等。 具有衛(wèi)生保健知識(shí)的人更易采納健康行為,57,健康信念模式示意圖,個(gè)人認(rèn)知,行動(dòng)可能,58,（二）行為改變階段模式 （stages of change model, SCM）,無(wú)打算階段 打算階段 準(zhǔn)備階段 行動(dòng)階段 維持階段,5

19、9,以吸煙者戒煙過程為例,打算戒煙,準(zhǔn)備戒煙,不打算戒煙,戒煙,維持不吸煙,復(fù)原,前進(jìn),60,1.無(wú)打算階段,這一階段的人，沒有在未來(lái)（6個(gè)月）中改變自己行為的考慮或意欲堅(jiān)持。 特點(diǎn)：不喜歡閱讀、考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的題目，甚至還有另外一套理論來(lái)抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)或防治項(xiàng)目。 不打算改變的原因： -不相信某行為有不利健康的后果； -覺得浪費(fèi)時(shí)間； -或許抵制行為改變； -自覺困難自覺改變行為帶來(lái)的益處； -自信心不足；-或者認(rèn)為沒有能力來(lái)改變。,61,2.打算階段,該階段的人打算在未來(lái)（6個(gè)月）內(nèi)采取行動(dòng)改變疾病危險(xiǎn)行為。對(duì)象已經(jīng)意識(shí)到自己的行為問題，也已經(jīng)意識(shí)到行為改變后的

20、好處，但同時(shí)也意識(shí)到會(huì)有一些困難與阻礙，在好處與困難之間權(quán)衡而處于一種矛盾狀態(tài)，對(duì)象常常停留在這個(gè)階段，不再繼續(xù)前進(jìn)。 特點(diǎn)： -知道行為的不良后果； -不知如何開始行動(dòng)； -行為的代價(jià) 預(yù)期的好處； -自信心不高。,62,3.準(zhǔn)備階段,進(jìn)入“準(zhǔn)備”階段的人，會(huì)在30天內(nèi)，嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)。人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動(dòng)，如打算：加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購(gòu)買輔導(dǎo)書等等。 特點(diǎn)： -知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個(gè)改變計(jì)劃； -預(yù)計(jì)的益處=所需花費(fèi)的代價(jià)； -有外在的動(dòng)機(jī)； -自信心一般；,63,4.行動(dòng)階段,人們已經(jīng)改變了自己

21、的行為，但維持時(shí)間少于6個(gè)月;行動(dòng)僅是5個(gè)階段中的一個(gè)階段，還不能看成行為的改變。 行為改變是指要達(dá)到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的程度。 特點(diǎn)： -定期執(zhí)行某行為，但時(shí)間6 個(gè)月； -存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)； -行為成本可能的益處； -既有外在動(dòng)機(jī)也有內(nèi)在動(dòng)機(jī)； -自信心很高。,64,5.行為維持階段,此階段的人已經(jīng)維持新行為狀態(tài)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上，已達(dá)到了預(yù)期目的。在這個(gè)階段應(yīng)當(dāng)預(yù)防反復(fù)，使人們對(duì)行為改變更有自信心。 特點(diǎn)： -無(wú)論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為； -自覺行為代價(jià)自覺行為益處； -內(nèi)在動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈； -自信心非常高。,65,各行為轉(zhuǎn)變階段中的心理活動(dòng),66,（二）行為改變階段模式 （sta

22、ges of change model, SCM）,67,主要觀點(diǎn)：個(gè)體在特定的社會(huì)情景中，并不是簡(jiǎn)單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡(jiǎn)要的、有意義的形式，并把已有經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于要加以解釋的對(duì)象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。,67,（三）社會(huì)認(rèn)知理論 (social cognitive theory, SCT）,68,認(rèn)知因素 自我效能 期望 態(tài)度,環(huán)境因素 社會(huì)規(guī)范 社區(qū) 他人 輿論等,行為因素 技能 實(shí)踐,控制人的行為,個(gè)人行為環(huán)境交互影響示意圖,69,交互作用因素包括了人的思想、情緒、期望、信念、自我知覺、目標(biāo)和意向、生物學(xué)特性（如性別、種族、氣質(zhì)和遺傳易感性）與人的行為等。 環(huán)境和個(gè)人特性的

23、雙向作用表現(xiàn)為人的期望、信念和認(rèn)知能力的形成和改變受環(huán)境中社會(huì)因素與物質(zhì)因素的影響； 環(huán)境和人的行為之間雙向交互作用，人是環(huán)境的產(chǎn)品和生產(chǎn)者。人的行為將會(huì)決定他們暴露于環(huán)境的方式，而行為又被環(huán)境改變。交互決定論認(rèn)為人有 能力影響自己的命運(yùn)，同時(shí)也承認(rèn)人們不是自己的意愿的自由行動(dòng)者。,69, 交互作用,社會(huì)認(rèn)知理論的主要內(nèi)容,70,通過觀察他人的行為過程和結(jié)果而獲得的行為的過程，即人們觀察其他人的行為，了解如何進(jìn)行這種行為，并且模仿其他人重復(fù)這種行為的過程。 觀察學(xué)習(xí)的一些條件： 要引起對(duì)象的注意； 對(duì)象要將觀察的行為保持在記憶中； 對(duì)象需要具有語(yǔ)言和動(dòng)作能力； 對(duì)象要有適當(dāng)?shù)膭?dòng)機(jī)； 在實(shí)施正確

24、的行為后加以強(qiáng)化。,70, 觀察學(xué)習(xí),71, 自我效能 相信自己能在特定環(huán)境中恰當(dāng)有效地實(shí)施行為。不同于自 信，它是對(duì)能力的自我認(rèn)識(shí)。自我效能能以多種形式影響 著人們的知覺、動(dòng)機(jī)、行動(dòng)及其效果，也影響環(huán)境。 情緒 在行為形成和轉(zhuǎn)變的過程中會(huì)有很多情感性的問題出現(xiàn)， 包括心理性的防御機(jī)制，如不愿改變的惰性，或者感到 緊張，有壓力等。 環(huán)境 人們對(duì)環(huán)境的主觀意識(shí)會(huì)促使或限制他們的思想和行為的 改變。另一方面，環(huán)境在人們沒有意識(shí)到的時(shí)候也在潛在 的影響人們的行為。,71,72,72, 強(qiáng)化,行為的強(qiáng)化有助于行為的鞏固或中斷。強(qiáng)化理論（reinforcement theory, RT）認(rèn)為行為發(fā)生（再

25、發(fā)生）與及其頻度同行為前件和行為后件相關(guān)，尤其是行為后件。 根據(jù)給予強(qiáng)化的來(lái)源分類： 外部強(qiáng)化：通過他人的反應(yīng)或其他環(huán)境因素來(lái)實(shí)現(xiàn)； 內(nèi)部強(qiáng)化：來(lái)自于個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)或自身的價(jià)值觀，結(jié)果 預(yù)期和結(jié)果期望是重要的成分。,73,73,正性強(qiáng)化 1）一個(gè)具體的行為發(fā)生 2）隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的增加或者刺激強(qiáng)度的增加 3）導(dǎo)致了這個(gè)行為在將來(lái)被加強(qiáng)了 負(fù)性強(qiáng)化 1）一個(gè)具體的行為發(fā)生 2）隨著這個(gè)行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強(qiáng)度的降低 3）導(dǎo)致了這個(gè)行為在將來(lái)被加強(qiáng)了 正向強(qiáng)化和負(fù)向強(qiáng)化都是加強(qiáng)操作性行為的結(jié)果。, 強(qiáng)化,根據(jù)刺激的性質(zhì)分類：,74,懲 罰,I型懲罰是在行為發(fā)生后通過呈現(xiàn)厭惡刺激來(lái)減少今后行為發(fā)生頻率。 II型懲罰是通過消除使人愉悅的刺激來(lái)減少今后類似行為的發(fā)生頻率。,75,75,啟 示,1）社會(huì)認(rèn)知理論不僅可以用以解釋個(gè)體行為改變機(jī)制，也可以用于改變行為的健康促進(jìn)干預(yù)中。 2）在設(shè)計(jì)干預(yù)項(xiàng)目時(shí)，要注重環(huán)境、個(gè)體和行為三方面的影響。 3）在應(yīng)用時(shí)，應(yīng)鑒別出所有的可能影響干預(yù)行為的理論概念和變量，進(jìn)行綜合干預(yù)。 4）同時(shí)考慮自我效能、自我控制、自我強(qiáng)化、觀察學(xué)習(xí)、環(huán)境、情境等重要概念