1、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院 骨科 王逢賢,皮瓣的臨床應(yīng)用,1,筋骨英雄,2,理想很豐滿,現(xiàn)實很骨感,3,4,我治療了你,上帝治愈了你,To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰,5,筋骨英雄,英雄氣短,6,談骨論筋,“扯皮”,7,皮瓣的定義,皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。,8,修復有骨關(guān)節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)干裸露，且無法利用周圍皮膚直接縫合 封閉的創(chuàng)面。 修復頰、鼻等處洞穿性缺損。 矯正畸形，如瘢痕攣縮畸形等。 再造器官，如耳、鼻、手指等。,適應(yīng)證,9,（一）任

2、意型皮瓣(非軸型皮瓣、隨意皮瓣) （二）軸型皮瓣,皮瓣的分類,10,也稱任意皮瓣。 是由血供特點決定的，即在皮瓣中不含軸型血管，僅有真皮層血管網(wǎng)、真皮下層血管網(wǎng)，有時也帶有皮下層血管網(wǎng)，但沒有攜帶動脈軸心血管。 因此在皮瓣移植時應(yīng)注意長寬比例的限制。在操作時注意剝離平面的層次并力爭皮瓣平整，厚薄深淺一致以保持血管網(wǎng)的延續(xù)性不受損傷。,(一)隨意型皮瓣,11,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,12,(二)軸型皮瓣 概念及特點：具有與皮瓣縱軸平行的軸心血管（知名動脈和靜

3、脈，12條伴行靜脈），其血供可靠、抗感染能力強,13,1一般軸型皮瓣 2島狀皮瓣 3肌皮瓣 4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的復合組織移植,(二)軸型皮瓣,14,選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)； 以局部、鄰近皮瓣，安全簡便的方案為首選； 應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲”及間接轉(zhuǎn)移； 皮瓣設(shè)計面積大小，應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實際創(chuàng)面還要大20左右； 應(yīng)盡量多選用血運豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。 供區(qū)盡量隱蔽,供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：,15,皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)到完全成活，依賴于血管蒂的供養(yǎng)。 在頭面頸部血管豐富的區(qū)域，長寬比例為3.0:13.5:1， 軀干或四肢部為2:1， 小

4、腿下段血供較差的部位為1.01.5 :1。,16,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,局部皮瓣系利用皮膚組織的松動性，在一定條件下，重新安排其位置，以達到修復缺損的目的。,17,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,推進皮瓣：在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進以覆蓋創(chuàng)面。,18,

5、推進皮瓣：1 矩形推進皮瓣,19,20,21,雙側(cè)扇形皮瓣滑行推進修復上唇缺損,22,皮膚軟組織擴張器,23,推進皮瓣：2 三角形推進皮瓣,24,25,26,推進皮瓣：3 雙蒂推進皮瓣,27,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,旋轉(zhuǎn)皮瓣：在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而覆蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時，可用游離皮片移植修復。,28,旋轉(zhuǎn)皮瓣,29,張力大的設(shè)計（錯誤）,張力小的設(shè)計（正確）,

6、30,減少張力的方法,31,32,33,34,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,易位皮瓣：通過皮瓣位置相互置換，達到松解張力，增加攣縮方向的長度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。 做成對偶三角形（Z形）然后互換位置即可延長攣縮方向的長度,35,易位皮瓣(交錯皮瓣),36,37,38,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨

7、意型皮瓣,鄰位皮瓣：取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時蒂部需形成角度和扭轉(zhuǎn),39,顳部基底細胞癌,40,1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣） 推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣） 旋轉(zhuǎn)皮瓣 易位皮瓣包括Z成形術(shù) 2鄰位皮瓣 3遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）,(一)隨意型皮瓣,遠位皮瓣：創(chuàng)面缺損較大，局部無足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復時，可于身體其它合適部位設(shè)計一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過血運阻斷試驗，再將其切斷修整。,41,42,鄰指皮瓣,43,44,患者，女，音樂老師，25歲，洗衣服時不慎被洗衣機絞傷左示指致左示指指尖離斷。,45,46,腹部皮瓣,47,島狀皮

8、瓣：在表淺的動脈末端設(shè)計一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時將皮瓣切下，連同相連的動脈一并剝離。,48,指動脈逆行島狀瓣,CASE,49,50,51,CASE,52,53,54,55,背闊肌皮瓣,CASE,56,57,CASE,58,59,60,CASE,61,股前外側(cè)穿支皮瓣（ALTP，徐達傳 1984年 ）,80%-90% 血供來自 此動脈,旋股外側(cè)動脈降支的肌皮穿支,皮瓣血供,股前外側(cè)皮支分布,CASE ，股前外側(cè)穿支皮瓣,3,1,2,3,4,case,64,以踝關(guān)節(jié)周圍穿支為蒂的 V-Y推進皮瓣修復,風箏皮瓣,65,66,背闊肌皮瓣,67,背闊肌皮瓣,背闊肌的蒂部：直至肩胛下血管分出旋肩胛血管及胸背血管