1、經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)適應(yīng)癥：各種病因所致需要氣管插管時間延長，尤其經(jīng)喉氣管插管平均57天；需要保持暢通的氣道，如需抽吸氣道分泌物、機械通氣等，需要進行肺部灌洗；宜選擇頸部皮下脂肪少、體表解剖標(biāo)志明顯的病人。 禁忌癥：原則上無絕對禁忌證。不利因素：如凝血疾病、頸部粗短肥胖、頸部腫瘤、頸部后屈障礙及先前行甲狀腺手術(shù)者等，酌情采取相關(guān)措施。某些病人可經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)解決氣管造口問題。但Toursarkissian等在頸部條件不理想的病人中仍以此法成功地氣管造口。操作規(guī)范及程序：1、 材料準(zhǔn)備一次性刀片、穿刺針、套管、空針、導(dǎo)絲和推送架、皮膚擴張器、擴張鉗、帶有孔內(nèi)芯氣管套管、彈力固定帶。二、術(shù)前準(zhǔn)備

2、 1、提高吸氧濃度并密切監(jiān)護；2、患者取仰臥位，頭頸部呈過伸位；3、尋找解剖標(biāo)志，確定適合的穿刺部位：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、氣管軟骨環(huán)、胸骨角，用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點；根據(jù)患者體型及病情選擇合適的導(dǎo)管型號；4、定位后已定位點為中心常規(guī)皮膚消毒，帶無菌手套，鋪無菌洞巾；5、吸痰；6、當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方(20cm)：以免穿刺困難、損傷氣管插管。二、術(shù)中操作 1、在選擇的穿刺點做1.52.0厘米水平或垂直皮膚切口；2、鈍性分離皮下組織進一步明確解剖標(biāo)志；3、空針筒抽半管生理鹽水；4、以 14G 套管針穿刺氣管針稍向頭部傾斜，進針直到氣泡抽出；5、拔出穿刺針，留置套管于原

3、位；6、用導(dǎo)絲引導(dǎo)器將導(dǎo)絲送入套管內(nèi) ，導(dǎo)絲進入到第一標(biāo)記位于皮膚平面即可； 7、撤出套管，留導(dǎo)絲于原位；8、沿導(dǎo)絲送入皮膚擴張器擴開組織和氣管前壁；9、將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴張鉗滑入氣管前壁；10、張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴張；11、在保持?jǐn)U張鉗打開的狀態(tài)下移去擴張鉗；12、重復(fù)上述步驟,撐開鉗子擴張氣管壁；13、按上一步的方法重新放入擴張鉗，并穿透氣管前壁；14、將擴張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴張鉗尖端進一步進入氣管內(nèi)；15、打開擴張鉗擴張氣管，在擴張鉗打開的情況下移去擴張鉗；16、沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管；17、先將帶內(nèi)芯氣切套管與套管導(dǎo)引器完全鎖扣；18、沿著導(dǎo)絲和導(dǎo)引管插入氣切套管；19、應(yīng)注意盡量選用內(nèi)徑9以下氣管導(dǎo)管，避免使用硬質(zhì)氣管套管；20、術(shù)中置管困難者宜選用較粗?jǐn)U張器；21、分離導(dǎo)引器和氣切套管，順自然方向撤出導(dǎo)絲及管芯；四、術(shù)后處理1、吸痰器吸掉氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物，連接呼吸管路；2、氣囊充氣，固定氣切套管，將氣切導(dǎo)管縫合在皮膚上，并用固定帶固定，每24h應(yīng)調(diào)整固定帶一次，以固定帶與病人頸部剛