1、乳腺鉬靶檢查,甘肅省酒泉市醫(yī)院腫瘤科 張廣林,常用檢查方法,乳腺平片 彩色B超 CT 核磁共振 紅外線 乳腺導(dǎo)管造影 囊腫抽吸空氣造影 各種穿刺活檢,乳腺平片,25以下，一般不做乳腺平片 30歲以上臨床無(wú)論懷疑良性或惡性病變 2530歲臨床懷疑惡性病變者 正常人群普查： 40歲以上婦女每年攝乳腺平片一次 立體定位穿刺或放置定位金屬鉤,B 超,鑒別病變的囊實(shí)性 觀察X線難以顯示的部位 X線與臨床不符時(shí)，尤其是致密型乳腺 評(píng)估有假體的乳房 各種穿刺活檢或放置定位金屬鉤,核磁共振,乳腺平片和B超均難以診斷的病變 保留乳房術(shù)后，鑒別手術(shù)后改變或乳癌復(fù)發(fā) 評(píng)價(jià)隆胸術(shù)后假體有無(wú)破損 一般需注射造影劑，價(jià)格

2、較貴 敏感性強(qiáng)，但特異性較差,投照位置,常規(guī)：軸位（從頭至腳方向），斜位（與 胸大肌平行） 局部點(diǎn)壓像 放大像（全部或局部） 擴(kuò)大位像 切線位像 腋下位像 滾動(dòng)位像,片子的擺放,讀片方法,觀察最近一次片子左右腺體結(jié)構(gòu)和分 布是否對(duì)稱 遠(yuǎn)看對(duì)比兩側(cè)乳房的大小,輪廓及密度 從上到下,從左到右仔細(xì)對(duì)比每個(gè)區(qū)域 新老片對(duì)比看有無(wú)新病灶或以前可疑病灶的變化,診斷步驟,確認(rèn)病變有無(wú) 分析病變的特征 確定病變的性質(zhì) 進(jìn)一步的處理意見(jiàn)或建議,正常乳腺的X線表現(xiàn),不同個(gè)體的差異 同一個(gè)體在不同的年齡階段的差異 孕娠和哺乳期,美國(guó)放射學(xué)乳腺報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)(BIRADS),第一類:脂肪含量占75%以上,腺體含量

3、占25%以下 第二類:脂肪含量占50-75%,腺體含量占25-50% 第三類:脂肪含量占25-50%,腺體含量占50-75% 第四類:脂肪含量占25%以下,腺體含量占75%以上,影響乳腺密度的因素,乳腺的密度 與脂肪和腺體組織的 比例關(guān)系密切 體重 年齡 服激素史 乳腺疾病史 乳腺纖維囊性改變,乳腺病變的基本X線征像,腫塊 鈣化 結(jié)構(gòu)紊亂 不對(duì)稱性密度增高 水腫 乳頭凹陷 皮膚增厚,腫 塊,形態(tài)： 圓形、卵圓形、分葉狀、星形、不規(guī)則形狀 密度：與周圍腺體密度相比 大?。簮盒阅[塊臨床觸診大于X線和病理上的大小 邊緣：光滑、分葉、模糊、邊界不清、放射狀 數(shù)量：多發(fā)病變以良性病變多見(jiàn)，少數(shù)乳癌為多

4、中心或多灶性 與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,大部分為良性病變 “暈征” 是良性病變的特征之一，但并不代表沒(méi)有鏡下病灶浸潤(rùn) 單憑X線一項(xiàng)不能除外惡性病變 結(jié)合病史，體征以及其它檢查,邊緣光滑的腫塊,邊緣光滑的腫塊,纖維腺瘤 囊腫 膿腫或血腫 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳內(nèi)淋巴結(jié) 葉狀囊肉瘤 乳腺癌,纖維腺瘤,好發(fā)年輕女性 與雌激素有關(guān) 常為多發(fā)病灶 邊緣光滑的腫塊 與囊腫和某些乳癌較難鑒別 可有較粗大鈣化 40歲以上或突然長(zhǎng)大可考慮手術(shù),囊腫,常為多發(fā)病灶 邊緣光滑圓形或卵圓形，可有分葉 邊緣經(jīng)常被周圍腺體遮擋 有時(shí)不同體位形態(tài)有變化 與老片對(duì)比大小，數(shù)量有變化 囊腫壁鈣化呈蛋殼樣 B超+針吸可以確診 囊壁內(nèi)結(jié)節(jié)多數(shù)為

5、乳頭狀瘤，但少數(shù)為乳癌。必要時(shí)需做活檢,乳內(nèi)淋巴結(jié),僅占5%. 正常淋巴結(jié) ：小于1cm, 蠶豆樣，內(nèi)側(cè)中心為“門”，呈臍狀， 軸位中心為脂肪密度,葉狀囊肉瘤,分三型:良性,介于良惡之間,惡性 大約10-15%為惡性,一般為血行轉(zhuǎn)移 邊緣光滑,有淺分葉的巨大腫塊 與巨大纖維腺瘤類似 平片難以鑒別良惡性 體檢+平片+活檢 術(shù)后堅(jiān)持隨訪,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,僅有1%為惡性的,一般在平片上看不見(jiàn) 偶爾較大時(shí)可為邊緣光滑的圓形結(jié)節(jié) 多數(shù)位于乳暈后大導(dǎo)管內(nèi) 導(dǎo)管擴(kuò)張為間接征象 乳管造影對(duì)診斷有幫助 囊內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 體檢+平片+乳管鏡+細(xì)針活檢可明確診斷,邊緣光滑的惡性腫塊,大約占惡性病變的7% 浸潤(rùn)性導(dǎo)

6、管癌,髓樣癌,膠質(zhì)癌等 密度稍高 有時(shí)部分邊緣不清晰 診斷時(shí)需結(jié)合病史體檢及其它檢查 活檢可明確,微小分葉狀腫塊,多數(shù)為圓形或卵圓形病灶 病灶有分葉 良惡性病變均可有,分葉的數(shù)量越多,越小,越明顯,惡性的可能越大,邊緣模糊的腫塊,正常腺體重疊 血腫或膿腫 惡性病變,膿腫和血腫,邊緣光滑的圓形腫塊 有時(shí)邊緣不清，皮膚增厚粘連 兩者的病史，臨床表現(xiàn)不同 B超對(duì)診斷一定的幫助 如病史不清針吸可明確診斷 病灶吸收后或不全吸收遺留的結(jié)構(gòu)紊亂 與早期乳癌難以區(qū)別,乳腺癌,邊緣模糊的圓形或類圓形腫塊 密度略高于周圍腺體 對(duì)周圍小葉間隔結(jié)構(gòu)有影響 有時(shí)可見(jiàn)病灶周圍血管增多、增粗 明確診斷要依靠活檢,邊緣不規(guī)整

7、的腫塊,乳腺癌 有些囊腫和纖維腺瘤 挫傷或血腫 乳腺感染包括膿腫形成 脂肪壞死 手術(shù)或活檢后改變,邊緣不規(guī)整腫塊的診斷,局部點(diǎn)壓和放大像對(duì)細(xì)節(jié)顯示有幫助 注意對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響 了解有無(wú)感染或外傷史 B超可以鑒別是否為囊性,結(jié)構(gòu)紊亂,手術(shù)或活檢后改變 放射性瘢痕(手術(shù)活檢) 早期乳腺癌,放射性瘢痕,與手術(shù)/外傷無(wú)關(guān) 病因不明 病理上同瘢痕形成類似 多數(shù)認(rèn)為屬癌前病變 缺少致密的核心 針吸活檢不可靠,手術(shù)活檢,瘢痕組織,手術(shù)或活檢史 乳腺炎病史 兩體位上形態(tài)可不一致 腫塊中心有透亮區(qū) 與老片對(duì)比確認(rèn)是否為手術(shù)部位 結(jié)合體檢,嚴(yán)密隨訪 確實(shí)懷疑有惡性可能需做活檢,早期乳腺癌,在兩個(gè)以上的位置均可顯示

8、且形態(tài)一致 腫塊有致密的核心 有時(shí)可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化,腫塊有致密的核心,有時(shí)可伴有成簇或沿導(dǎo)管分布的微鈣化,鈣化,鈣化是乳腺疾病常見(jiàn)的X線征像，30的乳癌可有鈣化，有時(shí)鈣化是早期乳癌唯一的X線征像 大小：粗大鈣化，微小鈣化 ,小于0.5mm 數(shù)量：大于5個(gè) 形態(tài)：園點(diǎn)狀、逗點(diǎn)狀、茶杯口狀、螺旋狀、 苞米花狀 棒狀、條狀、分支狀、不規(guī)則狀 分布：散在 成簇或沿導(dǎo)管分布玫瑰狀、線狀、 三角狀、星狀 伴隨軟組織密度增高,美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)鈣化分類,(1) 典型良性鈣化 (2)界于良惡性之間的鈣化 (3)高度惡性可能的鈣化,典型的良性鈣化,皮膚鈣化 血管鈣化 粗大或爆米

9、花樣鈣化 桿狀鈣化 圓形鈣化 逗點(diǎn)狀鈣化,典型的良性鈣化,球形或中心透亮的鈣化 環(huán)形或蛋殼樣鈣化 牛奶樣鈣化 縫線樣鈣化 退化性鈣化,皮膚鈣化,中心透亮 只有一個(gè)位置可以顯示 切線位有助于鑒別,皮膚鈣化,血管鈣化,平行于血管壁雙軌狀 沿血管走行彎曲的條形鈣化,粗大或爆米花樣鈣化,經(jīng)常出現(xiàn)在退化的纖維腺瘤中 有些微小鈣化逐漸發(fā)展為粗大鈣化 伴粗大鈣化的纖維瘤可明確診斷,大桿狀鈣化,一般大于1mm 偶爾有分支 中心可以是透亮的 分泌性乳腺疾病的典型表現(xiàn),圓形鈣化,一般為良性鈣化 大小變化較大, 位于腺泡內(nèi)的鈣化多數(shù)小于1mm 當(dāng)鈣化小于0.5mm,稱為逗點(diǎn)狀鈣化 散在,對(duì)稱分布 如與惡性鈣化并存則

10、要考慮為惡性,球形或中心透亮鈣化,球形或中心透亮鈣化 1cm左右 皮膚鈣化,導(dǎo)管內(nèi)碎屑,脂肪壞死或纖維腺瘤的鈣化 均為良性鈣化,牛奶樣鈣化,由于重力作用形態(tài)像牛奶沉在小囊的底部 在不同的位置形態(tài)不一樣 良性鈣化與乳腺增生有關(guān),環(huán)狀或蛋殼狀鈣化,典型囊腫壁的鈣化 極少數(shù)乳癌亦會(huì)出現(xiàn),縫線鈣化,一般發(fā)生在術(shù)后 線狀或管狀,線結(jié)狀,退行性鈣化,是一種年齡變化 可隨年齡增加而增多 數(shù)量可多可少，形態(tài)多樣，一般為散在分布的較粗大鈣化,介于良惡性之間的鈣化,數(shù)量小于5-10個(gè) 圓形或薄片狀 密度很淡 呈簇狀分布 結(jié)合臨床必要時(shí)要做活檢,惡性鈣化,數(shù)量大于10個(gè) 形態(tài)多種多樣,桿狀,分支狀 密度不均 大小不一,一般小于0.5mm 沿導(dǎo)管呈線狀或簇狀,三角形分布 伴隨軟組織密度增高,不對(duì)稱性密度增高,先天發(fā)育不對(duì)稱 腺體重疊 纖維囊性增生,不對(duì)稱性密度增加,不對(duì)稱性密度增高,病理因素 新出現(xiàn)的不對(duì)稱性密度增高 伴其它腫瘤征像如：腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)紊亂等 伴有血性乳頭溢液 臨床觸