1、早產(chǎn)兒護(hù)理查房,1,主要內(nèi)容,定義 特點(diǎn) 現(xiàn)病史 護(hù)理查體 護(hù)理診斷，預(yù)期目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià),2,定義,是指胎齡37周的活產(chǎn)未成熟兒 胎齡28周的早產(chǎn)兒稱極早早產(chǎn)兒 低出生體重兒：出生體重2500g的早產(chǎn)兒 極低出生體重兒：出生體重 1500g的早產(chǎn)兒 超低出生體重兒：出生體重1000g的早產(chǎn)兒,3,外觀特點(diǎn),體重大多在2500g以下，身長 47cm，哭聲輕，頸肌柔軟，皮膚紅嫩，胎毛多，耳殼軟，指趾甲未達(dá)指趾端，乳暈不清，足紋理少，男嬰睪丸未降或未完全下降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。,4,現(xiàn)病史,患兒毛妮之子，系1胎1產(chǎn)361周順產(chǎn)娩出，無胎膜早破，羊水清，臍帶繞頸1周，胎盤無異常，生后

2、無窒息，Apgar 評分10-10-10分，出生體重2470g，生后37分鐘以“早產(chǎn)兒，低出生體重兒”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科。生后患兒口周微紺，無吐沫，無呻吟，無發(fā)熱或體溫不升，無抽搐，未開奶，未排大小便。,5,入院后醫(yī)囑予患兒輻射臺(tái)保暖，新生兒監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，預(yù)防出血，補(bǔ)液等對癥支持治療,6,實(shí)驗(yàn)室檢查 1末梢血糖：5.2mmol/L 2凝血大致正常 3血常規(guī)大致正常,7,護(hù)理查體,早產(chǎn)兒外貌，神志清，反應(yīng)欠佳 體溫36.3，心率144次/分，呼吸50次/分，體重2470g。 皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)，無硬腫 前囟平軟，毛發(fā)為絨毛狀，瞳孔等大等圓，耳殼軟，無畸形?？谥芪⒔C，頸軟 胸部正常，呼吸

3、不規(guī)律,8,腹部平坦，腹肌軟，臍帶未脫落，無滲血 雙側(cè)睪丸未完全降至陰囊，肛門外觀正常 原始反射引出完全,9,主要的護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo),體溫過低 與體溫功能調(diào)節(jié)差有關(guān)。通過體溫管理使體溫維持在36.5-37.5 營養(yǎng)失調(diào) 與機(jī)體需要量，與吸允，吞咽，消化功能差有關(guān)。通過喂養(yǎng)使體重合理增長，無喂養(yǎng)不耐受發(fā)生 自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟，肺發(fā)育不良有關(guān)。通過呼吸護(hù)理維持有效呼吸 有感染危險(xiǎn) 與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障差有關(guān)。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，確保無交叉感染,10,焦慮（父母） 與患兒的高危狀態(tài)和知識(shí)缺乏有關(guān)。經(jīng)過健康教育使父母減輕焦慮心態(tài),11,護(hù)理措施,維持體溫恒定 1維持室溫24-2

4、6，濕度55%-65% 2將患兒置于暖箱中，根據(jù)胎齡與體重選擇合適的中性溫度 3給予患兒提供鳥巢護(hù)理，合理體位減少散熱 4加強(qiáng)體溫監(jiān)測 5將燈光調(diào)暗或用布遮蓋暖箱，保持室內(nèi)安靜，操作集中進(jìn)行，減少對患兒的刺激,12,合理喂養(yǎng) 1盡早開奶，防止低血糖 2告知家屬母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)家屬為患兒送母乳 3喂乳量根據(jù)患兒的耐受能力而定 4喂乳后給患兒取半臥位，防止溢乳及胃食管反流 5能量不足給予靜脈高營養(yǎng)，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度,13,6詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測體重變化，調(diào)整喂養(yǎng)方案 7喂乳前可給予非營養(yǎng)性吸允3-5分鐘,14,預(yù)防感染 1嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制入室人數(shù)，室內(nèi)物品定期跟換消毒，防止交叉感染 2加強(qiáng)洗手意識(shí)，每個(gè)床單元配備速干手消劑 3患兒所用暖箱每日擦拭，每周更換一次 4患兒皮膚嬌嫩，各種操作動(dòng)作輕柔，嚴(yán)防液體外滲，防止靜脈炎發(fā)生,15,5做好口眼臍臀護(hù)理，保證皮膚完整性 6嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 7患兒病情穩(wěn)定可給與沐浴，病情不允許時(shí)每日擦浴，及時(shí)更換尿布，防止尿布皮炎,16,健康教育 1提供隔離措施，鼓勵(lì)父母探望，參與照顧患兒的活動(dòng)，指導(dǎo)父母如何喂養(yǎng)，沐浴，預(yù)防接種，何時(shí)門診隨訪 2向患兒父母講解早產(chǎn)兒有關(guān)知識(shí)，消除父母的焦慮感 3幫助父母樹立照顧患兒的信心,17,護(hù)理評價(jià),經(jīng)過以上護(hù)理措施，該患兒